Защо все още нямаме универсално покритие?
Съдържание:
- Недокументирани имигранти
- Наказателни освобождавания и липса на изпълнение
- Gap покритие
- Липса на разбиране за наличните опции
NYSTV - The Wizards of Old and the Great White Brotherhood (Brotherhood of the Snake) - Multi Lang (Октомври 2024)
През 2013 г. според данните от преброяването в САЩ има 41,8 милиона незастраховани жители в САЩ. До 2016 г. този брой се оценява на 29 милиона. Това е значително намаление, но е разумно да се чудим защо все още има толкова много хора без здравна застраховка.
Законът за достъпни грижи беше приет през 2010 г. и по-голямата част от неговите разпоредби бяха въведени между 2014 г. и 2016 г. За да се избегне наказание, сега от големите работодатели се изисква да предлагат достъпно покритие на пълно работно време (30+ часа на седмица) работници. От лицата се изисква да поддържат здравноосигурително покритие или да се налагат санкции върху данъчните си декларации. Премиалните субсидии и субсидиите за споделяне на разходите в борсите правят покритието и грижите по-достъпни за хората със средни доходи. А разширяването на Medicaid прави безплатно или почти безплатно покритие на семействата с ниски доходи.
Защо в Съединените щати все още има около 29 милиона без здравно осигуряване? Този брой е според анализ, направен от ACA Signups през март 2016 г. И въпреки че е по-нисък от 33 милиона души, които не са били осигурени през 2014 г. според данните от преброяването на САЩ, това е в съответствие с прогнозата на Бюджетната служба на Конгреса (CBO) за 2012 г. все още са 30 милиона не-възрастни жители на САЩ без здравна осигуровка до 2022 г. (данните за броя на хората без здравна застраховка обикновено се отнасят до не-възрастните хора, тъй като Medicare покрива повечето хора, след като достигнат 65-годишна възраст).
Още преди Върховният съд да постанови през 2012 г., че разширяването на Medicaid на ACA ще бъде незадължително за държавите, CBO прогнозира, че до 2022 г. в САЩ ще има 27 милиона незастраховани жители, които не са в напреднала възраст. ACA ще направи значителен пробив в броя на незастрахованите жители на САЩ (и има), все още ще има милиони хора без здравно осигуряване няколко години след пълното прилагане на закона. Ето някои от причините, поради които АКС не е довела до универсално здравно осигуряване в САЩ:
Недокументирани имигранти
ACA не предоставя никаква здравна застраховка за имигранти без документи. Те не само не могат да получат субсидии, но им е забранено въвеждането на план за обмен, дори ако са в състояние да платят пълната цена за покритието (Калифорния прие законопроект през 2016 г., който ще позволи на имигрантите без документи да купуват пълноценно) ценовото покритие в калифорнийския обмен, но държавата трябва да получи отказ от федералното правителство, за да приложи тази разпоредба). На имигрантите без документи също е забранено да получават Medicaid.
Фондацията за семейство Кайзер оценява през 2013 г., че има около 4,8 милиона нерегистрирани имигранти сред незастрахованото население, което представлява около 15% от незастрахованите жители.
Наказателни освобождавания и липса на изпълнение
Въпреки че предоставянето на споделена отговорност на ACA (известен още като "индивидуалният мандат") изисква почти всички жители на САЩ да поддържат здравно осигуряване или да бъдат наказани, има дълъг списък с изключения от санкцията и IRS има малко средства за инструменти да наложи наказанието, когато то се прилага.
В началото на 2016 г. IRS съобщиха, че 7,9 милиона данъчни податели са били обект на наказание за отделна споделена отговорност, тъй като не са били осигурени през 2014 г., но други 12,4 милиона данъчни податели са били освободени от санкцията, въпреки че през 2014 г. не са били осигурени.
Наказанието трябва да бъде "пръчката", докато субсидиите на ACA са "морков". Но както е отбелязано по-горе, неосигуреното население е по-вероятно да се квалифицира за освобождаване, отколкото да бъде обект на наказание. И дори когато санкцията се прилага (т.е. данъчнозадълженото лице не отговаря на никое от изключенията), IRS не могат да използват обичайните си принудителни мерки за събиране на наказанието. Те могат да я откажат от възстановяването, което се дължи на данъчното задължение (или възстановяването, което дължи в бъдеща година), но те не могат да използват залози, налози или наказателно преследване, както могат с други видове неплатени данъчни задължения. В резултат на това наказанието за това, че няма покритие, се възприема от някои като незадължително, ако се приеме, че те структурират данъците си така, че никога да не дължат възстановяване.
Разбира се, да бъдеш незастрахован и да се намериш в нужда от значителна медицинска помощ е сериозен проблем, но незначителен брой незастраховани американци предпочитат да пресекат този мост, ако и когато стигнат там, защото премиите, които ще трябва да платят за здравното осигуряване са над това, което считат за достъпни.
Gap покритие
ACA призова всяка държава да разшири допустимостта на Medicaid доходите до 138% от нивото на бедността (133%, плюс 5% неспазване на доходите). Държавите ще продължат да разполагат със съществуващото си държавно-федерално финансиране за населението на Medicaid, което вече е било допустимо преди разширяването, но от 2014 г. федералното правителство ще плати пълните разходи за покриване на новоприемливото население.До 2020 г. това леко намалява до 90%, но федералното правителство ще продължи да плаща 90% през следващите години, докато държавите плащат не повече от 10% от разходите за покриване на новоприемливото население.
Върховният съд постанови през 2012 г., че федералното правителство не може да изисква от държавите да разширят Medicaid, за да продължат да получават съществуващите си федерални средства за Medicaid. В резултат на това 19 държави все още не са разширили Medicaid. В 18 от тези държави, разликата в обхвата означава, че близо три милиона души нямат достъп до субсидии в борсата ИЛИ Medicaid (Уисконсин не е разширил Medicaid, но те използват държавни средства за предоставяне на Medicaid на хора с доход под нивото на бедността, така че няма разлика в покритието).
Липса на разбиране за наличните опции
Въпреки че някои от останалите незастраховани лица са погледнали възможностите си и са решили, че са прекалено скъпи и / или не искат да се включат в покритие, има и много хора, които не са сигурни какво е налице или как може да помогне тях.
От хората, които все още не са били застраховани през 2015 г., почти половината от тях са били допустими за Medicaid, програма за детска здравна застраховка (CHIP), или премия за субсидии в борсата (другата половина са били или в пропуски в обхвата, имигранти без документи или недопустими за субсидии). в обмяната поради доход или предложение на работодателя за достъпно покритие). Някои от тези лица са наясно с финансовата помощ, с която разполагат, и са решили да се откажат от нея. А някои са в капан от бюрократични нюанси като семейния срив, което прави покритието недостъпно. Но мнозина не осъзнават, че биха могли да получат безплатно или много евтино покритие чрез Medicaid или CHIP, или премия за субсидии, за да направят частното покритие по-достъпно, отколкото иначе би било.
Ако сте сред 29-те милиона жители на САЩ, които все още са незастраховани, най-добре е да проверите наличните опции. Ако имате право на Medicaid или CHIP, можете да се регистрирате по всяко време. Ако имате право на субсидии в обмена, отвореното записване за 2017 г. е точно зад ъгъла - то започва на 1 ноември 2016 г.
Защо калорийното броене все още работи най-добре
Научете защо калкуларното броене е в основата на всяка диета и защо все още е най-добрият път за бързо и ефективно отслабване.
Универсално здравно покритие срещу система с един платец
Разбирането на разликата между универсалното покритие на здравните грижи и системата на един платец е ключов аспект на осмислянето на реформата в здравеопазването.
Medicare за всички, системи с един платец и универсално покритие
Medicare е система с един платец, но това не е универсално здравеопазване. Какво ще се случи, ако Medicare за всички направи здравеопазването достъпно за всички?