Разбиране на обяснението на ползите (EOB)
Съдържание:
- Какво е обяснение на ползите?
- Каква информация е в моето обяснение на ползите?
- Защо Вашето обяснение на ползите е важно?
Our Miss Brooks: Board of Education Day / Cure That Habit / Professorship at State University (Октомври 2024)
Какво е обяснение на ползите?
Обяснение на обезщетенията (EOB) е формуляр или документ, който може да ви бъде изпратен от вашата застрахователна компания няколко седмици или месеци след като сте получили здравна услуга, платена от застрахователната компания (или след подаване на иск, дори ако пълните разходи са били приложени към вашата приспадане и се счита за ваша отговорност). Трябва да получите EOB, ако имате частна здравна застраховка, здравен план от вашия работодател или Medicare.
Съвет от д-р Майк: Ако сте член на организация за поддържане на здравето (HMO), която плаща на Вашия лекар чрез капитация (определена сума пари всеки месец, за да се грижи за Вас), може да не получите EOB, защото Вашият лекар не изплаща на застрахователната компания. Този тип договореност не е често срещан.
Вашият EOB ви дава информация за това как застрахователно вземане от здравен доставчик (като лекар или болница) е било платено от ваше име.
Каква информация е в моето обяснение на ползите?
Вашият EOB има много полезна информация, която може да ви помогне да следите разходите си за здравеопазване и да послужи като напомняне за медицинските услуги, които сте получили през последните няколко години.
Типичният EOB има следната информация:
- Търпелив: Името на лицето, което е получило услугата. Това може да сте вие или някой от вашите зависими лица.
- Застрахован идентификационен номер: Идентификационният номер, предоставен ви от вашата застрахователна компания. Това трябва да съответства на номера на вашата застрахователна карта.
- Номер на искането: Номерът, който идентифицира, или се отнася до твърдението, че вие или вашият здравен доставчик сте подали заявление до застрахователната компания. Заедно с вашия застрахователен идентификационен номер, ще имате нужда от този номер на иск, ако имате някакви въпроси относно вашия здравен план.
- доставчик на: Името на доставчика, който е извършил услугите за вас или вашия зависим. Това може да бъде името на лекар, лаборатория, болница или други доставчици на здравни услуги.
- Вид услуга: Код и кратко описание на здравните услуги, които сте получили от доставчика.
- Дата на предоставяне на услугата: Началната и крайната дата на здравната услуга, която сте получили от доставчика. Ако искането е за посещение на лекар, началната и крайната дата ще бъдат същите.
- Такса (известна също като таксуване): Сумата, която вашият доставчик е таксувал на вашата застрахователна компания за услугата.
- Непокрита сума: Сумата, която вашата застрахователна компания не е платила на вашия доставчик. До тази сума може да видите код, който показва причината, поради която лекарят не е получил определена сума. Описанието на тези кодове обикновено се намира на дъното на EOB, на гърба на вашия EOB или в бележка, прикрепена към вашия EOB. Обикновено застрахователите преговарят с лекарите, така че сумата, която се изплаща (включително и частта, заплатена от застрахователя и пациента), обикновено е по-малка от сумата, платена от доставчика. Разликата е посочена по някакъв начин в EOB, или със сума, която не е покрита, или с обща покрита сума, която е по-ниска от таксувания.
- Обща цена на пациента: Сумата, която дължите като дял от сметката. Тази сума зависи от вашите изисквания за здравния план, като например годишни приспадания, вноски и съзастраховане. Също така, може да сте получили услуга, която не е обхваната от вашия здравен план, като в такъв случай сте отговорни за изплащането на пълната сума.
Допълнителна информация може да включва сумата на действително извършеното плащане към вашия доставчик и каква част от Вашата годишна сума за приспадане и максималния размер на джоб са спазени.
В зависимост от EOB на вашата застрахователна компания, редът на информацията може да се различава.
Пример за EOB:Франк Ф. е 67-годишен мъж с диабет тип 2 и високо кръвно налягане. Той е записан в план Medicare Advantage и вижда своя лекар на всеки три месеца за проследяване на диабета си. Шест седмици след последното си посещение Франк получил EOB със следната информация: t
Някаква математика: Д-р Дейвид Т. е позволен за $ 65 (таксата му е 135 долара минус сумата, която не е покрита от $ 70.00 = $ 65.00). Той получава $ 15.00 от Франк и $ 50.00 от Medicare. Лекарските офиси, болниците и компаниите за медицинско фактуриране понякога правят фактуриращи грешки. Такива грешки могат да имат досадни и потенциално сериозни, дългосрочни финансови последици. Вашият EOB е прозорец в историята на Вашите медицински сметки. Проверете го внимателно, за да се уверите, че действително сте получили таксуването, количеството, което Вашият лекар е получил и Вашият дял са правилни, и че Вашата диагноза и процедура са правилно изброени и кодирани. За да научите повече за това защо е важен EOB и как да намерите и избегнете грешки при EOB, прочетете: За да научите как лекарите, болниците и застрахователните компании използват кодове на EOB и формуляри за искове, прочетете: Съвет от д-р Майк: Вашият EOB трябва да има телефонен номер за обслужване на клиенти. Не се колебайте да се обадите на този номер, ако имате някакви въпроси или притеснения относно информацията в EOB.
Защо Вашето обяснение на ползите е важно?
Четене на Вашата застраховка Обяснение на ползите или EOB
Тъй като повечето от нас не плащат директно на нашите лекари, трябва да прочетете застраховката или обяснението на ползвателя (EOB).
Ползите и ползите от червена боровинка
Вземете лъжичката за ползите от сока от червени боровинки, хапчета и добавки. Разберете изследванията и страничните ефекти на това хранително средство, основано на храни.
Как да избегнете грешки при обяснението на ползите
Вашето обяснение на ползите е прозорец в историята на Вашите медицински сметки. Научете как лекарите, болниците и други могат да правят грешки при таксуване.