Преди, по време и след операция по трансплантация на белите дробове
Съдържание:
- Кой се нуждае от трансплантация на белия дроб?
- Преди трансплантацията
- Списъкът за трансплантация
- Намиране на център за трансплантации
- Как да намерим трансплантационен хирург
- Влизане в списъка за трансплантации
- Противопоказания за операция по трансплантация на органи
- Дарение на орган
- Рискове от хирургия на белодробна трансплантация
- Процедура на белодробна трансплантация
- Възстановяване и прогноза
- Слово от DipHealth
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Октомври 2024)
Хирургията на трансплантация на белия дроб е изключително сложна процедура, която замества болните бели дробове на пациента с дарени бели дробове в усилие за лечение на белодробна болест в краен стадий. Един или двата белия дроб могат да бъдат заменени с донорни органи; белите дробове на пациента се отстраняват хирургично, така че на тяхно място да се поставят здравите бели дробове от донора.
Кой се нуждае от трансплантация на белия дроб?
Трансплантациите са подходящи, когато белодробното заболяване е толкова тежко, че белите дробове вече не са в състояние да поддържат нуждите на тялото на пациента и няма налични медицински интервенции, които да коригират проблема. Това се нарича краен стадий на белодробно заболяване.
Трансплантацията на белия дроб е последният вариант за лечение на тежка белодробна болест и е подходяща, когато всички други възможности не са успели да подобрят белодробната функция. Типичният пациент с белодробна трансплантация изисква кислород и евентуално вентилатор, за да посрещне нуждите от кислород, обикновено се влошава с времето и ще умре, ако белодробната му функция не се подобри.
Чести белодробни състояния, които водят до необходимост от белодробна трансплантация, включват:
- Кистозна фиброза: Генетично състояние; Белодробните инфекции и повишената продукция на слуз са чести, често водят до образуване на белези и необходимостта от трансплантация на белия дроб.
- ХОББ: Хроничната обструктивна белодробна болест е състояние на белите дробове, което затруднява дишането и може да затрудни белите дробове да се разширят правилно. Обикновено причинени от замърсен въздух, включително цигарен дим и замърсяване на околната среда, което води до лошо качество на въздуха. Симптомите обикновено се влошават през годините и дори десетилетия.
- Интерстициални белодробни заболявания: Тези състояния, които включват белодробна фиброза, причиняват втвърдяване на белите дробове, което затруднява разширяването и свиването на белите дробове при всяко вдишване и издишване. Алвеолите също са засегнати, което прави обменът на газ труден.
- Дефицит на антитрипсин: Генетично заболяване, което засяга много области на тялото, дефицит може да доведе до емфизем в белите дробове, които могат да причинят трайни увреждания с течение на времето. Не-алфа 1 и алфа 1 дефицитът на антитрипсин може да доведе до необходимост от трансплантация.
- Белодробна хипертония: Това е състояние, при което артериите на белите дробове имат много по-високо кръвно налягане, отколкото би трябвало. Белодробната артерия, кръвоносният съд, носещ кръв от сърцето към белите дробове, ще има все по-високо кръвно налягане, което затруднява изтичането на кръвта от сърцето и през белите дробове, за да вземе кислород и въглероден диоксид.
- Саркоидоза:Системно заболяване, възпаление може да възникне във всеки орган, включително и в органа. При тежки случаи причинените увреждания водят до задух, слабост и евентуално до белодробна фиброза.
Преди трансплантацията
Списъкът за трансплантация
Типичното пътуване на пациент с трансплантация започва с диагнозата белодробен проблем. Това може да се случи при раждане, след като кашлицата продължи твърде дълго или по време на хоспитализация. Диагнозата може да се появи след рентгенова снимка или когато задухът стане проблем.
Ако проблемът е тежък, пациентът обикновено се изпраща до пулмолог, специалист в областта на белодробните заболявания. Ако лечението с пулмология е неуспешно или ако заболяването продължава да се влошава въпреки лечението, лекарят може да насочи пациента към център за трансплантации, където те могат да бъдат добавени към списъка с трансплантати, за да изчакат дарени бели дробове.
Общите тестове включват:
- Тестове за белодробна функция
- КТ на гърдите
- Сърдечни тестове за определяне дали сърцето е достатъчно силно за анестезия
- Рентгенова снимка на гърдите
- Кръвни тестове за проверка на функцията на други органи, CBC за проверка на кръвните нива, CMP за проверка на нивата на електролитите и бъбречната функция, както и други необходими кръвни тестове
- Кръвна група
- Тестове за антитела за донорно съвпадение
Намиране на център за трансплантации
Центровете за трансплантации обикновено се избират по местоположение. В зависимост от това къде живее пациентът може да има няколко центъра за избор или може да има един логичен избор за лечение. Не всички трансплантационни центрове предлагат всички видове трансплантации на органи. Най-големите университетски центрове за трансплантация обикновено предлагат повече видове трансплантации, докато по-малките регионални програми могат да трансплантират само бъбреците или други органи на корема. Поради тази причина може да бъдете насочен към център за трансплантации, който не е най-близо до дома ви. Пулмологът обикновено избира центъра за трансплантации, който ще бъде най-подходящ за нуждите на пациента.
Как да намерим трансплантационен хирург
Повечето трансплантационни центрове имат множество хирурзи, които са обучени и готови да извършат трансплантационната хирургия. Ако има предпочитание за това кой хирург ще бъде основно отговорен за предоставените грижи, е приемливо да се направи това предпочитание известно, но целият екип обикновено споделя отговорността за грижите за пациентите по време на хоспитализациите.
Влизане в списъка за трансплантации
Процесът започва с насочване към трансплантационния център, където ще бъде извършена задълбочена оценка на болестното състояние на пациента, емоционалното състояние, застрахователния преглед и помощ, както и необходимата грижа след операцията.Обикновено се провеждат обширни тестове, за да се гарантира, че пациентът е добър кандидат за белодробна трансплантация, че е необходима белодробна трансплантация и пациентът има необходимите умения да се грижи за себе си по време и след трансплантацията.
Ако пациентът е добър кандидат, те се поставят в списъка за трансплантация и изчакват дарен орган да стане достъпен.
Как да влезем в списъка на чакащите за трансплантация на органиПротивопоказания за операция по трансплантация на органи
Противопоказанията се разглеждат индивидуално и в някои случаи могат да бъдат само временни. Например, човек не може да има трансплантационна операция, докато има активна инфекция, но ще стане подходящ за трансплантация, когато отново е добре.
В случай на пристрастяване, настоящият алкохолизъм би предотвратил трансплантацията, но историята на злоупотребата с алкохол обикновено не е проблем, ако индивидът е бил без алкохол за определен период от време, обикновено по-дълъг от една до две години.
Други противопоказания включват:
- Настоящо поведение на пристрастяване, включително използването на незаконни наркотици и законни, като злоупотреба с рецепта, кокаин и злоупотреба с алкохол
- Рак, който няма да бъде излекуван от трансплантанта и който вероятно ще се върне след трансплантацията
- Деменция или болест на Алцхаймер
- Наличието на друго заболяване, което е тежко или завършва с живот
- Инфекция
- Невъзможно е тежко заболяване на друг орган, но за някои е възможна двойна трансплантация, като комбинация от сърдечно-белодробни заболявания
- Пушенето на марихуана или тютюн / никотин, включително vaping
- Неспособност за управление на текущия режим на лечение
- Неспособност за управление на посттрансплантационния режим
- Нелечимо тежко съдово заболяване, като сърдечно заболяване
- Няма система за подпомагане като настойници, приятели или семейство
- Тежко затлъстяване
- Критично болен (твърде болен, за да оцелее при трансплантация)
Дарение на орган
Дарените бели дробове трябва да идват от починал донор. За съжаление, дарение от приятел или роднина не е възможно с белите дробове, както при черния дроб и бъбреците. Белите дробове обикновено идват от донор, който е претърпял нараняване или медицински проблем, който е довел до мозъчна смърт. След като мозъчната смърт е обявена от лекар, желанията на донора или семейството им водят до даряването на техните органи.
След като белите дробове се възстановят от хирурга, има кратък прозорец от възможност за трансплантация на белите дробове в реципиента. Съвременните технологии увеличават времето, през което белите дробове могат да излязат от тялото, но те обикновено трябва да бъдат трансплантирани в приемника в рамките на четири до шест часа. Това често означава, че органите пътуват с частен самолет, за да стигнат до трансплантационния център, за да стигнат там достатъчно бързо, за да бъдат безопасно използвани като трансплантация.
Рискове от хирургия на белодробна трансплантация
В допълнение към общите рискове, свързани с хирургията и рисковете, свързани с общата анестезия, хирургията за трансплантация на белия дроб създава допълнителни рискове, които са уникални за процедурата. Тези рискове включват:
- Отхвърляне на органи
- Инфекция
- Кървене
- изплашване
- Кръвни съсиреци
- Дисфункция на органи
Известно е, че лекарствата, дадени за предотвратяване на отхвърлянето на органите след операцията, повишават риска от рак, бъбречни проблеми, стомашно разстройство, загуба на костна тъкан (остеопороза) и диабет, особено когато високи дози се използват за продължителни периоди от време. Поради тази причина, когато е възможно, се използва минималната необходима доза.
Процедура на белодробна трансплантация
Операцията по трансплантация на белия дроб изисква два екипа хирурзи, хирургът, който възстановява белите дробове на донора и хирурга, който води операцията на реципиента. Тези два екипа са необходими, защото донорът и получателят могат да бъдат в различни градове или дори различни държави. Това е рядък случай, когато и двете са в една и съща болница.
Процесът започва, когато центърът за трансплантации приеме предложение за дарените органи, направено от екипа за доставка на органи, който се грижи за донора. Ако белите дробове са добър генетичен мач, съответства добър размер и в подходящо състояние да бъдат трансплантирани, тогава се правят мерки, за да могат хирургът и другият персонал да отидат в операционната зала на донора, за да възстановят белите дробове. Междувременно получателят е помолен да се яви в болницата, ако вече не е там. При пристигане се извършва кръвна работа, поставят се интравенозни тестове и се извършват всички необходими тестове.
Получателят обикновено отива в операционната зала по едно и също време, когато донорът отива в операционната зала. Поставя се дихателна тръба, поставя се върху вентилатора и се дава обща анестезия. Докато операцията започва от получателя, нищо, което не може да бъде обърнато, се извършва, докато не се случат две неща: първо, хирургът, действащ на донора, потвърждава, че белите дробове са подходящи за трансплантация чрез извършване на бронхоскопия и визуализиране на белите дробове в гърдите, след като е направен разрез. направен. Второ, самолетът, който превозва екипа и белите дробове на донора, е безопасно кацнал на земята. Това е така, защото най-лошият сценарий би бил отстраняването на белите дробове на получателя само за да бъдат унищожени донорните бели дробове при самолетна катастрофа или подобен инцидент.
В гърдите се прави разрез, а гръдната кост (на гръдната кост) се нарязва наполовина, позволявайки да се отвори гръдния кош и да започне операцията на белите дробове. След като екипът на донорните бели дробове и възстановяването на трансплантациите безопасно кацнат или пристигнат близо до центъра за трансплантация, хирурзите могат безопасно да продължат и да премахнат белите дробове на получателя и да се подготвят за последната част от процедурата по трансплантацията. По време на тази част от процедурата, когато пациентът не може да оксидира кръвта си, се използва байпас на сърцето и белия дроб, за да се оксигенира кръвта и вентилаторът не се използва.
Хирургичните скоби се използват за запазване на кръвта в кръвоносните съдове, докато се трансплантират новите бели дробове. След като новите бели дробове се зашият и кръвоносните съдове се свържат отново, вентилаторът може да се стартира отново и кислородът се осигурява от тялото от новите дробове и машината за байпас на сърцето и белия дроб вече не е необходима. Гръдните тръби се поставят, ако е необходимо, и разрезът се затваря.
Възстановяване и прогноза
Белодробният реципиент се отвежда в хирургичното отделение за интензивно лечение, където се наблюдава внимателно и бавно се разрешава да се събуди от анестезията. Те могат да получат седация, за да забавят този процес, ако белите дробове имат проблеми, които трябва да бъдат разгледани, но те биха могли да бъдат изключени от вентилатора ден или два след операцията.
Типичният пациент е в болницата няколко седмици след операцията, вероятно по-дълго, ако има усложнения след операцията. Някои пациенти ще се нуждаят от физическа терапия и трудова терапия, за да си възвърнат силите, тъй като белодробното им заболяване може да е довело до значителна слабост в месеците или годините преди операцията.
Близо 80% от всички реципиенти оцеляват през първата година след трансплантацията и над 50% са живи пет години след трансплантацията. Възрастта на реципиента по време на трансплантацията и тежестта на тяхното заболяване са най-добрите показатели за оцеляване, като по-младите и по-здрави реципиенти имат по-добри дългосрочни резултати.
Престоят на интензивното отделение след операцията също може да доведе до необходимост от рехабилитация. Посещенията в трансплантационния център първоначално ще бъдат чести след операцията и по-рядко с течение на времето. Рискът от отхвърляне е най-висок през първите няколко месеца след операцията, така че често са характерни и честите лабораторни тестове.
Слово от DipHealth
Операцията по трансплантация на белия дроб е много сериозна и високорискова процедура, която може да удължи живота на пациента за години или дори десетилетия. Животът на пациентите с белодробна трансплантация често се променя драстично към по-добро след операцията и често може да възобнови нормалните си дейности в рамките на няколко месеца от операцията.
Решението за трансплантация на един бял дроб или и на двете лежи на хирурга, но и в двата случая пациентът може да види огромни ползи. Въпреки че съществуват значителни рискове, които не могат да бъдат пренебрегнати при всяка голяма операция, рисковете от трансплантация на белите дробове са още по-значими и трябва да бъдат взети предвид, преди решението да бъде включено в списъка за трансплантация. Изборът да се приемат тези рискове и да се превърне в белодробна трансплантация също може потенциално да доведе до задълбочени подобрения в здравето и благосъстоянието.
Как да се наслаждавате на по-добро здраве след операция по трансплантация на органиПреди, по време и след операция за трансплантация на бъбреци
Научете как се извършва трансплантация на бъбрек и какво трябва да знаете, ако имате нужда от нов бъбрек. Прочетете списъка на чакащите за трансплантация и още.
Преди, по време и след операция за трансплантация на черния дроб
Научете повече за чернодробното заболяване, чернодробната недостатъчност и какво трябва да знаете за трансплантацията на черен дроб.
Преди, по време и след операция за трансплантация на бъбреците
Разберете как се случва бъбречна трансплантация и какво трябва да знаете, ако имате нужда от нов бъбрек. Прочетете за списъка с чакащи трансплантации и още.