Ревматоиден артрит и повишен риск от сърдечни заболявания
Съдържание:
- Сърдечносъдов риск при ревматоиден артрит: Какво знаем
- Защо връзката е толкова важна?
- Препоръки на EULAR за управление на сърдечносъдовия риск при РА
- Долния ред
Чревна реакция / Gut Reaction (Октомври 2024)
Известно е, че хората с ревматоиден артрит (РА) са изложени на повишен риск от заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания - риск, който се смята за сравним с този при хора с диабет тип 2. При хора с ревматоиден артрит има повишен риск от тиха миокарден инфаркт (инфаркт) и внезапна смърт.Разпространението на инфаркта на миокарда е повече от два пъти по-високо при хора с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация.
Причинно-следствената връзка между сърдечно-съдовата болест и ревматоидния артрит е сложна и изглежда, че е свързана с няколко фактора. Традиционните кардиоваскуларни рискови фактори (напр. Хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, диабет, висок холестерол), както и маркери за тежест на ревматоиден артрит, са съпътстващи.
Сърдечносъдов риск при ревматоиден артрит: Какво знаем
В продължение на много години изследователите изследват асоциацията и дали се обръща достатъчно внимание на сърдечно-съдовите рискови фактори при хора с възпалителни видове артрит. Дори се казва, че самият ревматоиден артрит е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Откритията на изследователите включват:
- Съществува прекомерен риск от сърдечно-съдово заболяване, което възниква в началото на хода на заболяването при ревматоиден артрит, което може дори да води до началото на заболяването.
- Възпалението играе ключова роля в сърдечносъдовите заболявания.
- Хората с ревматоиден артрит изглежда имат ускорена атеросклероза, която се счита за възпалително състояние. Възможно е възпалителният процес на ревматоиден артрит заедно с излишък от провъзпалителни цитокини да допринесе за образуването на плака.
- Автоимунно-медиираното възпаление на ревматоиден артрит допринася за повишена ендотелна дисфункция, окислителен стрес и активиране и миграция на левкоцити (бели кръвни клетки) в кръвоносните съдове. Адхезията на левкоцитите към васкуларния ендотел е отличителната характеристика на възпалителния процес.
- Системното възпаление, свързано с ревматоиден артрит в комбинация със сърдечно-съдови рискови фактори, които са свързани с начина на живот, може да допринесе за излишно сърдечно-съдово заболяване при ревматоиден артрит.
Защо връзката е толкова важна?
Приблизително половината от всички смъртни случаи при хора с ревматоиден артрит са свързани със сърдечносъдови заболявания. Сърдечно-съдовата смъртност се увеличава с 50% и рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с 48% при тези с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация.
Хората, които са имали ревматоиден артрит дълго време, тези с извън-ставни прояви (т.е. засягат повече от само ставите), както и тези с ревматоиден фактор и анти-ССР (автоантитела) имат най-висок риск от сърдечно-съдова смъртност. Управлението на риска е от съществено значение.
Препоръки на EULAR за управление на сърдечносъдовия риск при РА
През 2009 г. EULAR (Европейската лига срещу ревматизма) сформира работна група, която да представи препоръки за управление на сърдечно-съдовия риск при хора с ревматоиден артрит. Препоръките бяха актуализирани през 2015/2016 г.
Съществуват три основни принципа, предоставени от EULAR - и от 10-те предлагани препоръки, единият е нов и шест са променени от версията от 2009 г.
Основни принципи:
1. Лекарите трябва да са наясно с по-високия риск от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация.
2. Ревматологът трябва да гарантира, че управлението на риска от сърдечно-съдови заболявания се извършва при пациенти с ревматоиден артрит и други възпалителни ставни заболявания.
3. Употребата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) и кортикостероиди трябва да бъде съобразена със специфичните препоръки на EULAR и ASAS (Оценка на международното общество по спондилоартрит).
10-те препоръки включват:
1. Активността на заболяването трябва да се контролира оптимално при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит, за да се намали рискът от сърдечносъдови заболявания.
2. Оценката на риска от сърдечно-съдови заболявания се препоръчва при пациенти с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит поне веднъж на всеки пет години и евентуално след всяка голяма промяна в лечението.
3. Оценката на риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит трябва да се извършва в съответствие с националните указания и модела за прогнозиране на риска от ССБО SCORE, ако не съществуват указания.
4. Общият холестерол и липопротеинов холестерол с висока плътност трябва да се използват при оценка на сърдечносъдовия риск при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит и липиди, когато активността на заболяването е стабилна или в ремисия. Липидите без гладуване са приемливи.
5. Моделите за прогнозиране на сърдечно-съдовия риск трябва да бъдат адаптирани за хора с ревматоиден артрит чрез умножаване по 1.5.
6. Скрининг за асимптоматични атеросклеротични плаки с ултразвук на каротидите може да се разглежда като част от оценката на сърдечносъдовия риск при тези с ревматоиден артрит.
7. Препоръките за начин на живот трябва да акцентират върху здравословното хранене, редовните упражнения и спирането на тютюнопушенето.
8. Управление на риска от сърдечно-съдови заболявания трябва да се извършва в съответствие с националните указания за ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит. Антихипертензивите и статините могат да се използват както в общата популация.
9. НСПВС трябва да се предписват с повишено внимание при ревматоиден артрит и псориатичен артрит, особено за хора с известни сърдечносъдови заболявания или известни рискови фактори.
10. При продължително лечение, дозата на кортикостероидите трябва да се поддържа ниска и трябва да се намали, ако настъпи ремисия или ниска активност на заболяването. Продължаването на лечението с кортикостероиди трябва да се преразглежда редовно.
Долния ред
За твърде дълго време повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит е пренебрегван и недостатъчно управляван. Рискът от хипертония, затлъстяване, тютюнопушене и дислипидемия, заедно с възпалителния процес, който продължава при ревматоиден артрит, не трябва да се пренебрегва. Необходимо е лекарите с ревматология и първичната медицинска помощ да работят заедно за контрол на сърдечно-съдови рискови фактори и активност на заболяването, свързана с ревматоиден артрит.
Докато изследванията се фокусираха върху важността на управлението на сърдечно-съдовия риск, свързан с ревматоиден артрит, са необходими още повече изследвания. Все още липсват добре дефинирани цели за лечение. Остава необходимостта от по-дефинитивни насоки за ефективно намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит или други възпалителни ставни заболявания.
По-висок риск от сърдечни заболявания, когато имате целиакия?
Хората с целиакия имат по-висок риск за някои видове сърдечни заболявания, включително заболяване на коронарните артерии и предсърдно мъждене.
Увеличен риск от лимфом с ревматоиден артрит
Съществува повишен риск от развитие на лимфом при пациенти с ревматоиден артрит. Ето няколко причини за това.
Сърдечни биомаркери, ензими и сърдечни заболявания
Сърдечните биомаркери (AKA ензими) са протеини, изпуснати в кръвния поток с инфаркт; измерването им помага да се постави диагнозата.