Как се диагностицира Хроничната бъбречна болест
Съдържание:
Проф. Емил Паскалев за хроничните бъбречни болести (Октомври 2024)
Хроничната бъбречна болест (CKD) се диагностицира основно с тестове за кръв и урина, които откриват химически дисбаланси, причинени от прогресивната загуба на бъбречна функция. Тестовете могат да бъдат придружени от тестове за изображения и биопсии, използвани за определяне на точната причина за дисфункцията. Тестовете за бъбречна функция, известни също като тестове за бъбречна функция, са важни за мониторинга на прогресията на заболяването и на Вашия отговор към терапията.
Те са също така жизненоважни за поставяне на болестта и могат да помогнат за диференциране на CKD от остра бъбречна травма (AKI).
Лаборатории и тестове
Хроничната бъбречна болест се развива, когато бъбреците, по някаква причина, не могат да филтрират отпадъците и да регулират баланса на водата и киселините в тялото. Болестта може да бъде диагностицирана чрез измерване на някои вещества, известни като маркери, които или се повишават или падат, когато бъбреците са увредени.
Процесът на скрининг започва с тестове за кръв и урина, които оценяват стандартните диагностични маркери като серумен креатинин (SCr), скорост на гломерулна филтрация (GFR), албумин на урината и азотен оксид в кръвта (BUN).
Креатинин в серума
Тестовете за серумен креатинин (SCr) измерват количеството на вещество, наречено креатинин в кръвта Ви. Креатининът е страничен продукт от мускулния метаболизъм, който се екскретира в урината. Тъй като креатининът се произвежда и екскретира с доста стабилна скорост, той е надежден показател за бъбречната функция.
Нормалните диапазони на SCr са:
- 0.5 до 1.1. милиграми (мг) на децилитър (dL) при жените
- 0,6 до 1,2 mg / dL при мъжете
Скорост на гломерулна филтрация
Честотата на гломерулната филтрация (GFR) е оценка за това доколко функционират бъбреците ви. По-конкретно, той оценява колко кръв преминава през малките филтри на бъбреците ви, наречени гломерули, всяка минута.
За да изчислите GFR, лабораторията ще използва алгоритъм, който е фактор за вашата SCr стойност, възраст, етническа принадлежност, пол, височина и тегло. Резултатът може да предостави на Вашия лекар относително точна картина за това дали бъбреците ви функционират нормално или необичайно.
Референтната граница на GFR е, както следва:
- 90 до 120 милилитра (мл) за минута: Нормално
- Под 60 mL / min: CKD
- Под 15 ml / min: Бъбречна недостатъчност, известна още като крайно бъбречно заболяване (ESRD)
Стойностите на GFR могат да се различават леко от една лаборатория до друга, тъй като някои могат да използват различна формула за изчисляване на GFR. За тази цел тя спомага за извършването на вашите тестове в една и съща лаборатория, за да се осигури последователност.
Също така е важно да се отбележи, че възрастните хора са склонни да имат стойности по-ниски от 60, тъй като ГФР по същество намалява с възрастта.
Креатининов клирънс
Друго средство за оценка на GFR е тест, наречен креатининов клирънс (CrCl), който сравнява серумния креатинин с количеството креатинин, екскретирано в урината в продължение на 24 часа. Алгоритъмът би довел и до вашата възраст, етническа принадлежност, височина и тегло.
Нормалният диапазон на стойностите на CrCl е:
- 88 до 128 mL / min за жените
- 97 до 137 mL / min за мъжете
Албумин на урината
Гломерулите са компоненти на филтърна единица, наречена нефрон.
Ролята на нефроните е да филтрират по-големи клетки, като червени кръвни клетки и протеини, така че да не се екскретират. Когато нефроните са повредени, протеини и кръв могат да избягат и да излязат от тялото в урината.
Един такъв протеин, наречен албумин, може да бъде използван от лабораторията за откриване на протеинурия, прекомерното натрупване на протеин, характерен за бъбречното заболяване. За да се диагностицира протеинурията, лекарят може да извърши 24-часов тест за урина или алтернативно да изчисли съотношението на албумина в урината към серумния креатинин.
Нормалните граници на албумина на урината са:
- 0 до 8 mg / dL за 24-часовия тест за урина
- 0 до 30 за съотношение албумин / креатинин в урината
Азот на уреята в кръвта
Азотът на уреята в кръвта (BUN) измерва количеството на отпадъчен продукт в кръвта ви, наречен уреен азот. Азот на урея се създава, когато черният дроб разгражда протеина и, подобно на серумния креатинин, се произвежда и екскретира с относително постоянна скорост.
Нормалният диапазон от стойности BUN са:
- 6 до 21 mg / dL за жените
- 8 до 24 mg / dL при мъжете
Високата стойност на BUN може да предложи основната причина за бъбречна недостатъчност, включително сърдечна недостатъчност, дехидратация или обструкция на уринарния тракт.
Обем на урината
Обемът на урината е количеството течност, което уринирате за определен период от време. Той се използва главно за диагностициране на АКИ и се измерва в милилитри (мл) на килограми телесно тегло (кг) на час.
Олигурията, продуцирането на необичайно малки количества урина, е характерна за остра бъбречна травма и се определя като нещо по-малко от 0,5 mL / kg / h. Олигурията е по-рядка при CKD.
Imaging
В допълнение към тестовете за кръв и урина, тестовете за изображения могат да се използват за идентифициране и оценка на всякакви повреди, които бъбреците са претърпели. Между тях:
- Ултразвук е предпочитаният метод за изобразяване. Той може да се използва за измерване на размера и външния вид на бъбреците и да помогне за откриването на тумори, лезии и блокиране. По-нова техника, наречена цветен доплер, може да се използва за идентифициране на съсиреци, стриктури (стесняване) или разкъсвания в кръвоносните съдове на бъбреците.
- Рентгенови лъчи се използват главно за оценка на размера на камъните в бъбреците или за измерване на размера и формата на бъбреците.
- Компютърна томография (CT) е вид рентгенови лъчи, които могат да доведат до образи на бъбреците в напречен разрез. CT сканирането може да бъде полезна при откриване на рак, лезии, абсцеси, препятствия, бъбречни камъни и натрупване на течност около бъбреците. Те могат да се използват за затлъстели хора, за които ултразвук може да не даде ясна картина.
- Магнитен резонанс (MRI) използва магнитни вълни за създаване на изображения с висок контраст без излъчване. Макар че може да бъде също толкова полезна, колкото CT, MRI често изисква гадолиний контрастно багрило, което може да причини потенциално фатално кожно заболяване, наречено нефрогенна системна фиброза (NSF) при хора с лоша бъбречна функция.
Бъбречна биопсия
Бъбречна биопсия включва вземане на тъканна проба от бъбрека, за да се изследва под микроскоп. Биопсията може да бъде или перкутанна (в която иглата се вкарва в бъбрека през корема), или отворена (където тъканта се получава чрез 1 до 2 инчов лапароскопски хирургичен разрез).
Биопсия на бъбреците може да бъде посочена в определени ситуации, включително:
- Бъбречна недостатъчност без ясна причина
- Хематурия (кръв в урината)
- Тежка протеинурия, придружена от други признаци на бъбречно увреждане (нефротичен синдром)
- Травма на бъбреците
- Бъбречни тумори
- Бъбречна недостатъчност
Сериозните усложнения на бъбречната биопсия са редки. В редки случаи, кървенето може да причини образуването на бъбречен тромб и невъзможността за уриниране. Инфекцията също е възможна, но е по-малка, ако се спазва грижата за раната.
постановка
Целта на поставянето на бъбречна болест е двойна: да се установи колко е функционален бъбрекът и да се определи най-подходящия курс на лечение. За CKD, поставянето се основава единствено на резултатите от GFR, които съответстват на подходящи планове за лечение.
сцена | описание | Очакван GFR | План за действие |
1 | Минимална загуба на бъбречна функция | Под 90 mL / min | Диагностика и лечение на сърдечно-съдови рискови фактори и свеждане до минимум на прогресията на CKD |
2 | Лека загуба на бъбречна функция | 60 до 89 mL / min | Диагностика и лечение на сърдечно-съдови рискови фактори и свеждане до минимум на прогресията на CKD |
3 | Умерена загуба на бъбречна функция | 30 до 59 mL / min | Консултирайте се с нефролог |
4 | Тежка загуба на бъбречна функция | 15 до 29 mL / min | Пригответе се за диализа или бъбречна трансплантация |
5 | Крайна фаза на бъбречно заболяване | Под 15 mL / min | Диализа или бъбречна трансплантация |
Диференциални диагнози
Когато има данни за бъбречно увреждане, първата задача на лекаря е да направи разлика между хронично бъбречно заболяване и остра бъбречна травма. Това е така, защото AKI често е обратимо, ако се лекува бързо и подходящо. За разлика от това, CKD е прогресираща болест, която изисква наблюдение и грижи през целия живот.
Съществуват редица диагностични улики, които могат да помогнат за разграничаването на двете условия.
АКИ | CKD | |
Медицинска история | Последна операция, употреба на билкови или нефротоксични лекарства, обструкция на уринарния тракт, дехидратация или признаци на сърдечна или чернодробна недостатъчност | Дълги анамнести за диабет, хипертония, поликистозна бъбречна болест, лупус или урологични нарушения |
Креатинин в серума | Обикновено се увеличава в продължение на няколко дни | Обикновено се увеличава в продължение на месеци или години |
Нива на креатинин в изрезките на ноктите | Нормални нива на креатинина | Повишени нива на креатинина |
Размер на бъбреците | Нормален или по-голям от нормалния размер при ултразвук | По-малък от нормалния размер на ултразвука |
Изход на урината | Намалено или никакво отделяне на урина | Тенденцията към нормална продукция (освен в напреднали случаи или при по-възрастни хора) |
Източници:
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Gaitonde, D.; Cook, D.; и Ривера, I. Хронична бъбречна болест: откриване и оценка. Amer Fam Phys. 2017 декември 15; 96 (12): 776-783.
- Ozmen, S.; Вид.; и Ozmen, С. Преглед за диференциране на острата бъбречна травма от хронична бъбречна болест. BJMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
- Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Международни критерии за остра бъбречна травма: предимства и оставащи предизвикателства. PLoS Med. 2016, 13 (9): е1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.
Хронична бъбречна болест: Симптоми, диагноза и лечение
Хроничната бъбречна болест (CKD) е заболяване, което може да доведе до бъбречна недостатъчност. Научете причините и симптомите на CKD и как се диагностицира и лекува.
Как се диагностицира синдромът на хроничната умора
Диагнозата на синдрома на хроничната умора е сложна, изискваща изключване на всички други причини. Вижте диагностичните критерии и какво да очаквате.
Как се лекува хроничната бъбречна болест
Хроничното бъбречно заболяване може да се лекува с ниско протеинова диета, АСЕ инхибитори, статини, диуретици, кръвно-стимулиращи лекарства, диализа и бъбречна трансплантация.