Четири метода на плащане от медицинска застраховка
Съдържание:
- Плащания на ден и на посещение
- Плащания по епизоди или случаи
- Плащания за пациент или капитатиране
- Плащания срещу заплащане на услугата
- Финансово управление и вземания
Zeitgeist: Moving Forward (2011) (Септември 2024)
Медицинската застраховка плаща на доставчиците, използвайки четири различни метода. Разбирането на различните методи на плащане е от съществено значение за финансовото управление на медицинския кабинет. Те трябва да бъдат взети предвид при разработването на стратегия за финансово управление.
- Плащания на ден / на посещение
- За плащания в епизод
- Капитационни плащания
- Плащания срещу заплащане на услугата
Плащания на ден и на посещение
Застрахователно плащане, направено в медицинския кабинет за всеки ден или посещение, е на ден или на заплащане на посещение. Плащането на дневни суми се прави на базата на предварително определена сума, независимо от времето, прекарано от лекаря, предоставящо лечение, или набор от услуги, които пациентът може да получи по време на посещението.
Болничните посещения в болниците и квалифицираните лечебни заведения са примери за събития, които могат да отговарят на условията за получаване на дневни плащания в съответствие с договора, който застрахователят има със съоръжението.
Обикновено плащанията се извършват в клиника, домашно здраве, физиотерапия или извънболнична обстановка.
Плащания по епизоди или случаи
Плащанията на епизод се правят за всички услуги, предоставяни по време на един епизод от грижи. Те се наричат също случаи на дела. Епизодът на грижи може да продължи няколко дни или посещения и да бъде покрит с едно плащане.
Плащанията на епизоди обикновено се правят за посещения при спешни отделения, амбулаторни хирургически процедури или посещения в болнични заведения. Когато се използва в болнични посещения, плащането обикновено се извършва на базата на ДСГ (групи, свързани с диагноза).
На ДСГ се определя класификация въз основа на комбинация от кодове за диагностика на МКБ-9, кодове за процедурата на СРТ и НКПЧ, усложнения или състояния, присъстващи при приемане, състояние на освобождаване, възраст и пол. Плащанията на ДСГ също се основават на определен период от време, който е среден брой дни, необходими за адекватно лечение.
Плащания за пациент или капитатиране
Плащанията на пациент или плащанията с главни суми са фиксирани, месечните плащания, получени от медицинския кабинет за пациента. Тази сума остава същата, независимо от броя на посещенията на пациента или разходите за направените разходи и дори когато изобщо не получават грижи.
Програмите за държавни Medicaid са пример за платец, който прави плащанията на пациента. На лекарите се заплаща определена сума за всеки пациент на Medicaid, която им предлагат услуги, които са записани в тяхната клиника или практика. Това е най-ефективният начин да се намалят разходите за здравеопазване, като същевременно се насърчава профилактиката.
Плащания срещу заплащане на услугата
Най-разпространеният начин на плащане е моделът такса за услуга. При заплащане на такса за услугата на медицинския кабинет се заплаща определена сума за всеки вид или единица предоставена услуга. Посещението в офиса, лабораторните тестове, рентгеновите снимки или друга услуга се заплащат индивидуално според тарифния план. Колкото повече грижи получава пациентът, толкова повече плащания се правят.
Този метод на плащане позволява на медицинския кабинет да получи максимално възстановяване за всеки епизод от грижи.
Финансово управление и вземания
Финансовото управление е ефективно и ефикасно управление на парите, генерирани от организация, която включва всички компоненти на цикъла на приходите, включително вземанията.
Вземанията от сметки, известни също като счетоводство на пациенти, се отнасят до приходите, които все още не са събрани.За да се гарантира, че паричният поток е достатъчен за ефективно управление, медицинският кабинет има отговорността да максимизира своя потенциал за приходи.
Медицинският кабинет може да получава застрахователни плащания по един или всички различни методи. Изборът на застрахователите, с които да работят, може да определи какъв вид плащания ще получи офисът.
Плащане за здравни грижи дори със застраховка
Научете защо все още трябва да плащате медицински сметки, въпреки че имате здравна застраховка. Разберете какво можете да направите по въпроса.
Късно плащане на COBRA премия за здравна застраховка?
Научете какво се случва, ако закъснеете да платите застрахователната си премия COBRA, как работи гратисният период и кога се дължи премията ви в COBRA.
Как да се осигури застраховка за плащане на перука по време на химиотерапия
Косопадът е често срещан страничен ефект на химиотерапията. Научете как да увеличите шансовете здравната си застраховка да покрие разходите за перука.