Оценка на хирургически риск при пациенти с чернодробни заболявания
Съдържание:
- Физическо изследване
- Тежестта на чернодробната болест
- Червен кръвен поток в черния дроб
- Вид хирургия
- заключение
Факторы, влияющие на рецидив после органосохраняющего лечения (Октомври 2024)
Ако имате тежко чернодробно заболяване, като алкохолно чернодробно заболяване или хепатит B или C и имате нужда от операция, която не е свързана с черния дроб, нещата могат да се усложнят. Решението да се направи операция в този сценарий не е взето леко. Вашите лекари трябва да обмислят няколко фактора при определяне на оперативния риск и дали ще имате сериозни усложнения или смърт поради операция.
По-конкретно, при онези, чиято чернодробна функция е вече компрометирана от остри или хронични заболявания, хирургическата намеса може да наклони везните в полза на чернодробна декомпенсация или влошаване на чернодробното заболяване, чернодробна недостатъчност и смърт. Поради това трябва да се внимава, ако имате чернодробно заболяване.
Факторите, които се оценяват при потенциални хирургически кандидати с чернодробно заболяване, включват следното:
- остротата, причината и тежестта на чернодробното заболяване
- вид хирургия
- спешност на операцията
- вид анестезия
- интраоперативни капки на кръвното налягане
Нека да разгледаме различните фактори, които болнистите, хирурзите, хепатолозите (специалистите по чернодробни заболявания) и различните други членове на екипа по здравни грижи обмислят, преди да определят дали човек с чернодробно заболяване е кандидат за операция.
Физическо изследване
Как изглежда хирургическият кандидат или клиничното му представяне преди операцията е важна част от оценката на хирургическия риск при тези с чернодробно заболяване.
Обикновено лекарят ще потърси следните признаци и симптоми, които са показателни за остър хепатит:
- гадене
- жълтеница
- повръщане
- нощно изпотяване
- пруритус (сърбеж)
- отслабване
При хората с цироза, много от следните признаци се появяват вторично на порталната хипертония и показват по-лоша прогноза и предполагат декомпенсирана цироза.
- увеличение на коремната обиколка (показателно за асцитите)
- повишаване на теглото (показателно за асцит)
- промени в паметта (показателни за чернодробна енцефалопатия)
- скорошно гастроинтестинално кървене (показателно за варицелално кървене)
- промени в цикъла сън-събуждане
- жълтеница (пожълтяване на очите, кожата и други лигавични мембрани)
Много хора с цироза изпитват промени в моделите на сън. Тези промени са класически приписани на чернодробната енцефалопатия и увредения метаболизъм на чернодробната мелатонин; все още трябва да изясним точната патофизиология на тези нарушения на съня.
Тежестта на чернодробната болест
Хората с остър хепатит или декомпенсирана цироза, както и с остра чернодробна недостатъчност, не трябва да се подлагат на операция. Това има смисъл, защото не искате пациентът да страда от тежко увреждане на черния дроб по време на операцията. Като цяло, наличието на цироза влияе неблагоприятно върху хирургичните резултати. По-добрите кандидати за операция включват хора с хроничен хепатит и без декомпенсирана чернодробна функция.
По отношение на елективната операция, цироза и остър хепатит са категорични причини за избягване на операцията. Ако имате сериозно чернодробно заболяване, трябва да избягвате операцията, когато е възможно.
Използват се три различни метода за оценяване, основани на доказателства, за да се установи дали дадено лице с чернодробно заболяване е добър кандидат за операция: резултат "Child-Pugh", "Модел за краен стадий на чернодробна болест" (MELD) и измерване на чернодробната функция венозен градиент на налягането (HVPG). За отбелязване е, че HVPG се използва само в големи академични медицински центрове и не е достъпна навсякъде. Независимо от това, това е забележително добро при предсказване на прогнозите или клиничните резултати.
Червен кръвен поток в черния дроб
Вероятно най-сериозното нещо, което може да се случи по време на операция при пациенти с чернодробно заболяване, е намаляването на потока на кислородната кръв в черния дроб. Този спад на кръвния поток води до чернодробна исхемия и некроза (смърт на чернодробните клетки), което може да доведе до декомпенсация или неуспех на черния дроб, както и освобождаване на възпалителни медиатори, които могат да предизвикат отказ на множество органи.
Обикновено артериите осигуряват окислена кръв на органите. В черния дроб, обаче, доставката на кислородна кръв идва както от чернодробната артерия, така и от порталната вена. Всъщност порталната вена доставя по-голямата част от кръвта с кислород в повечето хора.
По време на операцията, кръвното налягане и сърдечната продукция падат. Тези капки намаляват притока на кислородна кръв към черния дроб. Обикновено, чернодробната артерия се разширява или разширява, за да прихване и да компенсира намаления поток от кислородна кръв към черния дроб през порталната вена. При хора с цироза, обаче, хроничните промени в чернодробната архитектура, като фиброза и нодуларност, се затрудняват с разширяването на способността на чернодробната артерия да увеличи потока на кислородната кръв към черния дроб. Освен това, анестетиците също пречат на компенсаторното разширяване на чернодробната артерия, като по този начин се усложнява проблема.
С други думи, хората с цироза имат проблеми при компенсиране на спада в кръвообращението в черния дроб, което се дължи на хирургическа намеса и анестезия, както и на променена чернодробна архитектура. Без адекватен поток от кислородна кръв към черния дроб по време на операция, човек може да получи тежко чернодробно увреждане и неуспех.
Вид хирургия
Преди да се работи с лице с чернодробно заболяване, важно е да се обмисли дали конкретният тип хирургична операция ще постави пациента в още по-голям риск от усложнения.
По време на коремна хирургия (мисли лапаротомия), всеки директен контакт с кръвоносните съдове на черния дроб може да причини допълнително травма и увреждане на черния дроб. Освен това, размахването на тези кръвоносни съдове може допълнително да намали притока на кръв към черния дроб по време на операцията.
Хората със сериозно чернодробно заболяване, като цироза, които се нуждаят спешна хирургия в резултат на циркулаторна обида, като сепсис или травма, са изложени на висок риск от смърт след процедурата.
Сърдечно-съдова хирургия по-нататък пречи на кръвния поток към черния дроб и утежнява проблема. Освен това, пресорите (лекарства, дадени за повишаване на кръвното налягане по време на периоперативния период) и кардиопулмонарен байпас, могат да влошат чернодробното увреждане.
Както вече споменахме, анестетиците могат също да намалят кръвното налягане и притока на кръв към черния дроб и допълнително да допринесат за увреждане на черния дроб. Освен това, при хора с чернодробно заболяване, анестетици могат да се задържат по-дълго и да не се метаболизират толкова лесно, което води до по-продължително действие.
заключение
Първо, ако чернодробните ви ензими са само повишени, но чернодробното Ви заболяване е контролирано по друг начин, може да сте добър кандидат за операция. Второ, ако имате хроничен хепатит със сравнително добра чернодробна функция, все пак може да сте добър кандидат за операция. Трето, ако имате алкохолен хепатит и сте престанали да пиете от известно време и нямате заболяване, може да сте добър хирургически кандидат.
Моля, имайте предвид, че само защото имате цироза не означава, че не можете да се подложите на операция. Обаче, наличието на цироза определено засяга резултатите и по този начин не трябва да се декомпенсира по време на операцията (мисълта жълтеница, асцит, стомашно-чревни, или варицела, кървене и т.н.).
Ако имате остър хепатит или декомпенсирана цироза, операцията вероятно е лоша идея. Най-добре е да се мисли за черния дроб при хора със сериозни чернодробни заболявания като хепатит или цироза като спален гигант.По същество хирурзите работят около спящ гигант, а възпалените функции на черния дроб, вследствие на декомпенсирана цироза, правят този спален гигант много неспокоен.
Последствията от операцията при тези с чернодробно заболяване могат да станат доста сериозни. Някои хора изпитват чернодробна недостатъчност и умират след такава операция. По този начин, препоръката за извършване на операция при хора с чернодробно заболяване се обмисля внимателно от Вашия здравен екип. Освен това, като пациент, трябва също да предоставите информирано съгласие или да приемете процедурата.
Трябва да бъдете помолени да предоставите информирано съгласие само след като лекарят и екипът от здравни специалисти са описали напълно рисковете, ползите и последствията от процедурата. Не забравяйте, че операцията също е решение, което правите.
Фокусиране върху лечението на чернодробни метастази
Колоректалните ракови заболявания ще се разпространят в черния дроб при около половината от хората, диагностицирани с напреднало заболяване. Научете повече за лечението.
Рискове от допълнителни ракови заболявания за пациенти с рак на щитовидната жлеза
Изследванията показват, че пациентите с рак на щитовидната жлеза са изправени пред значително повишен риск от развитие на втори първичен рак.
Оценка на хирургичния риск при пациенти с чернодробна болест
При пациенти с чернодробно заболяване ползата от операцията трябва да бъде внимателно претеглена спрямо риска от по-нататъшно увреждане на черния дроб или смърт поради операция.