Осъществяване на диагностика на заболяване на жлъчния мехур
Съдържание:
Камъни в бъбреците – профилактика на рецидивите (Октомври 2024)
Терминът "болест на жлъчния мехур" обхваща медицински състояния, които засягат жлъчния мехур, като жлъчни камъни, остър или хроничен холецистит (възпаление на жлъчния мехур в резултат на камъни в жлъчката) и рак на жлъчния мехур.
Докато прегледът на симптомите, физическото изследване и кръвната дейност играят важна роля в диагностицирането на заболяването на жлъчния мехур, получаването на ултразвуково изследване на корема (и вероятно други образни изследвания) е най-важният аспект на диагностичния процес.
Медицинска история
Ако Вашият лекар подозира болест на жлъчния мехур, той ще попита за вашите симптоми и дали вие или други членове на семейството някога сте имали проблеми с жлъчния мехур.
Примерите за потенциални въпроси включват:
- Имате ли коремна болка и ако е така, къде? Болката в горната дясна или горната средна част на корема предполага, че има проблем с жлъчния мехур.
- Има ли коремна болка, свързана с хранене? С жлъчни камъни може да се появи интензивна, тъпа болка един или повече часа след ядене на мазни храни и да трае поне тридесет минути.
- Имали ли сте преди това болка в корема? Епизодите на камъни в жлъчката обикновено се влошават с времето и могат да доведат до усложнения като инфекция на жлъчните пътища или възпаление на панкреаса.
- Имате ли някакви други симптоми освен болка, като треска, гадене, повръщане или загуба на тегло? Тези свързани симптоми могат да помогнат на лекар да определи дали има заболяване на жлъчния мехур и други възможни усложнения.
Физическо изследване
След това Вашият лекар ще извърши физически преглед, като се фокусира първо върху жизнените Ви показатели. Хората с остър холецистит могат да имат висока температура и висока сърдечна честота.
Присъствието на жълтеница, сигнализирано от пожълтяване на бялото на очите и / или кожата, е тревожно за жлъчно-каменно усложнение, наречено холедохолитиаза, при което жлъчният камък напуска жлъчния мехур и блокира главния жлъчен канал (където жлъчката се влива в червата).
По време на абдоминален преглед, Вашият лекар ще отбележи дали е налице констатация, наречена "охрана". Човек с остър холецистит може да "пази" или да постави ръцете си в дясната горна част на корема, където жлъчката се намира по време на физическия преглед.
Накрая, по време на физическия преглед, Вашият лекар ще извърши маневра, наречена "знак на Мърфи". С този тест човек трябва да поеме дълбоко дъх, позволявайки на жлъчния мехур да се движи надолу, за да може лекарят да го натисне. Ако човек изпитва значителна болка по време на този тест (наречен положителен "знак на Мърфи"), той предполага, че той или тя може да има заболяване на жлъчния мехур.
Labs
Хората с болест на жлъчния мехур често имат повишен брой на белите кръвни клетки. Вашите бели кръвни клетки са клетките, които се борят с инфекциите и при повишени сигнали някакъв вид възпаление или инфекция в тялото. В допълнение към повишения брой на белите кръвни клетки, човек може да има повишени чернодробни тестове.
Въпреки че може да има леко повишаване на чернодробните ензими, повишаването на нивото на билирубина (също част от кръвния тест на чернодробната функция) предполага възможно усложнение на заболяването на жлъчния мехур (например, ако камъка в жлъчката се удари в жлъчния канал и / или има инфекция на жлъчния канал).
Ако Вашият лекар подозира рак на жлъчния мехур въз основа на тестове за образна диагностика (например, ултразвук, КТ или ЯМР), той може да поръча туморни маркери, като СЕА или СА 19-9. Тези маркери, обаче, могат също да бъдат повишени в присъствието на други видове рак, така че те не са пряко показание за рак на жлъчния мехур. По-често, отколкото не, тези туморни маркери се използват за проследяване на отговора на човек към лечението на рак (ако първоначално е повишен).
Imaging
Докато медицинска история, физически преглед и лабораторни упражнения могат да подкрепят диагностицирането на заболяване на жлъчния мехур, е необходимо да се направи диагностика, за да се потвърди диагнозата. С други думи, жлъчката трябва да се визуализира и това най-често се прави с ултразвук.
Ултразвук
Ултразвукът е бърз и обикновено безболезнен тестов образ, който използва звукови вълни, за да създаде образ на жлъчния мехур. В допълнение към камъните в жлъчката, може да се наблюдава удебеляване или подуване на жлъчния мехур или полипи или маси на жлъчния мехур.
По време на ултразвук техникът може да изпълни и "сонографски знак на Мърфи". По време на тази маневра ултразвуковият датчик се натиска върху жлъчния мехур, докато пациентът си поеме дълбоко въздух. Ако е положителен, човек ще усети болка, когато жлъчката се натисне надолу.
Сканиране HIDA
Ако диагнозата болест на жлъчния мехур не е сигурна след ултразвук, може да се извърши HIDA сканиране. Този тест позволява визуализация на движението на жлъчката през системата на жлъчните пътища. По време на HIDA сканиране, радиоактивен индикатор се инжектира през вена на човек. Това вещество се поема от чернодробните клетки и се отстранява в жлъчката.
Ако жлъчката не може да бъде визуализирана, тестът е "положителен", защото това означава, че има някаква обструкция (често от жлъчен камък, но може би от тумор) в кистозната тръба, която е тръба, която транспортира жлъчката от жлъчния мехур към жлъчния канал.
КТ сканиране
КТ на корема ви също може да разкрие признаци на заболяване на жлъчния мехур, като подуване на жлъчния мехур или натрупване на мазнини. Тя може да бъде особено полезна за диагностициране на редки, животозастрашаващи усложнения на остър холецистит, като перфорация на жлъчния мехур (когато се развие дупка в жлъчния мехур) или емфизематозен холецистит (при който има инфекция на стената на жлъчния мехур от газообразуващи бактерии).
Магнитна резонансна холангиопанкреатография (MRCP)
Този неинвазивен образен тест позволява на лекаря да оцени жлъчните пътища както вътре, така и извън черния дроб.Може да се използва за диагностициране на камък в общия жлъчен канал (състояние, наречено холедохолитиаза).
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
ERCP е едновременно диагностичен и потенциално терапевтичен тест. По време на ERCP, гастроентеролог (лекар, специализиран в заболявания на храносмилателната система) ще постави тънка, гъвкава камера, наречена ендоскоп, в устата на човека, надолу по хранопровода, покрай стомаха и в тънките черва.
Човек е успокоен по време на тази процедура, така че няма дискомфорт. След това през ендоскопа се подава малка тръба в общия жлъчен канал. Контрастното багрило се инжектира в тази малка тръба, за да освети жлъчната система, която може да се види чрез рентгенови лъчи.
От ERCP, жлъчен камък, който блокира жлъчните пътища, може да бъде визуализиран и отстранен по едно и също време. Свиването на жлъчните пътища може да се види и с ERCP и може да се постави стент, за да се запази каналът отворен. Накрая, по време на ERCP, лекарят може да вземе тъканна проба (наречена биопсия) на всякакви подозрителни полипи или маси.
Диференциална диагноза
Макар да е разумно да се подозира заболяване на жлъчния мехур, ако човек има болка в дясната горна част на корема, трябва да се обмислят други етиологии (най-вече проблеми с черния дроб). Това е така, защото черният дроб се намира и в горната дясна част на корема и е свързан с жлъчния мехур чрез поредица от жлъчни пътища.
Примери за чернодробни проблеми, които могат да причинят болка в дясната горната част на корема, включват:
- Хепатит (например вирусен хепатит)Освен болка, други симптоми на хепатит могат да включват жълтеница, глина оцветени изпражнения и тъмна урина.
- Синдром на Fitz-Hugh-Curtis (перихепатит): Това заболяване се отнася до възпаление на чернодробното покритие, което се наблюдава при жени, които изпитват възпалително заболяване на таза.
- Абсцес на черния дроб: Хората с диабет, които са преминали през чернодробна трансплантация, или които имат подлежащ чернодробен, жлъчен или панкреатично заболяване, са изложени на най-голям риск от развитие на абсцес.
- Тромбоза на порталната вена: Това заболяване се отнася до кръвен съсирек в порталната вена, който е кръвоносен съд, който пренася кръв към черния дроб от червата.
- Синдром на Budd-Chiari: Това е много рядък синдром, който възниква, когато има запушване на вените, които източват черния дроб.
Освен болка в дясната горна част на корема, човек с болест на жлъчния мехур може да изпита болка в горния среден участък на корема (наричана епигастрална болка).
Други потенциални причини за епигастриална болка включват:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): В допълнение към болка в епигастриума, човек с ГЕРБ може да отбележи киселини и проблеми с преглъщането.
- Пептична язва: Това състояние описва рани, които се развиват върху лигавицата на стомаха или първата част на тънките черва. Горящата коремна болка е най-честият симптом.
- Гастрит: Това състояние се отнася до възпаление на стомашната лигавица и може да бъде причинено от редица различни фактори като алкохол, нестероидни противовъзпалителни средства или вирус.
- Панкреатит: Хората с панкреатит често се сблъскват с внезапна, тежка болка в епигастриума или с лява страна, която излъчва гръб и е свързана с гадене и повръщане.
- Сърдечен пристъп (миокарден инфаркт): Епигастралната болка може да бъде първият симптом на сърдечен удар. Човек може също да има недостиг на въздух и сърдечно-съдови рискови фактори.
- Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Хирургично и нехирургично управление на камъни в жлъчката. Известен съм лекар, 2014 май 15; 89 (10): 795-802.
- Американско общество за борба с рака. (2016 г.). Как се диагностицира рак на жлъчния мехур?
- Сандърс Г, Кингсърн АН. Клиничен преглед: жлъчни камъни. BMJ, 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.
- Zakko SF, Afdhal NH. (2016 г.). Остър холецистит: патогенеза, клинични прояви и диагноза. Chopra S, (ed). Договаряне, Waltham, MA: UpToDate Inc.
Лечение на диария след хирургия на жлъчния мехур
Диарията след операция на жлъчния мехур може да бъде сериозен проблем. Разберете как да лекувате диария след операция на жлъчния мехур.
Болест на жлъчния мехур: симптоми, причини, диагностика и лечение
Прочетете за заболявания на жлъчния мехур, включително най-често срещания симптом на проблем с жлъчния мехур, както и как се диагностицират и лекуват тези заболявания.
Как се лекува заболяване на жлъчния мехур
Прочетете за терапиите за заболяване на жлъчния мехур, като лекарства, хирургично отстраняване на жлъчния мехур и навици на начин на живот, за да предотвратите камъните в жлъчката.