Как се лекува хроничната бъбречна болест
Съдържание:
Бъбречна недостатъчност - клинична изява, диагностика и лечение (Септември 2024)
Хронично бъбречно заболяване (ХБН) се определя като прогресивно и необратимо увреждане на бъбреците, което в продължение на месеци или години може да доведе до бъбречна (бъбречна) недостатъчност. Въпреки че няма лек за ХБН, има лечения, които могат значително да забавят прогресията на заболяването, ако са започнали рано.
Лечението може да варира в зависимост от стадия на заболяването и основната причина, като диабет или високо кръвно налягане.
Възможностите за лечение могат да включват диета с ниско съдържание на протеини, антихипертензивни и статинови лекарства, диуретици, витаминни добавки, стимуланти от костен мозък и лекарства за намаляване на калция.
Ако заболяването прогресира и бъбреците вече не функционират - състояние, известно като краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) - за да оцелеете, ще е необходима диализа или бъбречна трансплантация.
Диета
ХБН се различава от остра бъбречна травма (ОКИ), тъй като последната често е обратима. При ХБН всяко увреждане на бъбреците ще бъде постоянно. Когато се повредят, течностите и отпадъците, които се екскретират от организма в урината, ще се „натрупат“ и ще се натрупат до все по-вредни нива. Голяма част от отпадъците са резултат от нормалния метаболизъм на протеина.
Тъй като ХБН е прогресиращо, са необходими незабавни промени в храната, за да се ограничи приема на протеини и вещества, дори ако няма симптоми. Ако заболяването прогресира и бъбречната функция е допълнително нарушена, може да има допълнителни ограничения за вашата диета.
Диетичните насоки ще се основават на стадия на заболяването, който варира от етап 1 за минимално увреждане до етап 5 за ESRD. Освен това ще трябва да постигнете идеалното си тегло, като същевременно запазите препоръчителните дневни хранителни цели, описани в Диетични насоки за американците за 2015-2020 г..
Обикновено е най-добре, особено в ранните етапи, да работим със сертифициран диетолог за приспособяване на диета, подходяща за бъбреците ви. Може да се препоръчат и бъдещи консултации, ако и когато заболяването Ви прогресира.
Препоръки за всички етапи на ХБН
Целите на ХБН диетата са да забавят прогресията на заболяването и да намалят до минимум всяка вреда, която натрупването на отпадъци и течности може да направи на други органи, най-вече на сърцето и сърдечно-съдовата система.
За тази цел е необходимо незабавно да коригирате диетата си по три основни начина:
- Намалете приема на натрий. Според настоящите насоки, трябва да консумирате не повече от 2300 mg (mg) натрий на ден за възрастни и не повече от 1000 до 2 200 mg за деца и тийнейджъри. Ако сте афроамериканец, имате високо кръвно налягане или сте над 50 години, трябва да ограничите приема си до 1500 mg дневно.
- Ограничете приема на протеин. Количеството може да варира в зависимост от стадия на заболяването. Настоящата препоръка за хора с ХХН от първа до четвърта фаза е 0,6 до 0,75 грама протеин на килограм телесно тегло на ден, което като цяло се изразява в:
Телесно тегло (паунда) | Дневен прием на протеин (грамове) | Калории |
100 | 25-27 | 1,600 |
125 | 31-34 | 2,000 |
150 | 38-41 | 2,400 |
175 | 44-47 | 2,800 |
- Изберете сърдечно-здравословни храни. Причината номер едно за смърт при хора с ESRD е спиране на сърдечната дейност. За тази цел много специалисти по бъбреците (нефролози) ще подкрепят употребата на диета DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията), която се фокусира върху контрола на порциите, получаването на правилното количество ежедневни хранителни вещества и яденето на различни здравословни храни.
Препоръки за етапи 4 и 5 CKD
Тъй като заболяването прогресира и вашата бъбречна функция падне под 70 процента от това, което трябва да бъде, вашият нефролог ще препоръча ограничаване на фосфора и калия, два електролита, които могат да навредят на тялото, ако те се натрупват прекомерно.
Сред съображенията:
- фосфор е важно за тялото, тъй като помага за превръщането на храните, които консумираме, в енергия, подпомага растежа на костите и свиването на мускулите и регулира киселинността на кръвта. Ако имате твърде много, може да доведе до състояние, известно като хиперфосфатемия, което може да увреди сърцето, костите, щитовидната жлеза и мускулите. За да се избегне това, възрастните с ХХН от 4 до 5-та степен трябва да ограничат дневния си прием до 800 до 1000 mg на ден, като намалят фосфорсъдържащите храни.
- калий тялото се използва за регулиране на сърдечната честота и баланса на водата в клетките. Прекаленото количество може да доведе до хиперкалиемия, състояние, характеризиращо се със слабост, нервна болка, необичайна сърдечна честота и в някои случаи сърдечен удар. За да избегнете това, трябва да ядете на диета с ниско съдържание на калий, като консумирате не повече от 2000 мг на ден.
Безрецептурни добавки
Редица добавки без рецепта (OTC) обикновено се използват за коригиране на хранителните дефицити, които могат да възникнат в по-късните етапи на CKD. Сред препоръчаните добавки:
- Витамин D и калциеви добавки понякога са необходими за предотвратяване на омекотяването на костите (остеомалация) и за намаляване на риска от фрактури на костите, причинени от диета, ограничена с фосфор. Активна форма на витамин D, наречена калцитриол, също може да се използва, въпреки че е достъпна само по лекарско предписание.
- Добавки от желязо Използват се за лечение на анемия, която е често срещана в етап 3 и етап 4 на ХБН. Чрез фази 4 и 5, парентерално желязо с рецептурно съдържание, доставяно интравенозно, може да се използва при хора, които не отговарят на перорална терапия.
предписания
Предписаните лекарства обикновено се използват за справяне със симптомите на ХБН или за предотвратяване на усложнения от по-късен етап. Някои помагат за намаляване на анемията и хипертонията, докато други се използват за нормализиране на баланса на течности и електролити в кръвта.
АСЕ инхибитори
Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) се използват за отпускане на кръвоносните съдове и за намаляване на високото кръвно налягане. Те могат да се предписват на всеки етап от заболяването и се използват на постоянна (хронична) основа за намаляване на сърдечносъдовия риск.
Често предписваните АСЕ инхибитори включват:
- Accupril (квинаприл)
- Aceon (периндоприл)
- Altace (рамиприл)
- Капотен (каптоприл)
- Lotensin (беназеприл)
- Mavik (трандолаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Prinivil (лизиноприл)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (еналаприл)
Страничните ефекти включват замаяност, кашлица, сърбеж, обрив, абнормен вкус, възпалено гърло, неправилен пулс и подуване на долните крайници.
Ангиотензин II рецепторни блокери
Блокерите на ангиотензин II рецептори (ARBs) функционират подобно на ACE инхибитора, но са насочени към различен ензим за намаляване на кръвното налягане. ARBs обикновено се използват при хора, които не могат да понасят ACE инхибитори.
Опциите включват:
- Atacand (кандесартан)
- Авапро (ирбесартан)
- Беникар (олмесартан)
- Cozaar (лосартан)
- Diovan (валсартан)
- Микардис (телмисартан)
- Теветен (епросартан)
Страничните ефекти включват замаяност, диария, мускулни спазми, слабост, синусова инфекция, болка в краката или гърба, безсъние и нередовен пулс.
Статинови лекарства
Статиновите лекарства се използват за понижаване на холестерола и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Както при ARBs и ACE инхибиторите, те се използват постоянно.
Статиновите лекарства, които обикновено се предписват за лечение на висок холестерол (хиперхолестеролемия) включват:
- Крестор (росувастатин)
- Lescol (флувастатин)
- Lipitor (аторвастатин)
- Ливало (питавастатин)
- Мевакор (ловастатин)
- Правачол (правастатин)
- Zocor (симвастатин)
Страничните ефекти включват главоболие, запек, диария, обрив, мускулни болки, слабост, гадене и повръщане.
Еритропоетин-стимулиращи средства
Еритропоетинът (ЕРО) е хормон, произвеждан от бъбреците, които насочват производството на червени кръвни клетки. Когато бъбреците са повредени, изходът на ЕРО може да спадне значително, причинявайки хронична анемия. Еритропоетин-стимулиращите средства (ESAs) са инжектируеми, направени от човека версии на EPO, които спомагат за възстановяване на броя на червените кръвни клетки и за облекчаване на симптомите на анемия.
Понастоящем са одобрени две ЕМВ за използване в САЩ.
- Aranesp (дарбепоетин алфа)
- Епоген (епоетин алфа)
Страничните ефекти включват болка на мястото на инжектиране, висока температура, замаяност, високо кръвно налягане и гадене.
Фосфорни свързващи вещества
Фосфорните свързващи вещества, известни също като фосфатни свързващи вещества, често се използват при хора с ХХН на етап 5 за намаляване на нивата на фосфор в кръвта. Те се приемат перорално преди хранене и предпазват организма от абсорбиране на фосфор от храната, която ядете. Има различни форми, някои от които използват калций, магнезий, желязо или алуминий като свързващо средство.
Опциите включват:
- Амфогел (алуминиев хидроксид)
- Ауриксия (железен нитрат)
- Фосренол (лантанов карбонат)
- PhosLo (калциев ацетат)
- Ренагел (севеламер)
- Renvela (севеламер карбонат)
- Велфоро (сукроферичен оксихидроксид)
Страничните ефекти включват загуба на апетит, разстройство на стомаха, газ, подуване на корема, диария, запек, умора, сърбеж, гадене, повръщане и болки в ставите.
Диуретиците
Диуретиците, известни също като "водни хапчета", се използват за отстраняване на излишната вода и сол (натриев хлорид) от тялото. Тяхната роля в лечението на ХБН е двойна: за облекчаване на оток (анормално натрупване на течност в тъканите) и за подобряване на сърдечната функция чрез намаляване на кръвното налягане.
Когато се лекува ХБН в ранен стадий, лекарите често ще използват тиазидни диуретици, които могат да се използват безопасно постоянно. Опциите включват:
- Диурил (хлоротиазид)
- Лозол (индапамид)
- Микрозид (хидрохлоротиазид)
- Талитон (хлорталидон)
- Zaroxolyn (metolazone)
Друга по-силна форма на лекарството, наречена контурен диуретик, може да бъде предписана в 4-ти и 5-ти етап на ХБН, особено ако сте диагностицирани с хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Опциите включват:
- Бумекс (буметанид)
- Demadex (torsemide)
- Едекрин (етакринова киселина)
- Lasix (фуросемид)
Честите нежелани реакции на диуретиците включват жажда, сухота в устата, главоболие, замаяност и мускулни спазми.
диализа
Етап 5 CKD е етапът, при който бъбречната функция е спаднала под 10 или 15 процента. На етапа, без агресивна медицинска намеса, натрупаните токсини могат да доведат до неуспех на множество органи, което води до смърт в някъде от часове до седмици.
Една такава намеса се нарича диализа. Това включва механично или химично филтриране на отпадъци и течности от кръвта, когато бъбреците ви вече не са в състояние да го направят. За това обикновено се използват два метода, известни като хемодиализа и перитонеална диализа.
хемодиализа
Хемодиализата използва механична машина за филтрация за пречистване на кръв, взета директно от кръвоносен съд и се връща в тялото ви в чисто и балансирано състояние. Може да се извърши в болница или диализен център. Налични са по-нови преносими модели, които ви позволяват да се подложите на диализа у дома.
Процесът започва с хирургична процедура, за да се създаде точка за достъп, от която да се изтегли и да се върне кръв от вена или артерия. Има три начина да направите това:
- Централна венозна катетеризация (CVC) включва вмъкване на гъвкава тръба в голяма вена, като югуларна или феморална вена. Това обикновено е първата техника, използвана преди да се създаде по-постоянна точка за достъп.
- Операция на артериовенозна (AV) фистула включва свързването на артерия и вена, обикновено в предмишницата. Това позволява иглите да бъдат вкарани в точката за достъп, за да се изтеглят и връщат едновременно кръвта. Веднъж изпълнени, трябва да изчакате четири до осем седмици преди хемодиализата да започне.
- AV присадки работят по същия начин като AV фистула, с изключение на това, че се използва изкуствен съд за присъединяване към артерията и вената. Докато AV трансплантатът се лекува по-бързо от AV фистула, те са по-податливи на инфекция и съсирване.
Хемодиализата изисква от вас да посетите болницата или клиниката три пъти седмично за четиричасови сесии. Докато домашната машина за диализа може да ви предложи уединение и удобство, тя изисква шест процедури на седмица на 2-1 / 2 часа всеки.
Има и друга домашна опция, известна като нощна дневна хемодиализа, при която почистването на кръвта се извършва, докато спите. Извършва се пет до седем пъти седмично, с продължителност от шест до осем часа, и може да ви осигури по-голямо изчистване на отпадъците в сравнение с другите версии.
Страничните ефекти на хемодиализата включват ниско кръвно налягане (хипотония), задух, коремни спазми, мускулни спазми, гадене и повръщане.
Перитонеална диализа
Перитонеалната диализа използва химикали, а не машини, за да очисти кръвта ви. Тя включва хирургическо имплантиране на катетър в корема, през който се подава течен разтвор, наречен диализат, за да абсорбира отпадъците и да изтегли натрупаните течности. След това разтворът се екстрахира и изхвърля.
Диализатният разтвор обикновено се състои от сол и осмотично средство като глюкоза, което инхибира реабсорбцията на вода и натрий. Мембраната, която свързва коремната кухина, наречена перитонеум, служи като филтър, чрез който течности, електролити и други разтворени вещества могат да бъдат извлечени от кръвта.
След като катетърът се имплантира, диализата може да се извърши у дома няколко пъти на ден.За всяко лечение, два до три литра разтвор биха се подавали в корема през катетъра и се държали там за четири до шест часа. След като отпадъчният разтвор се изцеди, процесът започва отново със свеж разтвор на диализат.
Автоматизираните велосипедни машини могат да изпълняват тази задача за една нощ, осигурявайки ви по-голяма независимост и време за преследване на ежедневни интереси.
Усложненията на перитонеалната диализа включват инфекция, ниско кръвно налягане (ако се извлече прекалено много течност), абдоминално кървене и перфорация на червата. Самата процедура може да предизвика дискомфорт в корема и нарушено дишане (поради повишеното налягане върху диафрагмата).
Бъбречна трансплантация
Трансплантацията на бъбреците е процедура, при която здравият бъбрек се взема от жив или починал донор и хирургично имплантира в тялото ви. Макар че това е голяма операция, изпълнена с краткосрочни и дългосрочни предизвикателства, успешната трансплантация не само може да удължи живота ви, но и да възстанови нормалното състояние на функцията.
С това се казва, че резултатите могат да варират от човек. Докато вече няма да се нуждаете от диализа или от същите диетични ограничения, ще трябва да приемате имуносупресиращи лекарства до края на живота си, за да избегнете отхвърлянето на органите. Това може да повиши риска от инфекция, което изисква да предприемете допълнителни мерки, за да избегнете заболявания и да лекувате агресивно инфекциите.
Хора с ХХН на етап 5 могат да получат трансплантация на всяка възраст, независимо дали са дете или старши. Въпреки това, трябва да сте достатъчно здрави, за да издържите операцията и трябва да сте свободни от рак и някои инфекции.
Какво да очаквам
За да оцените вашето право, трябва да се подложите на физическа и психологическа оценка. Ако се открие проблем, трябва да се лекува или коригира преди трансплантацията да се подобри.
След като бъде одобрен, ще бъдете поставени в списъка на чакащите, управляван от Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS). От всички видове трансплантации на органи, бъбречната трансплантация има най-дългия списък с чакащи със средно време на изчакване от пет години. Ще бъдете приоритизирани въз основа на това колко време чакате, кръвната група, вашето текущо здраве и други фактори.
Щом бъде намерен донорен бъбрек, ще бъдете планирани и подготвени за операция. В повечето случаи само един бъбрек ще бъде трансплантиран без отстраняване на старите. По принцип бихте могли да се върнете у дома след една седмица.
След като бъде трансплантиран, може да са необходими до три седмици, за да може новият орган да функционира напълно. През това време ще трябва да продължи диализа.
Благодарение на напредъка в трансплантационната хирургия и управление, получателите на бъбреците могат да очакват да живеят между 8 и 12 години, ако донорът е починал и 12 до 20 години, ако донорът е жив.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Gaitonde, D.; Cook, D.; и Rivera, I. Хронична бъбречна болест: откриване и оценка. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
- Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et al. Насоки за клинична практика на канадското общество по нефрология от 2014 г. за определяне на времето за започване на хронична диализа. CMAJ, 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
- Служба за превенция на заболяванията и промоция на здравето. (2015) Диетични насоки за американците за 2015-2020 г. Вашингтон, Д.К.: Американското министерство на здравеопазването и човешките услуги.
- Персавенто, Т. Бъбречна трансплантация в контекста на бъбречна заместваща терапия. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
- Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Практически подход за откриване и управление на хронична бъбречна болест за лекаря в първичната медицинска помощ. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.
Как се диагностицира Хроничната бъбречна болест
Хроничната бъбречна болест се диагностицира главно с тестове на кръв и урина и се придружава от тестове за изображения и биопсия, за да се помогне да се определи основната причина.
Хронична бъбречна болест: Симптоми, диагноза и лечение
Хроничната бъбречна болест (CKD) е заболяване, което може да доведе до бъбречна недостатъчност. Научете причините и симптомите на CKD и как се диагностицира и лекува.
Как се лекува синдромът на хроничната умора
Синдромът на хроничната умора няма стандартно лечение, но има възможности за облекчаване на симптомите. Вижте промените в начина на живот, терапията и лекарствата, които могат да помогнат.