HIV-асоциирани инфекции на ретината и оптичния нерв
Съдържание:
Най- задния сегмент на очните функции чрез поддържане на формата на очната ябълка, задържане на лещата на място и задействане на нервни импулси към мозъка от фоторецепторните клетки на задната част на очите.
Ретината, хориоидеята (съдовия слой на окото) и зрителния нерв обхващат по-голямата част от задния сегмент, като редица свързани с ХИВ нарушения се появяват в тези очни слоеве, по-често в по-късен етап на HIV заболяване.
Нарушения на задния сегмент - предимно с васкуларни промени в ретината - се наблюдават при 50% до 70% от пациентите с ХИВ и могат понякога да доведат до продължително или остро увреждане на ретината (наречена ретинопатия).
Други ХИВ-свързани инфекции на задния сегмент включват:
- Цитомегаловирус (известен също като CMV)
- Токсоплазмоза (обща и лесно предавана паразитна инфекция)
- Криптококоза (друга обща гъбична инфекция, свързана с HIV)
- Туберкулоза (ТБ)
цитомегаловирус
Цитомегаловирусът (CMV) е херпесвирус, който заразява повече от половината от възрастното население, рядко представящо заболяване при тези с компетентни имунни системи (различни от, понякога, с подобни на мононуклеоза симптоми). Макар че често се предава перинатално от майка на дете, тя може да се предава и в зряла възраст чрез сексуален контакт. Като такава, разпространението на CMV сред мъжете, които правят секс с мъже, е приблизително 90%, както и при хора с напреднало HIV заболяване.
CMV може да присъства в очите по различни начини, въпреки че най-често го прави с понякога инвалидизиращо възпаление на ретината, известно просто като ретинит.Заболяването най-често се появява при пациенти, чийто брой на CD4 е спаднал под 50 клетки / mL и проявява симптоми, вариращи от възприятието на плаващите до загуба на зрението и дори слепота.
След като се установят CMV лезии на ретината, те могат да прогресират доста бързо, често в рамките на седмици. Без медицинска намеса, лезиите могат да прогресират центробежно (разширяване навън от центъра), намалявайки зрителната острота и понякога водят до пълна загуба на зрението. Докато CMV ретинитът често се представя двустранно (и в двете очи), той може да присъства и едностранно (с едно око).
Валганцикловир се счита за лекарство на избор за лечение на CMV ретинит, предписан перорално като доза два пъти дневно по време на индукционния период, последван от доза веднъж дневно за периода на поддържане. Ганцикловир може да се предписва, но се прилага интравенозно, а не перорално, за период от около 21 дни.
Алтернативно, интравитреални импланти на ганцикловир - буквално, минус инжекционни пръчки, доставяни директно на мястото на инфекцията - понякога се вкарват в окото. Често използван при по-дълбоки случаи на CMV ретинит, той позволява продължителни, продължителни концентрации на лекарството в стъкловидното тяло (прозрачният гел, който запълва пространството между лещата и ретината).
Toxoplasma
Токсоплазмата е най-честата причина за ретинохороидит (инфекция на ретината и / или хороидеята) в общата популация и втората най-често срещана при хората с HIV.
Причинени от протозойни паразити, Toxoplasma gondii болестта засяга над 200 000 души в САЩ годишно и се разпространява или перинатално, или чрез поглъщане на опетнено месо. Най-често се свързва с котки (въпреки че присъства в много топлокръвни същества), контактът с изпражненията с котки също се счита за значителна причина за T. gondii трансмисия.
Когато токсоплазмоза се появи в окото, тя се проявява с жълто-бяло до светло-сиво увреждане, придружено от възпаление на стъкловидното тяло. Идентификацията обикновено може да се извърши с очен преглед, като кръвните тестове, базирани на антитела, дават серологично потвърждение.
Локалните стероиди понякога се използват за лечение на по-леки случаи на токсоплазмен ретинохороидит, докато при по-тежките случаи често се предписва комбинация от пириметамин, фолинова киселина и сулфадиазин. За хора с напреднало HIV заболяване може да се наложи продължаващо хронично лечение, често с използването на триметоприм-сулфаметоксазол, чиято комбинация обикновено се понася добре.
Криптококоза
Криптококозата е инфекция, причинена от вдишване във въздуха, Криптококови неоформи спори, които често могат да се проявят с менингит (понякога застрашаващо живота възпаление на защитните мембрани, които обграждат мозъка и гръбначния мозък). Повечето очни заболявания се развиват като вторично представяне по време на тежки пристъпи на криптококов менингит, особено когато са придружени от септицемия.
Очните инфекции могат да бъдат насочвани или през централната нервна система (ЦНС) през зрителния нерв или през кръвния поток, когато болестта се разпространява (т.е. се разпространява отвъд източника на инфекцията).
При изследване могат да бъдат идентифицирани множество жълтеникави лезии върху хориоидеята и / или ретината. Ако не се лекува, разпространението на инфекция към тъканите на зрителния нерв понякога може да доведе до загуба на зрението.
Системното лечение на криптококов менингит обикновено се доставя посредством интравенозен амфотерицин В и флуцитозин, считан за лечение на избор. Антигъбични лекарства също често се предписват, когато се подозира очно засягане.
туберкулоза
Туберкулоза (ТБ) обикновено е по-рядко срещано от други заболявания на окото на ХИВ, но понякога се наблюдава при пациенти с HIV с активна белодробна туберкулоза. Той има тенденция да се представя като възел-подобен гранулом на хороидеята и може да се прояви при по-висок брой на CD4 (по-голям от 150 клетки / mL) в сравнение с други инфекции, свързани с ХИВ на задния сегмент. Системното лечение с противотуберкулозни лекарства обикновено се предписва като препоръчителен курс на действие.
Преглед на ретината и очните мигрени
Научете разликата между очна и ретинална мигрена и лечението и диагностицирането на мигрена, свързана с очите, със или без болка в главата.
Невродегенерация на оптичния нерв при фибромиалгия
Доказателствата сочат възможна невродегенерация при фибромиалгия, тъй като изследователите се вглеждат внимателно в структурите в очите.
Анатомията на ретината и как тя работи
Ретината е светлочувствителен слой тъкан в задната част на окото. Ретината съдържа пръчки и конуси. Научете повече за неговите части и функции.