Защо Вашата здравна застраховка няма да плаща за Вашата грижа
Съдържание:
97% Owned - Economic Truth documentary - How is Money Created (Октомври 2024)
Когато Вашият лекар препоръча тест, лекарство или процедура и Вашата здравна застраховка няма да плати за това, тя може да бъде плашеща. Ако има алтернативен тест, лекарство или процедура, които ще работят и вашият здравен план ще покрие, тогава тази ситуация е просто дразнещо неудобство. Но ако тестът, лекарството или процедурата са само нещо, което ще работи, ситуацията може да бъде животозастрашаваща.
Когато това твърдение или отричане на предварителното разрешение ви се случи, е обичайно да се гневим и да се борим с отричането. Въпреки това, преди да похарчите енергия за тази битка, първо се уверете, че знаете точно какво се е случило и защо здравният Ви план няма да плати.
Докато проучвате причината за отказа или отказа от заявката ви за предварително упълномощаване, ще получите ценна информация за стандартите на лечение за вашия конкретен медицински проблем, както и за това как си мислите за вашата здравноосигурителна компания. по-компетентен воин, ако се наложи борба с вашата здравноосигурителна компания.
Причини, поради които Вашата здравна застраховка няма да плати за грижата, която Вашият лекар Ви казва
1. Това, от което имате нужда, не е покрита полза от вашия здравен план.
Когато здравният Ви план отхвърли Вашето искане или отхвърлите заявката ви за предварителна оторизация по тази причина, по същество се казва, че Вашата политика не обхваща този тест, лечение или наркотици, независимо от обстоятелствата.
Вашият застраховател Трябва знаете точно какви ползи предоставя вашата политика и какво не е обхванато, но понякога застрахователят ви греши, Проверете внимателно политиката си. Ако вашата здравна застраховка е чрез вашата работа, проверете с офиса си за обезщетения на служителите, за да видите дали всъщност имате покритие за услугата, за която вашата здравна застраховка не се покрива.
В Съединените щати плановете за малки групи и индивидуални здравни планове сега трябва да покриват основните ползи за здравето, но плановете на работодателите, основани на големи групи, и плановете за задържане не трябва да предоставят същото покритие.
Ако смятате, че ви се отказват ползите от покритието, за което политиката ви казва, че всъщност сте имали, следвайте процедурата за обжалване, посочена във вашата брошура на здравния план. Също така привлечете помощ от службата си за обезщетения на служителите, ако покритието ви е на работа, или на застрахователния комисар на държавата, ако застраховката ви не е базирана на работа.
2. Получили сте грижа от доставчик на външни мрежи, когато покритието на вашия здравен план е ограничено до доставчици в мрежата.
Ако имате HMO или EPO, с много малко изключения, покритието ви е ограничено до доставчиците в мрежата, с които вашият здравен план има договор. Вашата здравна застраховка няма да плаща, ако използвате доставчик извън мрежата.
Ако искате предварителна оторизация и заявката ви за предварително разрешение е била отказана поради избрания от вас доставчик, можете просто да подадете заявката повторно, като използвате доставчик в мрежа, а не доставчик извън мрежата.
Ако обаче вече сте придобили грижата и здравният Ви план няма да ви изплати, защото сте излезли извън мрежата, ще имате по-трудна борба. Може да сте успешни, ако можете да покажете, че няма доставчици в мрежата, които да са в състояние да предоставят тази конкретна услуга, така че трябва да излезете извън мрежата. Вие също може да бъдете успешни, ако можете да покажете, че е било спешно и сте отишли при най-близкия доставчик, способен да окаже необходимата грижа.
3. Вашият здравен план не смята, че тестът, лечението или лекарството са медицински необходимо.
Ако молбата ви или молбата ви за предварително разрешение са получили отказ за медицинска необходимост, звучи като че вашата здравна застраховка няма да плати, защото смята, че наистина не се нуждаете от грижите, които Вашият лекар е препоръчал. Това може да е това, което всъщност казва вашият здравен план, но може и да не е така.
Има някои причини за отказ от медицинска необходимост, които не са наистина ли означава, че вашият здравен план смята, че грижата не е необходима. За да разбера какво точно означава точно отказът от медицинска необходимост, ще трябва да извършиш копаене. Добрата новина е, че това копаене може да ви покаже пътя за одобряване на заявката ви за предварително упълномощаване или за плащане на иска, ако просто промените подхода си малко.
Научете повече в „Защо моят план за здравето казва грижата, от която се нуждая? Не е ли необходимо?“
4. Вашият здравен план не ви разпознава като член, който е бил облагодетелстван, и други объркания.
Този тип сценарии е по-често срещан, отколкото биха си представили повечето хора. В днешната сложна система на здравеопазване информацията за покритието ви трябва да се подава правилно от вашия работодател, застрахователен брокер или борса за здравно осигуряване към вашия здравен план. Ако има някакъв бъг или забавяне навсякъде по пътя, може да изглежда, че нямате здравна застраховка, въпреки че действително го правите.
По същия начин, за здравните застрахователи е обичайно да възлагат на мениджърска компания вземането на решение за това дали ще бъде покрит вашият тест, лечение или лекарство. В този случай информацията за покритието трябва да се подава правилно от вашия здравен план към изпълнителя на медицинското управление. По същия начин, информацията за вашата медицинска ситуация трябва да се движи правилно от кабинета на Вашия лекар към здравния план или към неговия мениджър. Всеки срив в потока на тази информация може да доведе до отказ на иска или отказ на заявка за предварителна оторизация.
Добрата новина е, че тези откази на заявления или откази за предварително упълномощаване могат да бъдат сравнително лесни за преобръщане, след като разберете точно какъв е проблемът. За повече информация, вижте “Как глупави смеси причиняват отказ на искова молба за здравна застраховка”.
5. Вашият болничен престой е неправилно класифициран като стационарен срещу наблюдение.
Ако Medicare или вашият здравен план отказвате да платите за престой в болницата, причината може да е свързана с несъгласие относно правилния статус на вашата хоспитализация, а не разногласие относно това дали наистина се нуждаете от грижите. Когато пациентите са настанени в болницата, те също са назначени статут на наблюдение или стационарен статус съгласно сложен набор от правила и насоки.
Обикновено болницата и лекуващият ви лекар смятат, че трябва да бъдете допуснати до стационарен статус, докато Medicare или здравният ви план смята, че трябва да сте били хоспитализирани в състояние на наблюдение.Ето уловката: ако сте приели грешен статус, вашият здравен план или Medicare може да откаже да плати за цялото приемане, въпреки че вашият застраховател е съгласен, че се нуждаете от грижата, предоставена от болницата. Това е нещо като технически фал.
Научете повече за това наблюдение в сравнение с проблема за състоянието на стационара в „Хоспитализиран в състояние на наблюдение? Ще платите повече."
Кога трябва да използвате медицински адвокат за фактуриране?
Да, в САЩ има здравно осигуряване
7 грешки, които трябва да се избягват при използване на здравно осигуряване
Демократи, републиканци и Вашата здравна застраховка
Демократи и републиканци имат много различни идеи за това как да трансформират здравното осигуряване в САЩ.
Дали Copays се броят към вашата здравна застраховка?
Не сте сигурни дали вашата здравна застраховка се броят към вашата годишна приспадане? Научете как това работи и защо може да струва или да ви спести стотици долари.
Защо здравната застраховка няма да плаща за медицинска марихуана
Научете защо здравната застраховка няма да плаща за медицинска марихуана и защо прекласификацията на марихуаната няма да доведе до заплащане на здравния ви план.