Историята на рецептите може да повлияе на разходите за здравно осигуряване
Съдържание:
- Събиране на медицински данни
- От тези данни могат да се направят няколко заключения:
- Защита на пациента
- Получете Вашите медицински записи
Sicko part 1 /BG sub/ (Октомври 2024)
Когато кандидатствате за здравна или медицинска застраховка, ще има редица решения, използвани от застрахователите, за да определят колко ще ви таксуват, за да ви застрахова.
Тъй като, по закон, застрахователите вече не могат да откажат да ви осигурят (от приемането на Закона за достъпни грижи), те трябва вместо това да определят колко ще струва да платите за грижите си, които след това добавят към размера на печалбата, която очакват. също. Общата сума ще включва вашата здравна премия.
Събиране на медицински данни
За да направят тези решения, те ще купуват данни от различни източници; Събрани са данни, събрани за вас и вашето здраве, които вероятно никога не сте знаели. Сред тези данни ще бъде докладът на Вашето медицинско информационно бюро, кредитната ви оценка, историята на вашите предписания и оценката за придържане към лекарствата.
Повечето от нас нямат представа, че някой освен нас или нашите лекари поддържа историята на нашите предписания. Всъщност историята може да бъде закупена от застрахователи и други от две компании. Базата данни IntelliScript (произведена от компания, наречена Milliman) и базата данни MedPoint (произведена от компания, наречена Ingenix) проследяват тези данни, а след това я продават на здравни, инвалидни и животозастрахователни компании.
Тъй като информацията се отнася до здравето и грижите на хората, и двете компании трябва да се придържат към законите на HIPAA. Те не могат да продават или споделят информацията без ваше разрешение.Въпреки това, за да кандидатствате за здравна застраховка, трябва да дадете това разрешение.
За да изтеглите тези данни заедно във форма, която те могат да продават на застрахователи, информацията за покупка на IntelliScript и MedPoint се предоставя от мениджърите за ползи от аптеките (PBM). PBMs варират от вашата аптека в ъгъла (която вероятно е част от по-голяма верига) до големи аптеки за поръчки по пощата, като ExpressScripts или CVS Caremark. Когато попълните предписанията си на някое от PBM, те могат да проследят кой е Вашият лекар (и следователно каква е неговата специалност), лекарствата и дозите, които Вашият лекар Ви е предписал по някаква причина, независимо дали сте напълнили или не предписанието и дали е било презаредено или не.
От тези данни могат да се направят няколко заключения:
- Те могат да разберат каква е вашата диагноза, или поне близка близост, и следователно дали имате (или сте имали) остър проблем (такъв, който ще изчезне) или хроничен проблем (който или ще се повтори по повод, или ще ви безпокои. до края на живота си.)
- Те могат също да посочат до каква степен диагнозата Ви влияе върху силата на дозата или колко често Вашият лекар смята, че трябва да го вземете. Един остър проблем може да не ви безпокои повече, така че няма да им струва много пари, ако не друго. Но хроничен проблем, като диабет или сърдечни заболявания, дори само високо кръвно налягане, може да стане много скъп с течение на времето. Когато видят хронични проблеми, които изобщо са напреднали, това ще бъде представа за застрахователите, че те трябва да проектират още по-големи разходи за компанията и съответно да увеличат премиите си.
- Те могат да определят дали имате съпътстващи заболявания, което означава повече от едно нещо с вас. Комбинацията от медицински проблеми може да им струва повече от разходите за лечение на всеки проблем поотделно. Например, разходите за лечение на сърдечни заболявания и рак в същото време могат да бъдат по-скъпи от лечението на сърдечни заболявания при един пациент плюс рак при друг пациент.
- Данните ще отразяват колко редовно ще попълвате вашите предписания и следователно дали сте привърженик или не. Това е информация, подобна на тази, която се очаква от оценката за придържане към лекарствата на FICO, която застрахователите могат да използват за сравнение. Ако сте привърженик, разбира се, рецептите ви за лекарства ще имат разходи, които могат да направят. Но също така може да им каже, в зависимост от вашата диагноза, че контролирате проблема и следователно няма да има по-големи разходи в краткосрочен план, които не се очакват.
- Подизпълнителите също така ще търсят дали са Ви предписани лекарства за болка за определен период от време. Ако се нуждаехте от тях преди няколко години, но не сте попълнили рецепта за тях наскоро, тогава няма да има допълнителни разходи. Но ако в момента приемате хапчета за болка и ако дозата се е повишила или по сила или честота, това ще бъде червено знаме за застрахователите, че те трябва да увеличат цената на вашите премии. Например те могат да се опитат да преценят дали злоупотребявате с наркотиците. Или те могат да решат да ви наложат повече за още по-големи проблеми, които могат да се появят, ако продължите да се грижите за болката си или дори повече разходи за болкоуспокояващи.
Възможно е да има и други изводи, които тези компании извличат от използването на историята на вашите рецепти. С течение на времето, тъй като все повече и повече информация става достъпна от допълнителни източници, като картите за награди за лоялност, застрахователите ще преценят допълнителните аспекти на начина, по който водят живота си, и съответно цената на застрахователните им премии.
Защита на пациента
За съжаление, няма значение дали техните заключения и преценки са, или не са правилни. И цената за вас ще се основава на тези заключения, без значение колко погрешни биха били те.
Пациентите могат да направят малко или нищо, за да се предпазят от тази информация, освен за да се уверят, че данните за историята на предписанията са верни. Тъй като се използва за определяне на цената на вашата застраховка, IntelliScript и MedPoint трябва, по закон, да се придържат към Закона за честна кредитна отчетност (FCRA). Това означава, че точно като кредитния ви рейтинг, можете да поискате копие на вашата аптека. доклад за историята безплатно от някоя от тези организации веднъж годишно, или в момента, в който сте отхвърлени за застраховка „Живот“ или за инвалидност.
Получете Вашите медицински записи
Тогава има смисъл, ако сте на пазара за здравно осигуряване, че получавате копие от вашите медицински досиета (всички записи, не само вашата фармацевтична история), внимателно ги преглеждайте и коригирайте всички грешки.
За да получите копие от отчета за историята на аптеките в IntelliScript, обадете се на 877-211-4816.
За Вашия MedPoint доклад, обадете се на 888-206-0335 или напишете на:
Съответствие с MedPointIngenix, Inc.2525 Lake Park Blvd.Уест Вали Сити, Юта 84120
Какво влияе върху разходите за здравно осигуряване в САЩ
Научете какво определя колко ще струва вашето здравно осигуряване всеки месец, включително възрастта ви, състоянието на вашето здраве и др.
Как може да ви струва голяма част от субсидията за здравно осигуряване
Получаване на субсидия за здравно осигуряване чрез Закона за достъпни грижи? Може да се наложи да го платите по-късно. Разберете защо; Не позволявай това да ти се случи.
Как действа субсидията за здравно осигуряване на разходите
Здравната застраховка франшизи и copays твърде висока? Научете как субсидията на Закона за достъпни грижи ги намалява. Вижте кой отговаря на условията и как работи.