Дали дигоксинът все още е полезен при сърдечни заболявания?
Съдържание:
- Как действа дигоксин?
- Токсичност на дигоксин
- Дигоксин в лечението на сърдечна недостатъчност
- Дигоксин при лечение на предсърдно мъждене
- Слово от DipHealth
Cardiomyopathy treatment | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academy (Октомври 2024)
В продължение на повече от 200 години дигиталисът (вещество, извлечено от растението с наргиле) е било опора в лечението на сърдечни заболявания - по-специално, сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. Дигоксин (най-често използваната форма на дигиталис) все още се предписва широко за тези две сърдечни състояния.
През последните десетилетия обаче експертите силно поставиха под въпрос дали дигоксинът все още трябва да се използва при лечението на сърдечни заболявания. Има две основни причини за този скорошен скептицизъм по отношение на дигоксин. Първо, разработени са няколко по-нови лекарства, чиято ефикасност е доказана в клинични проучвания, докато рандомизираните проучвания, демонстриращи ползите от дигоксин, са сравнително малко. Така че действителните клинични ползи от дигоксин са поставени под въпрос.
Второ, токсичността на дигиталис може да бъде доста трудно да се избегне и може да бъде доста опасна. В повечето случаи вместо дигоксин могат да се използват други лекарства с по-малък потенциал за токсичност.
Въпреки тези проблеми, дигоксинът все още може да бъде полезен при някои хора със сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене.
Как действа дигоксин?
Дигоксин има два основни ефекта върху сърцето.
Първо, инхибира някои помпи в мембраните на сърдечните клетки, намалявайки движението на натрия от вътрешността на клетките към външните клетки. Това действие има ефект на подобряване на силата на свиване на сърдечния мускул. По този начин, отслабеният сърдечен мускул може да изпомпва малко по-ефективно, когато се прилага дигоксин.
Второ, дигоксинът влияе върху автономния тонус, намалява симпатиковата ("борба или бягство") и увеличава парасимпатичния (вагусен) тон.Тези промени в автономния тонус намаляват проводимостта на сърдечните електрически импулси през AV възела и следователно са склонни да забавят сърдечната честота при хора, които имат предсърдно мъждене.
В обобщение, дигоксин може да подобри свиването на сърдечния мускул при хора със сърдечна недостатъчност и може да забави сърдечната честота при хора с предсърдно мъждене.
Токсичност на дигоксин
Токсичните ефекти на дигоксин са свързани с кръвните нива на лекарството. За съжаление, терапевтичните нива на лекарството с дигоксин не са много различни от токсичните нива в кръвта, така че разликата между вземането на “достатъчно” дигоксин и приемането на твърде много дигоксин често е много малка. Този „тесен терапевтичен прозорец” прави безопасното използване на дигоксин относително трудно за много хора.
Токсичността на дигоксин е по-вероятно при хора, които развиват проблеми с бъбреците или ниски нива на калий - и двете са относително чести при хора, които имат сърдечна недостатъчност и които се лекуват с диуретици.
Токсичните ефекти на дигоксин включват животозастрашаващи сърдечни аритмии, особено камерна тахикардия и вентрикуларна фибрилация, тежка брадикардия (забавена сърдечна честота), сърдечен блок, загуба на апетит, гадене или повръщане и неврологични проблеми, включително объркване и нарушения на зрението. Трябва да се отбележи, че най-малко 30% от хората с токсични дигоксинови нива нямат симптоми. Това означава, че при тези хора може да се появят животозастрашаващи сърдечни аритмии без никакво предупреждение.
Когато човек приема дигоксин, кръвните нива обикновено се измерват периодично, за да се опитат да останат в тесния терапевтичен прозорец.
Дигоксин в лечението на сърдечна недостатъчност
Преди 30 години дигоксинът (заедно с диуретиците) беше основата на лечението при хора със сърдечна недостатъчност, дължаща се на дилатна кардиомиопатия, т.е. сърдечна недостатъчност, причинена от отслабване на сърдечния мускул, характеризираща се с намалена фракция на изтласкване.
Но оттогава са разработени няколко нови лечения за сърдечна недостатъчност, чиято ефикасност е ясно демонстрирана в многобройни рандомизирани клинични проучвания. Лекарствата, за които е доказано, че подобряват симптомите и увеличават преживяемостта, включват бета-блокери, АСЕ инхибитори, ARB агенти и (най-скоро) комбинация от ARB лекарство и инхибитор на неприлизин, продавани като Entresto.
В допълнение, много хора със застойна сърдечна недостатъчност са кандидати за сърдечна ресинхронизираща терапия, лечение, което също може значително да намали симптомите и да подобри оцеляването.
Клиничните проучвания показват, че при хора със сърдечна недостатъчност, дължаща се на дилатационна кардиомиопатия, дигоксинът подобрява симптомите на сърдечна недостатъчност и намалява необходимостта от хоспитализация. Въпреки това, за разлика от другите терапии, които се използват често за сърдечна недостатъчност, дигоксин не подобрява преживяемостта.
Повечето експерти препоръчват дигоксин при хора със сърдечна недостатъчност да се използват само като лечение от втора или трета линия, ако изобщо се използват. Това означава, че дигоксин обикновено се препоръчва само ако човек със сърдечна недостатъчност продължава да има значителни симптоми въпреки оптималната терапия, която включва бета-блокер, АСЕ инхибитор или ARB лекарство, диуретици и / или Entresto.
Дигоксин не предлага никакви ползи при лечение на хора със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване, т.е. хора с диастолна сърдечна недостатъчност. Дигоксин също не е полезен за стабилизиране на хората с остра сърдечна недостатъчност. Употребата му трябва да се ограничи до лечението на пациенти с хронични симптоми на сърдечна недостатъчност с разширена кардиомиопатия.
Дигоксин при лечение на предсърдно мъждене
Както беше отбелязано по-рано, дигоксин забавя провеждането на електрически импулси през AV възела и в резултат на това може да забави сърдечната честота при хора, които имат предсърдно мъждене. Тъй като бързата сърдечна честота е основна причина за симптоми при хора с предсърдно мъждене, дигоксинът може да бъде полезен при осигуряване на известно облекчаване на симптомите.
Въпреки това, дигоксин има тенденция да бъде значително по-малко ефективен при облекчаване на симптомите в сравнение с другите два класа лекарства, които обикновено се използват за забавяне на сърдечната честота при предсърдно мъждене, а именно, бета-блокери и блокери на калциевите канали. Тези два класа лекарства водят до забавяне на сърдечната честота както в покой, така и по време на тренировка, докато дигоксинът забавя сърдечната честота само в покой. Тъй като много хора с предсърдно мъждене се оплакват най-вече от лоша толерантност към физическо натоварване, причинена от бързо нарастване на сърдечната честота с дори леки упражнения, дигоксинът предоставя малко облекчение на техните симптоми.
Освен това, сега има доказателства, че използването на дигоксин за контрол на скоростта при хора с предсърдно мъждене е свързано с увеличаване на смъртността. По-конкретно, клинично изпитване от 2017 г. показва, че това увеличение на смъртността е пряко пропорционално на нивата на дигоксин в кръвта, т.е. колкото по-високи са нивата в кръвта, толкова по-голям е рискът. Въпреки че причината за очевидно повишения риск от смърт с дигоксин не е сигурна, вероятно тя се дължи на по-висок риск от внезапна смърт от сърдечни аритмии.
Повечето експерти сега са поне малко склонени да препоръчат използването на дигоксин за контролиране на сърдечната честота при хора с предсърдно мъждене. Въпреки това, дигоксинът все още може да бъде разумен вариант, ако човек с предсърдно мъждене има постоянни и значими симптоми в покой, които не са облекчени от комбинация от бета-блокери и блокери на калциевите канали.
Слово от DipHealth
Неотдавна дигоксинът беше опора на терапията както за сърдечна недостатъчност, така и за предсърдно мъждене. Въпреки това, през последните десетилетия са разработени по-нови лекарства, които са по-ефективни и по-безопасни за употреба. Повечето експерти препоръчват дигоксин да се използва само при индивиди, при които е вероятно това лекарство да предложи известна и съществена полза.А когато се използва, трябва да се използва внимателно.
Суправентрикуларна тахикардия (СВТ) при сърдечни заболявания
Суправентрикуларната тахикардия или SVT е семейство от сърдечни аритмии, което причинява неподходящо бърз сърдечен ритъм.
Менопауза и сърдечни заболявания при жените
Научете за разликите между мъжките и женските сърдечни заболявания, включително диагностика, лечение и риск.
Сърдечни биомаркери, ензими и сърдечни заболявания
Сърдечните биомаркери (AKA ензими) са протеини, изпуснати в кръвния поток с инфаркт; измерването им помага да се постави диагнозата.