Съществуващите условия и реформата в здравеопазването
Съдържание:
- Какво е съществуващо състояние?
- Какво казва Законът за достъпни грижи
- Какво означава това за тези с IBD
Духът на времето II - Допълнение (Zeitgeist_ Addendum) (Октомври 2024)
Една от частите на закона за здравната реформа (Законът за защита на пациентите и достъпни грижи от 2010 г., понякога наричан Obamacare) е промяна в начина, по който застрахователните компании са законно разрешени да боравят със записалите се лица и потенциалните участници, които имат вече съществуващи условия. В повечето случаи здравноосигурителните дружества няма да могат да отказват или да отменят покритие за записващо лице въз основа на предварително съществуващо състояние.
Това може да бъде облекчение за вас като човек с възпалително заболяване на червата (IBD), тъй като може да сте срещали бариери пред застрахователното покритие в миналото, особено когато сменяте работата си или когато влизате в работната сила след завършване на гимназия или колеж.
Какво е съществуващо състояние?
Съществуващо състояние е всяко заболяване или здравословно състояние, което е било диагностицирано преди пациентът да кандидатства за нова здравноосигурителна полица. В миналото на пациент, който е бил диагностициран с хронично заболяване и който след това претърпява прекъсване на здравното осигуряване или променя застрахователните превозвачи, може да се отрече полица заради така нареченото предварително състояние.
В случай на кандидатстване за здравна застраховка чрез работодател, клаузата за предварително състояние е била ограничена до всяко условие, което е било лекувано през предходните 6 месеца. Това означава, че всичко, което пациентът е получил грижа за 6 месеца преди да си намери нова работа, може да не бъде покрито. Всеки, който има хронично заболяване, ще се нуждае от лечение през това време, така че всеки, който има IBD или усложнение на IBD, може да бъде лишено от застрахователно покритие при смяна на работата.
Предшестващото изключване на състоянието не може да се приложи, докато пациентът има покритие за цяла година преди смяна на работата и не е имало загуба на покритие, продължило повече от 63 дни. Това означава, че ако сте били наети и уволнени, без да сте на работа на година, или сте били без работа за повече от 63 дни, може да ви бъде отказано застрахователно покритие за състоянието ви, когато сте получили нова здравна застраховка от работата си,
Ако даден кандидат е получил политика въпреки съществуващото състояние, периодът, през който застрахователното дружество може да откаже да покрие всички разходи, свързани със съществуващото състояние, е променлив, но може да бъде 18 месеца. Това означава, че за година и половина след получаване на нова застраховка може да ви бъде отказано покритие за лечение на IBD или друго състояние.
Това означаваше, че това е трудна ситуация за всеки, който има хронични здравословни проблеми, които трябваше да рискуват без покритие, ако не са знаели за едно от тези сложни "правила".
Какво казва Законът за достъпни грижи
За хора с хронични заболявания като IBD, възможността застрахователните компании да изключат покритие на базата на предварително съществуващо състояние е сериозен проблем. IBD не може да бъде излекувана и тъй като болестта остава при пациента през целия му живот, тя изисква периодично наблюдение и продължително лечение. Потенциалът, на който трябва да се отрече, беше и все още е постоянна грижа за мнозина.
Американското министерство на здравеопазването и човешките услуги (HHS) казва това за това как ACA се занимава с вече съществуващи условия:
По силата на Закона за достъпни грижи, здравноосигурителните дружества не могат да откажат да ви покрият или да ви таксуват повече, само защото имате „съществуващо състояние“ - това е здравен проблем, който сте имали преди датата на започване на ново здравно осигуряване. Те също не могат да налагат жени повече от мъжете.
Има обаче едно изключение от това. HHS посочва и това предупреждение:
Съществуващото правило за покритие не се прилага за индивидуални здравноосигурителни полици.
Натрупаният план е такъв, който е бил купен и на мястото му преди 23 март 2010 г. Със статута на плана трябва да се посочат материалите на плана. Ако смятате, че вашият план може да бъде зачетен, свържете се с компанията, която управлява плана, и те трябва да ви съобщят.
Какво означава това за тези с IBD
От шест месеца след 23 март 2010 г. - датата на влизане в сила на закона за здравната реформа - на здравноосигурителните дружества е забранено да отказват покритие на деца, които са имали предварително състояние. През 2014 г. това се отнася и за възрастни, които са имали вече съществуващи условия.
Също така, шест месеца след влизането в сила на закона, здравноосигурителните дружества няма да могат да отменят съществуващото покритие поради съществуващо състояние. Покритието може да бъде отменено само в случай на измама, като съзнателно лъже за състоянието на вашето здраве. Ако покритието ще бъде анулирано, застрахователното дружество трябва да уведоми записалия се.
Клиниката за STD в ерата на реформата в здравеопазването
Достъпът за достъп до грижи е променил финансирането за клиники със STD. Не е задължително да се променя начина, по който те се използват.
Как ще повлияе реформата в здравеопазването на ПП?
Усилията на ГО за реформиране на ЗСА са доста последователни и могат да бъдат част от двупартийния подход към реформата в здравеопазването.
Публикувай AHCA, Какво следва за реформата в здравеопазването?
AHCA бе изтеглен преди гласуването през март, но депутатите и Белият дом бяха в преговори за съживяване до април. Какво следва за реформата в здравеопазването?