Лечение на хипотиреоидизъм
Съдържание:
- Левотироксин (Т4)
- Състави
- Дозирането
- T4 за млади хора
- T4 за възрастни хора
- администрация
- мониторинг
- Литиронин (ТЗ)
- Противоречието
- Състави
- Дозирането
- мониторинг
- Изсушен екстракт от щитовидната жлеза
- Състави
- Важна забележка
- За бебета
- администрация
- мониторинг
- При бременност
- Преди бременност
- По време на бременност
- Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
- Самолечение
Д-р Гайдурков дава съвети с решения на проблемите с щитовидната жлеза - На кафе (23.01.2018) (Октомври 2024)
Автоимунната болест на Хашимото е най-честата причина за недостатъчна активност на щитовидната жлеза и има няколко причини за нея. Независимо от това, лечението на недостатъчно активна щитовидна жлеза, хирургично отстранена жлеза или конгенитално увредена или липсваща жлеза е замяна на хормона на щитовидната жлеза с лекарство за щитовидната жлеза.
След като човек започне лечение с хормонална заместителна функция на щитовидната жлеза, целите на лечението са съвсем прости. Те включват:
- Нормализирането на нивата на тиреоидния хормон, по-специално нивата на тироксин (Т4) и тироид стимулиращ хормон (TSH)
- Премахване на симптомите на хипотиреоидизъм, като запек, умора и студена непоносимост
- Спиране и реверсиране на всички ефекти, които хипотиреоидизмът може да има върху различни органи (например повишени нива на холестерол)
- Намаляване на размера на гърлото, ако има такъв, какъвто понякога е случаят с болестта на Хашимото
Левотироксин (Т4)
Хипотиреоидизмът се лекува чрез предписване на перорален хормон на щитовидната жлеза (обикновено левотироксин, препарат Т4). Дозировката трябва да бъде достатъчно, за да възстанови нормалните нива на хормона на щитовидната жлеза, без да причинява токсичност от твърде много тироиден хормон.
Състави
Съществуват различни формулировки на Т4, направени от различни производители. Въпреки че всички одобрени от FDA формулировки се считат за подходящи, повечето специалисти препоръчват да се придържаме към същата формулировка, от която започвате, тъй като еквивалентите на дозата могат да варират до известна степен в различните препарати.
В Съединените щати левотироксинът се предлага като генеричен левотироксин, както и таблетки с марката Synthroid, Levothroid и Levoxyl. Тирозин е течна гел-капачка форма на левотироксин, който е на пазара от 2011 г. насам.
Дозирането
При млади, здрави хора лекарите обикновено започват с това, което се оценява като "пълна заместителна доза" на Т4 (т.е. доза, която трябва да възстанови нормалната функция на щитовидната жлеза напълно). Пълната доза за заместване се изчислява според телесното тегло и за повечето хора е между 50 и 200 микрограма (mcg) на ден.
При възрастните или тези с коронарна артериална болест, инициирането на тироидна заместителна терапия обикновено се извършва постепенно, започвайки с 25 до 50 мкг дневно и нараства с течение на времето.
T4 за млади хора
-
Между 50 и 200 микрограма (mcg) на ден
-
Започва с пълна заместителна доза
T4 за възрастни хора
-
Между 25 и 50 микрограма (mcg) на ден
-
Дозата започва ниска и постепенно се увеличава
администрация
Хората трябва да приемат Т4 на празен стомах, за да предотвратят неравномерното усвояване на лекарството. Освен това, лекарите обикновено препоръчват приемането на лекарството за първи път сутринта, след което чакат поне час, за да ядат закуска или да пият кафе. Приемането на лекарството преди лягане, няколко часа след последното хранене, също изглежда, че работи и може да бъде по-удобен подход за някои хора.
мониторинг
Нивата на TSH се наблюдават, за да се оптимизира дозата на Т4. TSH се произвежда от хипофизната жлеза в отговор на нивата на тиреоиден хормон. Така че, когато нивата на тиреоидния хормон са ниски (както при хипотиреоидизъм), нивата на TSH реагират чрез увеличаване, опитвайки се да "бият" повече тиреоиден хормон извън щитовидната жлеза.
Когато хипотиреоидизмът се лекува адекватно, нивата на TSH обикновено намаляват обратно в нормалния диапазон. Така че, основното място при определянето на най-добрата доза от Т4 е измерването на нивата на TSH.
Докато симптомите на хипотиреоидизъм обикновено започват да се прекратяват в рамките на две седмици от началото на лечението, отнема около шест седмици, за да се стабилизират нивата на TSH. Ето защо нивата на TSH обикновено се измерват шест седмици след началото на лечението.
Ако нивата на TSH остават над целевия диапазон, дозата на Т4 се увеличава с около 12 до 25 mcg на ден и нивата на TSH се повтарят след още шест седмици. Този процес продължава, докато нивото на TSH достигне желания диапазон и симптомите се решат.
След като се утаи оптималната доза от Т4, нивата на TSH се измерват всяка година или след това, за да се увери, че лечението остава оптимизирано.
Марка срещу генеричен левотироксин, каква е разликата?Литиронин (ТЗ)
Докато стандартният подход за лечение на хипотиреоидизъм (подмяна на Т4) работи за повечето хора, някои хора продължават да получават симптоми.
Всъщност, според проучване от 2016 г., публикувано в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, около 15% от хората в САЩ с хипотиреоидизъм продължават да се чувстват неспокойни, въпреки че са лекувани за болестта.
Някои лекари могат след това да разгледат лиотиронин (Т3) като допълнителна терапия за подбрани индивиди, въпреки че това е въпрос на дебат.
Противоречието
Т4 е основният циркулиращ хормон на щитовидната жлеза, но не е активният хормон. Т4 се преобразува в Т3 в тъканите според нуждите. А Т3 е хормонът на щитовидната жлеза, който върши цялата работа. Т4 е просто прохормон - хранилище на потенциални Т3 и начин да се увери, че достатъчно количество Т3 може да бъде създадено в минута-до-минута, тъй като е необходимо.
Когато лекарите дават Т4, а не Т3, те "вярват" на тъканите на лицето с хипотиреоидизъм, за да преобразуват точното количество от Т4 до Т3 на точното място и точно в точното време.
Съществуват обаче нови данни, които предполагат, че поне при някои хора с хипотиреоидизъм липсва ефективното превръщане на Т4 до Т3. С други думи, въпреки факта, че техните нива на Т4 може да са нормални, техните нива на Т3 може да са ниски, особено в тъканите, където Т3 действително върши своята работа.
Защо преобразуването на Т4 до ТЗ може да е абнормно при някои хора, на този етап е до голяма степен спекулации, въпреки че поне една група пациенти е идентифицирана с генетичен вариант (в гена на диодиназа 2), който намалява превръщането на Т4 в ТЗ.
Във всеки случай изглежда, че лекарите трябва да лекуват поне някои хора (макар и малка група, най-вероятно), които имат хипотироидизъм както с Т4, така и с Т3.
Състави
Литиронинът е синтетична форма на Т3 и се предлага в произведена форма като марката Cytomel, а също като генетичен лиотиронин. Т3 също може да бъде комбиниран.
Дозирането
Предоставянето на подходящи дози от ТЗ е по-трудно от подходящото дозиране на Т4. Т4 е неактивен, така че ако дадете твърде много, няма незабавен, директен тъканен ефект. Т3 е различна история, макар че е активен тироиден хормон. Така че, ако давате твърде много Т3, можете да произвеждате хипертироидни ефекти директно - риск, например, за хора със сърдечни заболявания.
При добавяне на ТЗ към Т4 по време на терапията за заместване на щитовидната жлеза повечето експерти препоръчват да се приложи съотношение Т4: Т3 между 13: 1 и 16: 1, което е съотношението, което съществува при хора без заболяване на щитовидната жлеза.
мониторинг
При хората, които приемат комбинирана терапия с Т4 / Т3, лекарите обикновено проверяват нивото на TSH шест седмици след началото на лечението. Нивата на ТЗ обикновено не се проверяват, тъй като в момента наличните Т3 формулировки водят до големи колебания в нивата на Т3 в кръвта през целия ден.
Проучването установява, че пациентите предпочитат комбинирано лечение с Т4 / ТЗИзсушен екстракт от щитовидната жлеза
Изсушеният екстракт от тиреоид съдържа тироксин (Т4) и трийододотиронин (ТЗ) и се получава от щитовидната жлеза на свинете.
Състави
Няколко марки сухи тироиди са на разположение по предписание в Съединените щати и в някои други страни, включително Naturethroid, WP щитовидната жлеза, Armor Thyroid, генетичен NP тиреоид (произведен от производителя Acella) и канадска естествена щитовидна жлеза от производителя Erfa.
Важна забележка
Докато изсушен екстракт от щитовидната жлеза се предлага като рецепта, той рядко се препоръчва от лекарите, тъй като няма научни доказателства, че има някакви предимства пред синтетичния Т4.
Освен това съотношението на Т4 и ТЗ в изсушен екстракт от тиреоид (около 4 до 1) не е същото като съотношението на човек (около четиринадесет до 1). С други думи, въпреки че изсушен екстракт от щитовидната жлеза често се изпръсква като "естествено", съотношението на хормона Т4-Т3 не имитира този на човешката физиология.
За бебета
При дете, диагностицирано с вроден хипотиреоидизъм, целта е да се възстановят нормалните нива на щитовидната жлеза възможно най-бързо и безопасно. Колкото по-бързо се нормализират нивата на щитовидната жлеза, толкова по-нормално е развитието на когнитивните и двигателните умения на новороденото.
Левотироксин е лечението на избор за вроден хипотиреоидизъм.
администрация
Често течна форма на левотироксин се дава на кърмачетата.
Важно е да не се смесва левотироксин със соева детска формула или каквато и да е калций или желязо-обогатени препарати. Соята, калцийът и желязото могат да намалят способността на бебето да абсорбира правилно медикамента.
Ако таблетките левотироксин се дават на новородено, родителите трябва да смажат таблетката левотироксин и да я размесват с кърмата, формулата или водата, която се дава на бебето.
мониторинг
Децата, лекувани за вроден хипотиреоидизъм, се оценяват редовно, често на всеки няколко месеца поне през първите три години от живота си.
Според Европейската асоциация по детска ендокринология при вроден хипотиреоидизъм серумните Т4 или свободни Т4 и TSH кръвни тестове трябва да се провеждат в следните часове:
- Всеки един до три месеца през първите 12 месеца от живота
- Всеки един до четири месеца между 1 и 3 години
- След това на всеки шест до 12 месеца, докато растежът не приключи
- На всеки две седмици след началото на лечението с Т4 и на всеки две седмици до нормализиране на TSH
- Четири до шест седмици след всяка промяна в дозата
- На по-чести интервали, когато се поставя под въпрос спазването на изискванията или се получават ненормални резултати
Постоянният или пожизнен вроден хипотиреоидизъм може да се установи чрез образни и ултразвукови изследвания, показващи, че щитовидната жлеза липсва или е ектопична, или е потвърден дефект в способността за синтезиране и / или секретиране на щитовидния хормон.
Ако не е установен постоянен хипотиреоидизъм, лечението с левотироксин може да бъде прекратено за един месец на 3-годишна възраст, а детето отново да бъде тествано. Ако нивата останат нормални, се предполага преходен хипотиреоидизъм. Ако нивата станат ненормални, се приема постоянен хипотиреоидизъм.
Децата с преходен вроден хипотиреоидизъм, които са приели лекарство, все пак трябва да имат периодична оценка на щитовидната жлеза и повторно тестване, тъй като тези деца са изправени пред повишен риск от развитие на проблем с щитовидната жлеза през целия си живот.
При бременност
За да защитите бременността си и здравето на вашето бебе, е важно жената да има достатъчно хормон на щитовидната жлеза през цялата си бременност.
Преди бременност
Според указанията на Американската асоциация по щитовидната жлеза, дозата на лекарството за заместване на щитовидния хормон (левотироксин) за жена с предшестващ хипотиреоидизъм трябва да бъде коригирана така, че нивото на TSH да е под 2,5 mIU / L преди зачеването.
По време на бременност
Традиционният референтен обхват, използван от лекаря за диагностициране и управление на хипотиреоидизма, е значително по-тесен при бременност.
Нивото на TSH трябва да се поддържа на следните тримесечни нива:
- Първи триместър: Между 0,1 и 2,5 mIU / L
- Втори триместър: Между 0,2 до 3,0 mIU / L
- Трети триместър: Между 0,3 и 3,0 mIU / L
Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
В допълнение към традиционното лечение на хипотиреоидизъм с подмяна на хормона на щитовидната жлеза, прилагането на навици на начина на живот, практиките на ума и тялото и диетичните промени във Вашето здравеопазване могат да предложат много предимства.
Например, някои експерти предполагат, че определени йога представляват (по-специално раменни щандове и обърнати поза, където краката са издигнати), може да е от полза за притока на кръв към щитовидната жлеза или за намаляване на общия стрес, който допринася за влошаване на симптомите на хипотиреоидизъм.
Освен това някои хора смятат, че ръководната медитация е полезна за щитовидната жлеза, както и други стратегии за намаляване на стреса, като например молитва, нежна йога, тай чи и прическа.
Важно е от самото начало да бъдете открити и честни с Вашия лекар относно използването на допълнителни терапии, така че да можете да се уверите, че нищо, което правите (или искате да опитате), няма да повлияе на грижите за щитовидната жлеза.
Самолечение
Важно е да се отбележи, че саморегулирането на проблема с щитовидната жлеза с добавки и / или извършването на няколко диетични промени не е добра идея. Лечението на недостатъчно активна щитовидна жлеза е сложен процес, който изисква внимателен симптом и наблюдение на дозата от лекар.
Имайте предвид, че добавките не се регулират от правителството, което означава, че няма научен консенсус, че те са безопасни и ефективни. С други думи, само защото добавката е "естествена" или е на разположение без рецепта, не означава непременно, че тя всъщност е безвредна.
На последно място, докато някои холистични практикуващи или специалисти по CAM може да препоръчат подходи за подпомагане на щитовидната, имунната и хормоналната система, важно е да бъдете предпазливи за всеки продукт, който се предлага на пазара като "лек" за Вашето заболяване или за който няма странични ефекти.
Как диета може да помогне за оптимизиране на здравето на щитовидната жлезаЗащо субклиничният хипотиреоидизъм може да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания
Научете защо субклиничният хипотиреоидизъм (нормални нива на Т4 с повишена TSH) може да увеличи риска от сърдечни заболявания.
Оптимални нива на TSH при лечение на хипотиреоидизъм
Веднъж диагностициран с хипотиреоидизъм, Вашият лекар ще се насочи към ниво на тироид-стимулиращ хормон (TSH), въз основа на фактори като възраст и медицинска история.
Лечение на хипотиреоидизъм
Поглед към лечението на хипотиреоидизъм с тироидни хормони, както и при лечение на хипотиреоидизъм при бременност и кърмачета.