Преди, по време и след операция за трансплантация на черния дроб
Съдържание:
- Функции на черния дроб
- Чернодробна недостатъчност
- Чернодробна трансплантация
- Трансплантационни рискове
- Видове кабинети
- Списъкът с трансплантации
- Процедурата
- възстановяване
Във ВМА спасиха 52-годишна жена след сложна 5-часова трансплантация на черен дроб (Октомври 2024)
Трансплантацията на черен дроб е сложна хирургична процедура, при която болен черният дроб се отстранява от хирурзите и се замества с дарен черен дроб от жив или починал донор. Процедурата е единственото лечение за чернодробно заболяване в крайна фаза или чернодробна недостатъчност, което може да бъде фатално.
За хора с тежко чернодробно заболяване, чернодробна трансплантация може да означава разликата между умирането на чернодробна недостатъчност и десетилетие или повече на добро здраве.
Функции на черния дроб
Черният дроб е голям орган, който лежи в горната дясна част на корема и тежи около три килограма при повечето възрастни. Той има много функции, но основните функции, извършвани от черния дроб, са следните:
- Осъществяване на жлъчката: Черният дроб произвежда до един литър жлъчка на дневна база. След това жлъчката се съхранява в жлъчния мехур, където се концентрира и се съхранява за освобождаване в храносмилателния тракт, където помага да се направи храната по-лесно смилаема и хранителните вещества по-добре да бъдат абсорбирани от тялото.
- Съхранение на захар: Черният дроб може да отстрани глюкозата от тялото и да я съхранява под формата на гликоген, докато не се наложи.
- Филтрация: Черният дроб работи усилено, за да отстрани лекарствата и токсините от кръвообращението. Черният дроб също е отговорен за премахването на алкохола от тялото. Прекаленото излагане на някои лекарства, токсините или прекомерната или продължителна употреба на алкохол може да доведе до тежко увреждане на черния дроб.
- Съхранение на мастноразтворими витамини и минерали: Черният дроб съхранява излишния усвоен витамин А, D, E и К и го запазва за употреба, когато тялото има нужда от него. Той е отговорен и за съхраняването на някои минерали като медта.
- Отстраняване на амоняка от тялото: Тялото създава амоняк, когато протеините се разрушават, след което черният дроб отстранява амоняка от тялото, като го превръща в вещество, наречено урея. След това уреята се отделя от тялото като урина. Уреята също е отговорна за даването на уникален уникален жълт цвят.
- Производство на фактори на кръвосъсирването: Черният дроб е отговорен за образуването на фактори на кръвосъсирването, които са отговорни за предотвратяването и спирането на кървенето в тялото. Без коагулационни фактори, нещо толкова малко, колкото намаляването на хартията, ще доведе до смърт, тъй като кървенето никога няма да спре.
- Създаване на албумин: Черният дроб е отговорен за производството на плазмени протеини, включително албумин, които спомагат за регулирането на количеството течност в кръвта. Без албумин в кръвта течност започва да изтича от кръвоносните съдове и в околните тъкани. Това може да доведе до асцит, събиране на течност в корема и често е признак на чернодробно заболяване.
Черният дроб е отговорен за много други телесни функции, включително активирането на ензими, производството на хормони, производството на холестерол и др. Чистото количество функции на черния дроб е една от причините, поради които хората с чернодробно заболяване могат да се разболеят много бързо и да се нуждаят от чернодробна трансплантация, за да водят здравословен живот.
Чернодробна недостатъчност
Чернодробната недостатъчност се случва, когато заболяването или нараняването затрудняват функционирането на черния дроб достатъчно, за да поддържа тялото жива. Черният дроб има много важни функции и когато не е в състояние да изпълнява добре тези функции, индивидът ще стане много болен и в тежки случаи ще умре от чернодробна недостатъчност. Широкият набор от функции, които черният дроб изпълнява, означава, че индивидът с тежко чернодробно заболяване ще има голямо разнообразие от симптоми, вариращи от цвета на кожата, променяйки се до кървене лесно.
Видове увреждане на черния дроб
Хроничната чернодробна недостатъчност се случва бавно в продължение на години, често поради заболяване или злоупотреба с алкохол. Острата чернодробна недостатъчност се случва внезапно, като пациент без анамнеза за чернодробно заболяване се развиват бързо симптоми Това може да се случи след излагане на вирус или токсин или евентуално нараняване.
Острата при хронична чернодробна недостатъчност означава, че индивидът има дългогодишно чернодробно заболяване, но има остро (внезапно) влошаване на това заболяване. Например, пациентът може да има дълга история на хепатит С, но има внезапно влошаване на чернодробната му функция поради използването на твърде много Tylenol за болка след нараняване.
Причини за чернодробна недостатъчност
Има много причини за чернодробна недостатъчност, вариращи от излагане на вирус до редки генетични проблеми, които водят до чернодробно заболяване. Някои от тях могат да доведат до чернодробно заболяване, което с течение на времето се влошава и става чернодробна недостатъчност или при някои обстоятелства индивидът може бързо да развие чернодробна недостатъчност.
Някои от най-честите причини за чернодробна недостатъчност са:
- Мастни черен дроб: Неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) и неалкохолният стеатохепатит (NASH) могат да доведат до чернодробна недостатъчност, когато са тежки. Това е състояние, при което черният дроб се напълва с мазнини вместо нормални чернодробни клетки, което намалява способността на черния дроб да действа и може да доведе до цироза.
- Вируси: Вирус, като хепатит В или хепатит С, може да доведе до чернодробна недостатъчност.Докато хепатит В може да бъде предотвратен с ваксина и има лечения, които могат да лекуват хепатит С, някои индивиди са много болни по време на диагнозата.
- Злоупотребата с алкохол: Прекаленият прием на алкохол може да доведе до чернодробна недостатъчност.
- Рак на черния дроб: За някои пациенти лечението на рак на черния дроб означава пълно отстраняване на черния дроб и трансплантиране на здравословен чернодробен донор.
- Болести на жлъчните пътища: Първичната билиарна цироза (ПБС) и първичният склерозиращ холангит (ХБК) са редки заболявания, които могат да доведат до чернодробна недостатъчност с течение на времето. Тези заболявания засягат каналите, които носят жлъчката от черния дроб, за да бъдат използвани за храносмилането.
- Метаболитни заболявания: Тези проблеми са наследени и пречат на функцията на черния дроб. Болката на Уилсън пречи на способността на организма да обработва мед, докато хемохроматазата пречи на тялото да преработва желязо правилно. Някои метаболитни заболявания могат да бъдат излекувани с трансплантация, а други в крайна сметка ще повредят трансплантирания черен дроб със същия процес на заболяване, който първоначално е увреждал черния дроб.
- Тирололно предозиране: Ацетаминофенът, известен също като тиленол, се обработва и отстранява от тялото чрез черния дроб. Приемането на максималната доза Tylenol за продължителен период от време или приемането на твърде много тиленол може да причини увреждане на черния дроб. Приемането на препоръчваната доза може да бъде твърде голямо за хора с други видове чернодробни увреждания, като приемане на тиленол и злоупотреба с алкохол едновременно, дори когато дозата е препоръчителна на опаковката.
Признаци и симптоми на чернодробна недостатъчност
Признаците за чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност могат да се различават значително въз основа на проблема, който причинява увреждане на черния дроб. Например, пациент с болестта на Уилсън ще има проблеми да се отърве от излишната мед в тялото и може да бъде диагностициран, когато някой забележи медни пръстени около цветната част на окото. Други може да не знаят, че има проблем, докато рутинната кръвна работа не покаже проблем с черния дроб.
Пациентите могат да получат разнообразни проблеми, когато се диагностицират с чернодробно заболяване, което варира за всеки отделен случай.
Това са най-честите признаци и симптоми на чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност:
- Чернодробната енцефалопатия е объркване, което се случва поради чернодробна недостатъчност, главно защото амонякът започва да се натрупва в кръвта.
- Чернодробните ензими, известни също като тестове за чернодробна функция, ще бъдат повишени при пациенти с чернодробна недостатъчност или значително чернодробно заболяване.
- Жълтеницата е жълтеникавост на кожата и други тъкани, често се отбелязва в бялото на очите
- Отслабване
- умора
- Гадене и повръщане
- Жлъчните камъни са по-чести при хора с чернодробна недостатъчност
- Мъркане лесно поради намаляването на способността на кръвта да се съсирва
- Разширени вени, които се виждат в корема
- Разширени вени в хранопровода
- Кървене по-лесно от обикновено
- Разширен черен дроб
- Разширен далак
- Натрупване на течност (задържане на вода) в краката или корема
Чернодробна трансплантация
При чернодробна недостатъчност се налага чернодробна трансплантация или чернодробно заболяване се влошава с очаквана чернодробна недостатъчност в бъдеще. При тежки случаи на чернодробно заболяване или увреждане, чернодробната трансплантация може да бъде единственото лечение, което ще увеличи очаквания живот на пациента.
Трансплантационни рискове
В допълнение към общите рискове от операцията и рисковете от обща анестезия, пациентите с трансплантация са изправени пред собствените си уникални рискове, свързани с операцията. След операцията се дава лекарство, за да подмами имунната система да приеме новия черен дроб. Тези лекарства могат да увеличат риска от инфекция както по време на възстановяване, така и през следващите месеци и години.
Отхвърлянето винаги е рисковано и докато лекарството се дава, за да се предотврати отхвърлянето, е възможно получателят на черния дроб да може да го отхвърли, състояние, което може да причини сериозно заболяване и смърт, ако не може да бъде лекувано с лекарства.
Докато е рядко, възможно е да се зарази инфекциозна болест чрез трансплантиран орган. В някои случаи черният дроб от донор с инфекциозно заболяване може да бъде трансплантиран в реципиент, който не го притежава. Това често е изчислен риск, ако получателят е много болен и има опасност да умре, преди наличието на черен дроб и наличието на дарен орган от хепатит положителен донор, този орган може да бъде приет въз основа на знанието, че те могат да живеят с хепатит В или умират без нов орган. Това обстоятелство не е често срещано, но може да се случи при много лоши получатели.
Проблемите с жлъчните пътища често са проблем след чернодробна трансплантация. В някои случаи жлъчният канал е повреден по време на хирургическия процес на отстраняване на черния дроб от донора или при трансплантиране на черния дроб в получателя. По-често е, че с течение на времето жлъчният канал се стеснява и не позволява движението на жлъчката в жлъчния мехур.
Видове кабинети
Дарените черен дроб се намират в два типа: орган от жив донор или орган от починал донор. Възможно е дарете даден сегмент от черния дроб на приятел или любим човек. Благодарение на невероятната способност на черния дроб да се регенерира, черният дроб може да се върне до пълното си тегло в рамките на няколко седмици от даряването и в рамките на няколко месеца се връща към нормалния размер при здрав донор.
Плътен черен дроб, известен също като алографт или дарение от починал донор, идва от умряло лице и те или семейството им решиха да дарят органите си след смъртта си.
Списъкът с трансплантации
След като се направи диагноза на чернодробно заболяване, може да са години преди трансплантацията на черен дроб да стане нужда. След като се направи диагнозата за значимо чернодробно заболяване, гастроентерологът - специалист в храносмилателната система - може да се обърне към центъра за трансплантация.В центъра за трансплантация ще бъдат проведени различни видове тестове, за да се определи дали пациентът е кандидат за трансплантация.
Ако пациентът е кандидат, резултатът от MELD се използва, за да се изчисли до каква степен е болен пациентът, като се използват кръвни тестове. Колкото по-болен е пациентът, толкова по-голям е резултатът от MELD, толкова по-голям е пациентът, който се издига на чакащия списък. Това позволява на най-болните пациенти първо да получат орган.
Ако заболяването на черния дроб е причинено от злоупотреба с наркотици, като например алкохолизъм, продължаващата злоупотреба ще направи индивида недопустим за трансплантация. Лицата, които се възстановяват от пристрастяване, могат да бъдат кандидати за трансплантация в зависимост от уникалната им ситуация.
Процедурата
След като черният дроб се получи за трансплантация, получателят се отвежда в операционната зала и се дава обща анестезия. След като пациентът е под анестезия, процедурата започва с голям коремен разрез, който излага черния дроб.
Нормалният черен дроб е голям, приблизително три килограма, но най-болните черен дроб са много по-големи и могат да тежат два пъти повече от нормалния черен дроб. По тази причина се използва разрезът в пълен размер, вместо минимално инвазивните техники.
Черният дроб на пациента се отстранява хирургически от тялото, като се грижи за запазването на кръвоносните съдове там, където е възможно, така че новият черен дроб да може да се ушие на място. След като новият черен дроб е на пациента и отново се свърже с кръвоснабдяването и каналите, разреза може да бъде затворен и пациентът да бъде отведен в зоната за възстановяване.
възстановяване
Повечето пациенти ще се възстановят от трансплантация на черен дроб в хирургичната интензивно отделение. Там ще им се позволи да се събудят бавно от анестезия и да останат във вентилатора в продължение на часове или няколко дни, докато си възвърнат силата.
Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи след десет до четиринадесет дни и да се върнат към нормалните си дейности в рамките на три до шест месеца. Трансплантационните пациенти ще се нуждаят от антирежещо лекарство до края на живота си, което позволява на организма да понася чуждия орган. Следващите срещи ще бъдат чести през първите няколко месеца след операцията, след това ще бъдат по-чести, докато пациентът лекува и започва да се връща към нормалния си живот.
Справянето с трансплантацията може да бъде предизвикателство и има групи за подкрепа както за донорските семейства, така и за реципиентите и техните семейства. В случая на органи, дарени от починал донор, ако получателят и семейството на донорите желаят да се срещнат, това може да бъде организирано от организацията за организиране на местни органи.
Слово от многото
Трансплантацията на черен дроб е много сериозна операция, но пътуването до трансплантация на органи често е трудно емоционално и физически. Изчакването на наличието на орган може да бъде трудно, особено, тъй като повечето хора стават по-болезнени с всеки изминал ден. Това е меч с двоен ръб - човек трябва да бъде достатъчно болен, за да бъде достатъчно висок на чакащия списък, за да получи орган, но не толкова болен, че не може да понесе физическия стрес от операцията.
Това може да направи процеса по-труден, отколкото по-типичната хирургия, но ползите от получаването на здрав черен дроб са огромни.
Преди, по време и след операция за трансплантация на бъбреци
Научете как се извършва трансплантация на бъбрек и какво трябва да знаете, ако имате нужда от нов бъбрек. Прочетете списъка на чакащите за трансплантация и още.
Преди, по време и след операция по трансплантация на белите дробове
Операцията по трансплантация на белия дроб е изключително сложна процедура, която замества болните бели дробове на пациента. Научете повече за белодробния трансплантационен процес.
Преди, по време и след операция по трансплантация на черния дроб
Научете повече за чернодробното заболяване, чернодробната недостатъчност и това, което трябва да знаете за хирургията на чернодробна трансплантация.