Как ще повлияе реформата в здравеопазването на ПП?
Съдържание:
- HSAs претърпяха незначителни промени в ACA
- Републиканската реформа на HSA ще разшири границите на достъпа и вноските
- Ще се лиши от реформата на HSA с ACA отмяна на усилията?
- Слово от DipHealth
Roswell Incident: Defense Department Interviews - Jed Roberts / Marilyn Strickland / Alice Knight (Октомври 2024)
Не е тайна, че републиканските депутати искат да разширят достъпа до здравни спестовни сметки (HSAs), да увеличат тяхното използване, да увеличат сумите, които хората могат да допринесат за HSAs, и да позволят по-голяма гъвкавост по отношение на начина, по който хората могат да използват средствата, които натрупват в сметки. На този етап не е ясно дали или кога ще постигнат това, но това е позиция, която те настояват от години.
Дебатът за реформата в здравеопазването на Републиката се засили в Конгреса през 2017 г. Въпреки че бяха въведени многобройни законодателни актове, които да отменят и заместят Закона за достъпни грижи - които завършиха на 28 юли 2017 г., при отхвърлянето от страна на Сената на всички сметки, които обмисляха - почти всички от тях са възприели подобен подход към промяната на HSAs.
Със смъртта - за момента - на законодателните усилия за отмяна и замяна на АКС, предложенията на ПП за реформата на ЗСВ могат да бъдат поставени на заден план за известно време. Но е възможно реформата на HSA да бъде част от евентуален двупартиен компромис за реформата в здравеопазването, а също така е възможно реформата на HSA да бъде приета като самостоятелно законодателство в даден момент, независимо от основните промени, които и двете политически партии биха искали на американската здравна система.
HSAs претърпяха незначителни промени в ACA
Здравните спестовни сметки бяха създадени от Закона за лекарствата, подобренията и модернизацията на Medicare през 2003 г. и станаха достъпни за потребителите от 2004 г. насам.
ACA направи някои скромни промени в HSA:
- HSA имат наказание, ако изтеглите средства за немедицинска употреба, преди да сте на 65. Тази санкция е била 10%, но ACA го е увеличила до 20% (това е в допълнение към данъците, които се оценяват, ако парите са използвани за немедицински цели). Наказанието е предназначено да гарантира, че парите в HSAs се използват, както е предназначено: за медицински цели (след 65-годишна възраст, HSA може да функционира като традиционна индивидуална пенсионна сметка, с данъци - но без наказание - оценени, ако парите са изтеглени за покриване немедицински разходи).
- Всички лекарства - с изключение на инсулин - трябва да имат лекарска рецепта, за да бъдат закупени със средства на HSA (т.е. да се използват безмитните пари във вашия HSA за закупуването им). В миналото лекарствата, продавани без рецепта, могат да бъдат закупени със средства на HSA, но ACA промени това.
Републиканската реформа на HSA ще разшири границите на достъпа и вноските
Повечето от законопроектите, които републиканците от Конгреса въведоха, за да отменят и заменят АКС, включват разпоредби, които биха променили някои от правилата, които се прилагат за HSA. Това е централен наемател на реформата в здравеопазването на ПП, толкова много, че реформата на HSA дори беше включена в 8-страничния "кльощав" законопроект за отмяна (Закона за свободата на здравеопазването), който републиканците от Сената представиха в края на юли 2017 г. (тази мярка не премина, както се противопоставиха трима републиканци).
Въпреки че предложенията за реформа са се променили донякъде, има четири основни компонента на реформата на HSA, която законодателите на РП биха искали да прилагат:
- Обратното увеличаване на наказанието на ACA и връщане към 10-процентното наказание за тегления под 65 години за немедицински разходи.
- Премахнете разпоредбата на ACA, която предотвратява закупуването на лекарства извън борсата от средствата на HSA.
- Увеличете лимитите на вноските на HSA и дайте възможност на съпрузи на възраст 55 и повече години да допринасят за същия HSA, вместо да имат отделни HSAs, какъвто е случаят в момента.
- Позволява средствата на HSA да се използват за плащане на премии за здравно осигуряване. Понастоящем можете да плащате премии само със средства на HSA, ако това е за COBRA, застраховка за дългосрочни грижи, Medicare Part B премии (и част A, ако не я получавате безплатно) и премии за здравно осигуряване, направени, докато получавате обезщетение за безработица. Предложенията за реформа на ПП ще позволят на хората да имат много повече свобода да използват средствата на HSA за заплащане на премии за здравно осигуряване.
Повечето от това е доста очевидно, но нека погледнем по-отблизо границите на вноските. Парите, които лицето депозира в HSA, са освободени от данъци (или удържани преди данъци, ако вноската се приспада, или се приспаднат от данъчната декларация на подателя). Както и при другите данъчно-облагодетелствани сметки, има ограничение за това колко можете да допринесете за HSA. През 2017 г. той е 3 400 долара, ако имате самоосигуряващо се покритие съгласно висококачествен здравноосигурителен план (HDHP), и $ 6,750, ако имате покритие на семейството под HSA-квалифициран HDHP (обърнете внимание, че можете да давате пари само на HSA, понастоящем имате покритие от HSA-квалифициран HDHP).
IRS също така ограничава разходите за здравни осигуровки, които се считат за HSA-квалифицирани HDHPs. Повечето от предложенията на РО за реформиране на HSA призовават за увеличаване на лимита на вноските на HSA, за да се изравни максималният изход от джоб на HSA (т.е., така че сумата, която можете да включите в сметката, облагодетелствана от данъците, да покрие потенциалните медицински разходите биха били същите като максималната сума, която би трябвало да платите в джобните си разходи по вашия здравноосигурителен план).
За справка, максималният външен джоб под HSA-квалифициран HDHP през 2017 г. е $ 6,550 за един човек и $ 13,100 за семейство (имайте предвид, че това е по-ниско от максимумите извън джоба, които се прилагат за други видове покритие). Така че, ако предложените реформи трябваше да бъдат приложени, хората биха могли да допринесат почти два пъти повече за своите HSA в сравнение с настоящите правила, което дава добра данъчна облекчение за хората, които могат да си позволят да вложат толкова много пари в сметката. Той също така помага да се гарантира, че хората са по-добре подготвени да се справят с финансовите последици от сериозно заболяване или нараняване, ако имат пари в HSA. Но, разбира се, всичко зависи от това дали човек има достатъчно пари, за да допринесе първо.
Това предложение не е без критики. По-високите ограничения на вноските за HSA не помагат на домакинствата с ниски доходи, тъй като те обикновено не могат да допринесат дори с текущите допустими суми. А за домакинствата с високи доходи по-високите лимити на вноските всъщност превръщат HSA в по-голямо данъчно подслон, което позволява на хората да оставят настрана още повече пари преди данъчно облагане, които могат да бъдат освободени от данъци и впоследствие да бъдат използвани като допълнителна сметка за пенсиониране.
Въпреки че почти всички предложения за реформа на ПП за HSAs са фиксирали предложените ограничения на вноските за максимумите на HDHP извън джоба, трябва да се отбележи, че сенаторът Ранд Пол (R, KY) въвел законодателство в началото на 2017 г., което просто щеше да премахне капачката на HSA, което позволява на хората да дават неограничени суми на HSA. Това предложение не е отишло никъде, но очевидно би било данъчно подслон за богатите.
Ще се лиши от реформата на HSA с ACA отмяна на усилията?
Реформата на HSA е ключова разпоредба от републиканските усилия за реформа на здравеопазването в продължение на години и е ясно, че републиканските лидери искат да видят повече хора, които използват HSAs, по-високи ограничения на вноските и по-голяма гъвкавост по отношение на това как се използват средствата.
Законодателите на ПП направиха твърд тласък за отмяна на АСА през първата половина на 2017 г., но това усилие спря в края на юли. Не е ясно дали ще има подновен двупартиен подход към реформата в здравеопазването или затихването на тези усилия, докато законодателите решават други въпроси.
Но реформата на HSA е нещо, което би могло да получи двупартийна подкрепа в Конгреса, и това също е нещо, което потенциално може да се направи самостоятелно, без пълно преразглеждане на американските здравни разпоредби.
Демократите вероятно ще искат да поддържат по-високата санкция на ACA за изтегляния от 65 години от HSA за немедицински разходи, тъй като целта на HSA е да гарантира, че средствата са налични, ако и когато възникнат медицински разходи.
Демократите (и повечето републиканци) очевидно няма да отидат за предложение, толкова крайно, колкото идеята за неограничен принос на сенатора Пол, но едно скромно увеличение на вноските е нещо, което би могло да получи двупартийна подкрепа. Ще бъде скъпо за федералното правителство, обаче, поради загубените данъчни приходи - както при всяко намаляване на данъците, това е пречка, която би трябвало да бъде разгледана.
Да се позволи на хората да плащат премии за здравно осигуряване с парични средства от HSA също е идея, която би могла да събере двупартийна подкрепа, за да улесни хората да плащат премии (обаче трябва да се отбележи, че средният баланс на HSA е доста нисък; трябва да допринасят повече за HSAs, за да ги направят надежден източник на финансиране за премиите).
Слово от DipHealth
Независимо от начина, по който са реформирани HSA, те не са панацея за проблемите, пред които е изправена американската здравна система.Те не помагат на хората с ниски доходи да получат застраховка или да си позволят грижи, и въпреки че високите здравноосигурителни планове намаляват използването на здравни грижи (като по този начин намаляват разходите), намаленото използване е както на необходимите, така и на ненужните услуги. Намаленото използване на необходимите услуги (напр. Човек, който разделя хапчета, за да ги удължи по-дълго, за да се спестят пари, но по този начин не отговаря на предписаното лечение) като цяло не е добър за дългосрочни здравни резултати.
Така че, въпреки че двупартийният подход към реформата в здравеопазването със сигурност може да включва скромни промени в правилата на HSA, напълно ориентираният към HSA подход към здравната реформа няма вероятност да спечели подкрепа от демократите в Конгреса или от адвокатите на пациентите.
Клиниката за STD в ерата на реформата в здравеопазването
Достъпът за достъп до грижи е променил финансирането за клиники със STD. Не е задължително да се променя начина, по който те се използват.
Съществуващите условия и реформата в здравеопазването
Научете как ACA, или Obamacare, променят начина, по който на здравноосигурителните дружества е разрешено законно да изключват пациенти, които имат вече съществуващи условия.
Публикувай AHCA, Какво следва за реформата в здравеопазването?
AHCA бе изтеглен преди гласуването през март, но депутатите и Белият дом бяха в преговори за съживяване до април. Какво следва за реформата в здравеопазването?