Вашата медицинска застраховка покрива ли вашата процедура?
Съдържание:
- Ефектът на Закона за достъпни грижи върху покритието
- Какво да правите, когато не се покрива процедура или тест
Savings and Loan Crisis: Explained, Summary, Timeline, Bailout, Finance, Cost, History (Октомври 2024)
Как можете да се уверите, че лечението, от което се нуждая, е покрито от моята здравна застраховка? Знайте застрахователната си полица, разберете възможностите си и говорете с Вашия лекар.
"Хората приемат предположението, ако лекарят го поръча, ще бъде покрита", казва J.P. Wieske от Съвета за достъпно застраховане, група за лобиране на застрахователната индустрия.
Лекарите разглеждат състоянието ви чрез медицинска гледна точка, макар и не от гледна точка на застраховката. Тъй като виждат пациенти, които имат различни застрахователни доставчици, те често не са наясно с покритието, осигурено от конкретна компания или план, тъй като пациентите са или трябва да бъдат.
Застрахователните полици са насочени към широко население, така че обхванатите елементи се основават на стандартни медицински процедури за средния пациент. Пациентите обаче имат повече алтернативи - и повече успехи - при договарянето на разходите и ползите от здравеопазването, отколкото мнозина осъзнават.
Ефектът на Закона за достъпни грижи върху покритието
Законът за достъпни грижи, приет през 2010 г. (но най-вече реализиран през 2014 г.), внесе широки промени в нормативната уредба, свързана със здравното осигуряване, особено на индивидуалния и малките групи.
Според новите правила, здравните планове не могат да изключват предварително съществуващи условия или да прилагат предварително съществуващи периоди на изчакване на състоянието (имайте предвид, че това правило не се прилага за grandmothered или grandfathered индивидуален пазар планове - от вида, който купувате сами, за разлика от получаването им от работодател - но никой не е успял да се запише на индивидуален пазарен план от март 2010 г., или в грандиозен индивидуален пазар от края на 2013 г.).
Така че, ако се регистрирате в плана на вашия работодател или закупувате нов план на индивидуалния пазар, вече няма нужда да се притеснявате, че ще имате период на изчакване или изключване за вашето предишно състояние.
Освен това всички планове, които не са задържани, трябва да обхващат изчерпателен (но конкретен) списък с превантивни грижи без споделяне на разходите (т.е. не е нужно да плащате нищо друго освен премиите си), а всички неналожени плановете за индивидуални и малки групи трябва също да покриват основните предимства за здравето на ACA без ограничаване на долара за покритието.
Всички планове, включително плановете за задържане, са забранени от прилагането на максимални обезщетения за цял живот върху основните ползи за здравето. Плановете за големи групи не трябва да покриват съществените ползи за здравето, както и плановете за индивидуални и малки групи. Но до степента, в която те правя покриват съществени ползи за здравето, те не могат да прекъснат покритието ви в даден момент в резултат на лимит на обезщетение за цял живот (плановете за задържане могат да продължат годишен ограничаване на ползите за основните ползи за здравето).
Всички тези разпоредби са помогнали да се гарантира, че хората получават по-малко отричания на претенциите, отколкото в миналото. Но нито една политика не покрива всичко. Застрахователите все още отхвърлят заявките за предварително разрешение и все още се отказват искове. В крайна сметка, всеки от нас трябва да гарантира, че разбираме какво покрива нашата политика, какво не покрива и как да обжалваме, когато застрахователят не покрива нещо.
Какво да правите, когато не се покрива процедура или тест
Попитайте за алтернативи: Ще бъде ли подобен тест или лечение, покрит от вашата застраховка, също толкова ефективен, колкото този, който не е?
Говорете с кабинета на Вашия лекар: Ако ще трябва да платите от джоба си, защото процедурата не е покрита от вашия застраховател, говорете с вашия лекарски кабинет, за да видите дали можете да получите отстъпка. Обикновено ти е по-добре да говориш с офис мениджър или социален работник, отколкото с лекаря. Успехът е още по-вероятен, ако говорите лично с някого, а не по телефона, и не приемайте не за отговор на първия кръг, според Националния фонд за финансово образование.
Обжалване пред застрахователя: Попитайте Вашия лекар за медицинските кодове на препоръчаните процедури и проучете процеса на обжалване на Вашата застрахователна компания. Ако вашият здравен план не е зачетен (т.е. той влезе в сила след 23 март 2010 г.), Законът за достъпни грижи изисква той да се придържа към новите правила за вътрешен и външен процес на преглед.
Проучване на клиничните изпитвания: Ако сте кандидат за клинично изпитване, неговите спонсори могат да покрият разходите за много тестове, процедури, предписания и посещения на лекар. Вашата застрахователна компания може да откаже покриването на самото клинично изпитване, но не може да ви дискриминира за участие в клиничното изпитване и трябва да продължи да покрива рутинните грижи в мрежата (т.е. неекспериментална грижа), докато участвате в клиничното изпитване. пробен период. Тези изисквания са част от Закона за достъпни грижи. Преди 2014 г., когато ACA промени правилата, застрахователите в много държави можеха да откажат покритие, докато пациентът участва в клинично изпитване. Това вече не е позволено, благодарение на ACA.
Получете второ мнение: Друг лекар може да предложи алтернативно лечение или той или тя може да потвърди съвета на Вашия основен лекар. Много доставчици на застраховки плащат за второ мнение, но проверете с вашите, за да видите дали трябва да се следват специални процедури. Вашият лекар, надеждни приятели или роднини, университетски обучителни болници и медицински дружества могат да ви предоставят имена на медицински специалисти.
Ако всичко останало се провали, предложете план за плащане: Ако лечението е от съществено значение и не е покрито от застраховка, помолете кабинета на Вашия лекар да работи с Вас, за да плати сметката за определен период от време.
Четири метода на плащане от медицинска застраховка
Разбирането на различните методи на плащане от страна на застрахователите за доставчиците е от съществено значение за финансовото управление на медицинския кабинет.
Проверка и оторизация за застраховка на медицинска служба
Отхвърлените искове поради неразрешени процедури или услуги за пациенти могат да бъдат значителна загуба на приходи. Ето как да се осигури предварително разрешение.
Защо Вашата здравна застраховка няма да плаща за Вашата грижа
Здравното осигуряване няма да плати? Разберете защо вашият здравен план отказва да плати, за да можете интелигентно да се справите. Вижте 5 често срещани причини.