Асистирани рискове от люпене и възможни ползи
Съдържание:
- Как се изхвърлят ембрионите?
- Какво се подпомага от люпене?
- Методи за подпомагане на люпене
- Рискове
- Асистираното хеширане подобрява ли стойностите на успеваемостта при IVF?
- Кой може да се възползва от подпомаганото отглеждане?
- цена
- Слово от многото
Д-р Михаил Скерлев за водно-асистираната липосукция в предаването "Денят Отблизо" (Октомври 2024)
Асистираното излюпване е технология за подпомагане на репродукцията, която понякога се използва заедно с конвенционалното лечение за IVF. Предполага се, че подпомаганото люпене е възможно да помогне с имплантирането на ембриона и е по-вероятно да бъде препоръчано, когато е имало повтаряща се необяснима неуспех на IVF или при пациенти с лоша прогноза.
Докато някои клиники използват асистирано излюпване рутинно, Американското общество по репродуктивна медицина (ASRM) не препоръчва това. Това се дължи на факта, че подпомаганото излюпване не е показало подобряване на раждаемостта на животните. Освен това, както при всяка репродуктивна технология, има допълнителни разходи и рискове за използването на подпомагано излюпване.
Вашият лекар препоръча ли ви подпомогнато люпило? Ето какво трябва да знаете.
Как се изхвърлят ембрионите?
За да се разбере, че е подпомогнато от люпене, първо, това би помогнало да се разбере естественото излющване на ембриона.
Преди да получите ембрион, започнете с яйцеклетка или яйцеклетка. Ооцитът има протеинова обвивка, обкръжаваща го, известна като zona pellucida. Zone zona pellucida има много роли в развитието на ембриона и тези функции се променят, когато ембрионът расте.
Преди яйцето да стане ембрион, zona pellucida се слива със сперматозоидите. Това е началото на процеса на торене. След като една клетка на сперматозоидите прониква в черупката и тореи яйцето, zona pellucida се втвърдява. Това предотвратява навлизането на повече клетки от спермата в сега оплодената зигота.
Втвърдената черупка също помага да се предотврати ембриона да се имплантира преждевременно във фалопиевите тръби (което би довело до извънматочна бременност). Също така поддържа многобройните бластоцистови клетки заедно.
Тъй като зиготът се придвижва надолу по фалопиевата тръба и се развива в стадия на бластоцистите, золният пелюдкид се разширява и започва да се разтъпква и да се влошава. Около четири дена на развитието, зоната пелуцида се отвори и бластоцистът / ембрионът се появява, оставяйки зад гърба си тънки протеинови черупки. Това е процесът на излюпване на ембриони.
В рамките на няколко дни след излюпването, бластоцистът се имплантира в ендометриума. Без излюпване, бластоцистът не може да се имплантира в стената на матката. Това означава, че бременността няма да се случи.
Какво се подпомага от люпене?
По време на IVF лечение, торенето се извършва в лабораторията. Но тъй като всяка двойка, която е преминала през лечение за IVF, знае, че оплоденият ембрион не гарантира бременност. Прехвърленият ембрион трябва да се вгради в ендометриума и да се "залепи", за да се получи бременност.
До 85% от прехвърлените ембриони не се "залепват". Има теории за това защо това се случва и една от тези теории е, че ембрионът не се излюпва правилно. Това може да се случи, защото ембрионът има вътрешно необичайно твърда обвивка или защото нещо в лабораторната среда (културите, използвани за запазване на ембриона жив, химикали за криоконсервация и т.н.) изкуствено е прекъснало процеса на люпене.
Асистираното излюпване има за цел да преодолее каквито и да са препятствия за предотвратяване на излюпването и да подобри шансовете за успех при имплантиране (и бременност).
Методи за подпомагане на люпене
Може да приемете, че подпомаганото излюпване винаги включва малка "счупване" или разкъсване в зона пелуцида. Но това всъщност не е така. Има няколко налични метода и всяка лаборатория за ембриони се приближава по различен начин. Има плюсове и минуси по всякакъв начин и умението на техникът има значение:
- Механично излюпване: С тази техника ембриологът поддържа ембриона стабилен с помощта на пипета, докато използва микро-игла за пробиване през zona pellucida, отива малко под черупката за малко, а след това излиза на другия край. (Представете си, че рисувате много тънка линия точно до ембриона.) След това областта между двете пробиви леко се разтрива, докато се получи малка сълза. Трудно е да се контролира размера на отвора с този метод.
- Механично разширяване на корпуса: С тази техника, zona pellucida не е счупена отворена. Вместо това, хидростатичното налягане се въвежда точно под черупката, за да се увеличи. Идеята за този метод идва от естественото разширяване на външната обвивка по време на процеса на излюпване.
- Химическо излюпване: Тази техника включва използването на химикал, известен като Tyrode's киселина. Малки количества киселина се прилагат към zona pellucida, докато черупката се наруши. След това ембрионът се почиства бързо, за да се избегне излишната експозиция на киселина.
- Пробиване: С пробиването се използват вибрационни движения за създаване на коничен отвор. Тази техника използва нещо, известно като пиезо технология.
- Лазерно подпомагано излюпване: Използването на специализиран лазер за нарушаване на зоната на пелуцида е друга възможност. Лазерно подпомаганото излюпване позволява много по-голям контрол на размера на създадения отвор, отколкото механичното излюпване с игла (както е описано по-горе).
От всички методи, лазерно подпомогнато излюпване може да бъде най-безопасното и най-ефективно. Въпреки това, не всяка лаборатория по ембриология е оборудвана да изпълнява тази специфична технология. Химическото люпене е по-често използвано. С всички тези методи нивото на умения и опит на ембриолога може да направи голяма разлика.
Рискове
Всяко манипулиране или намеса в ембриона ще доведе до известен риск. Един от възможните рискове за подпомаганото излюпване е, че ембрионът ще стане смъртоносно повреден. Това може да се случи преди ембриотрансфера или след това. И в двата случая бременността няма да се получи.
Съвсем иронично, друг риск от подпомагане на люпене е естественият процес на излюпване на ембриона ще бъде изхвърлен и ембрионът няма да успее напълно да се излюпи от zona pellucida.
Друг риск от подпомагане на излюпването е побратимяването, по-специално монозиготичното побратимяване. Монозиготичните близнаци са идентични близнаци, които идват от едно яйце и едно сперма. Туинингът вече се е увеличил по време на конвенционалното лечение за IVF и изследванията са установили, че подпомаганото излюпване ми допълнително увеличава този риск. Въпреки че всяка многоплодна бременност носи риск, монозиготната двойна бременност идва с още по-висок риск за майката и бебетата. Все пак, рискът от побратимяване е нисък, като се наблюдава по-малко от 1% от времето.
Може да се чудите дали подпомаганото люпене увеличава риска от вродени дефекти. Голямо ретроспективно проучване с над около 35 000 цикъла установи, че рискът от вродени аномалии не е значително повишен при ембриони, които са били манипулирани с асистирано излюпване, в сравнение с IVF циклите, при които не е имало помощно излюпване.
Асистираното хеширане подобрява ли стойностите на успеваемостта при IVF?
Големият въпрос е, разбира се, че си заслужава? Подпомага ли люпилото, за да ви помогне да вземете бебе? Отговорът е малко сложен.
Проучването на Cochrane за подпомогнато излюпване - че 31 проучвания, общо за 1 922 бременности и 5728 жени, установиха, че подпомаганото излюпване само леко подобрява клиничната честота на бременността. Въпреки това, раждаемостта на живо не се е подобрила.
Равнищата на раждаемостта са по-важни, за да се вземе предвид, че процентът на клиничната бременност, тъй като целта при всяко лечение за плодовитост е приемането на бебето вкъщи - не само да се направи положителен тест за бременност.
За съжаление, по - голямата част от изследванията за подпомагане на излюпването съобщава само за процентите на клинична бременност и не раждаемостта на животните. Тези, които са гледали на раждаемостта на живо, не са намерили предимство. Трябва да се направят още изследвания.
Друго изследване установява, че при подпомагане на излюпването на ембриони с "добро качество" бременността намалява. Резултатите варират в зависимост от възрастовата група, когато подпомаганото излюпване е извършено от ембриони с лошо качество до лошо качество. Това би означавало, че подпомаганото излюпване не само няма да да помогне на тези с добра прогноза, но това може да навреди на шансовете им за успех.
Кой може да се възползва от подпомаганото отглеждане?
Има доказателства, че подпомаганото излюпване може да подобри клиничната честота на бременност при пациенти, които:
- Имат два или повече неуспешни IVF цикъла
- Имате лошо качество на ембриона
- Стават на възраст над 38 години
Смята се, че подпомаганото излюпване може да струва да се опита с замразени цикли на ембриотрансфер, но това може и да не е така. Всъщност, едно проучване установи, че подпомаганото излюпване в цикъла на замразен ембрион може леко да се развие намаление шансовете за раждане на живо.
цена
Въпреки препоръките на ASRM, които съветват срещу рутинната употреба на подпомогнато люпило, някои клиники все още го предлагат на всеки пациент. В тези клиники разходите за подпомогнато излюпване вече могат да бъдат "включени" в общата такса за IVF.
За клиники, които добавят помощно излюпване, цената може да варира от $ 200 до $ 700, средно. Има и няколко клиники, които предлагат технологията за "безплатно", ако смятат, че това може да е от полза.
Слово от многото
Когато обсъждате лечението с IVF, то може да бъде изкушаващо да приемете или искате да използвате всяка възможна технологична "добавка", която се предлага. Може да изглежда, че повече помощ винаги трябва да води до по-голям шанс за успех. Но повече не винаги означава по-добро.
Тъй като няма достатъчно доказателства, които да показват, че подпомаганото излюпване подобрява раждаемостта на животните, ASRM препоръчва срещу рутинното използване на технологията. Ако клиниката Ви използва подпомагано излюпване всеки пациент, говорете с Вашия лекар за това, защо смятат, че това е най-добро за Вас. Можете да изключите технологията.
Въпреки това, за конкретни групи пациенти подпомаганото излюпване може да бъде от полза. Както винаги, говорете с Вашия лекар за вашето лично положение.
Възможни ползи за здравето на люцерна
Може би знаете люцерна най-добре като кълнове.Научете за ползите от тази билка, за да спомогне за подобряване на благосъстоянието.
Химиотерапия Ползи ползи и рискове
Кога е пристанище за химиотерапия, използвано за хора с рак, и какви са плюсовете и минусите срещу PICC линията или редовна IV? Научете за рисковете.
Асистирани рискове при излюпване и възможни ползи
Какво е асистираното излюпване? Ще подобри ли шансът ти да донесеш у дома бебе след IVF? Научете за рисковете и степента на успех.