Пациенти в напреднала възраст и хирургичен риск
Съдържание:
- Кой се счита за възрастен?
- Гериатрия: Специалност на всеки хирург?
- Хронологична възраст спрямо физиологичната възраст
- Прогнозиране на риска от хирургия
- Избягване на хирургия
- Справедливо отношение към възрастните хора
- Подготовка за операция, когато е възможно
- Подготовка за възстановяване след операция
- Експертите са съгласни да избегнат тази гериатрична хирургия
- Слово от DipHealth
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Октомври 2024)
Мисълта за операция може да бъде доста смущаваща, но за по-възрастните хора, които многократно са казвали, че са "висок риск" за операция, мисълта може да бъде направо страшна. Макар да е вярно, че един възрастен човек има по-висок риск от усложнения по време и след операцията, това не означава, че човек трябва да очаква най-лошото по време на операцията или скоро след нея, само защото вече не са в младостта си.
Ако вие или някой, когото обичате, сте възрастен и се нуждаете от операция, има добри новини: здравеопазването като цяло се справя много по-добре с грижите за възрастните хора, а това означава по-добри резултати след операцията. Въпреки това е важно да знаете за потенциалните проблеми, с които се сблъскват пациенти в напреднала възраст, както и какво може да се направи, за да се предотврати усложненията в тази възрастова група.
Кой се счита за възрастен?
Строгата дефиниция за възрастни е лице, което е на 65 години или по-възрастно. Тази дефиниция е датирана и въпреки че остава точна, в този ден и възраст има много 65-годишни деца, които работят на маратони, работят на пълен работен ден и се радват на пълния си живот. Същото се отнася и за индивидите през 70-те и 80-те години и повече от всякога хората на 90-те години живеят самостоятелно и се радват на активен живот. Очаква се тази тенденция да продължи, тъй като хората продължават да живеят по-дълго.
Нашето схващане за термина „възрастни хора” се е променило, тъй като продължителността на живота се е увеличила и тъй като хората са по-физически годни и активни през целия си живот. За някои, възрастен човек е крехък възрастен възрастен, други просто търсят бели коси, но когато става въпрос за операция, има някаква полза от идеята, че сте толкова възрастни, колкото се чувствате.
Гериатрия: Специалност на всеки хирург?
Гериатрията е специалността на грижите за възрастни над 65 години. Тъй като населението застарява, простият факт е, че m OST хирурзите, които лекуват възрастни, независимо от специалността, се специализират в грижите за възрастните хора. Това не е защото те продължават допълнително обучение в областта на гериатрията; те стават гериатрични специалисти по подразбиране, тъй като повече от половината от всички операции, извършени в САЩ, се извършват на възрастни над 65 години.
Разбира се, някои специалитети извършват повече гериатрични операции, отколкото други. Например, един ортопедичен хирург, специализиран в заместването на ставите, ще види много по-възрастни пациенти от пластичен хирург, специализиран в увеличаването на гърдите, но като цяло, повече пациенти от операцията са в напреднала възраст, отколкото не.
Именно тази промяна в хирургичната популация пациенти е позволила драматичен напредък в качеството на грижите, предоставяни на възрастния възрастен. Много просто, колкото повече човек прави нещо, толкова по-добре става нещо, което включва болници, които предоставят грижи на по-възрастния пациент.
Хронологична възраст спрямо физиологичната възраст
Ако сте технически възрастни, не действате на възраст, може да бъде страхотно нещо. Когато говорим за възраст, умът и тялото често не са в синхрон. Със сигурност знаете този млад човек, който „действа старо” или този по-възрастен човек, който изглежда има повече енергия, отколкото хората десетилетия по-млади.
Хронологичната възраст е прост факт. Вие сте на __ години. Физиологичната възраст е на колко години тялото ви се основава на износване и това е много по-трудно да се изчисли. Автомобилите са отличен пример за хронологична възраст спрямо физиологичната възраст. Вашата кола е на 2 години - това е правилно? Но „физиологичната“ възраст на колата ви? Това зависи от това дали има 10 000 мили или 200 000 мили, и колко инцидента е имало и дали колата мирише на кучето ви, независимо дали сте сменили маслото според препоръката на производителя и как степента на Вашите гуми изглеждат.
Като човек, обмислящ операция, по-млади са физиологичните и хронологична възраст, толкова по-добре. Това е така, защото всички неща остават равни, по-безопасно е да имате операция, когато сте на 50, отколкото когато сте на 90. Тийнейджър е по-вероятно да бъде здрав, отколкото някой на средна възраст.
За да илюстрираме разликата между хронологичната възраст и физиологичната възраст, представете си идентични близначки, които са на 85 години:
- Човек никога не е пушил, упражнения за един час на ден, яде ниско съдържание на мазнини диета тежки на салати и плодове, и е диагностициран с висок холестерол и високо кръвно налягане в 50-те години, но след съвет от лекаря и промените диетата си и никога не е необходимо лечение t за всяко условие.
- Нейната сестра е обратното: пуши цигари на ден, избягва да упражнява колкото е възможно повече, обича да яде бърза храна, месо, сирене и пържени храни и рядко яде плодове и зеленчуци. Тя приема лекарства за високо кръвно налягане, висок холестерол, имаше сърдечен пристъп и му казаха, че може да се наложи да приема лекарства за диабет в близко бъдеще.
Когато става въпрос за хронологична възраст, тези сестри са само на няколко минути. Физиологически, сестра # 2 е много по-стара, тялото й е поддържало много повече болести и болести и вреди, отколкото тялото на сестра # 1. Ако и двамата се нуждаят от замяна на тазобедрената става, кой според вас би имал по-малък риск от проблеми по време на операцията и усложнения след процедурата?
Прогнозиране на риска от хирургия
В нашия пример по-горе, сестра # 2 има много по-висок риск от усложнения по време на възстановяването от операцията. Не се нуждаем от медицинска степен, за да разберем значителните различия между двете сестри и техния начин на живот и здравна история. През последните години хирурзите решиха, че се нуждаят от по-добър начин за прогнозиране на риска, с който се сблъскват по-възрастните пациенти при операция, защото просто гледането на тяхната възраст не е достатъчно добро. Те се нуждаеха от начин да определят кой, по същество, е бил сестра # 1 и който е сестра # 2, и е създал Комплексната гериатрична оценка, която да се използва преди операцията.
Те погледнаха голяма група пациенти на хирургична интервенция в напреднала възраст и техните резултати след операцията и анализираха личните си характеристики, за да видят дали е възможно да се предскаже кой ще се справя добре и кой ще се бори в два периода от време - първия месец на възстановяване веднага след хирургична интервенция и следващите 11 месеца.
Когато погледнаха хирургични пациенти на 65 и повече години, те успяха да определят множество фактори, които помогнаха да се предвиди рискът от смърт по време на операцията.
Фактори, удвоили риска от смърт през месеца след операцията:
- Възраст 75 или повече години
- Жена: това е особено вярно за една специфична операция - отворен байпас на сърцето
- Тежка ангина (болка в гърдите) преди операцията
Фактори, които утрояват или увеличават четири пъти риска от смърт:
- Сърдечни аритмии (нередовен пулс)
- Бъбречно увреждане
- Байпас на белия дроб на сърцето за повече от 97 минути по време на операцията
Фактори, които са по-често срещани сред починалите:
- Рак
- Ниски нива на албумин: това е протеин в кръвта, ниските нива могат да бъдат признак на недохранване
- Зависимост в ежедневните дейности: Пациентът, който може да се грижи за собствените си нужди преди операцията, има по-голяма способност да се грижи за своите нужди след операцията и обикновено се инвестира в поддържане на независимостта.
- Деменция: объркването намалява способността на пациента да прави отличен избор, да участва в рехабилитацията и да бъде техен най-добър мажоретка по време на процеса на възстановяване.
- Делир: Дори кратките епизоди на объркване могат да попречат на възстановяването
- Къса обиколка в средата на ръката: Това е признак на слабост, а късата обиколка на ръката може да е показател за ниска мускулна маса, малки кости (обикновено при жени) или недохранване.
- недохранване
Избягване на хирургия
Лесно е да се каже, че възрастните хора трябва да избягват операцията или да се подготвят за процедура, за да намалят рисковите си фактори, но повечето операции са непланирани и необходими и не могат да се отлагат за неопределено време. Избягването на операция, когато е възможно да се направи по-малко инвазивно лечение, е добър съвет за пациента, независимо от възрастта. Това може да означава опитване на медикаменти, физиотерапия и по-малко инвазивни процедури, преди да се избере операция.
Всеки случай е уникален: просто защото избягването на операция е добра идея не означава, че винаги е възможно, или че това е най-разумният избор. Откровената дискусия с хирурга, препоръчваща процедурата, може да помогне да се изясни дали операцията е абсолютно необходима или ако са налице други лечения.
Справедливо отношение към възрастните хора
По-възрастният пациент заслужава същото качество на грижа и същия достъп до информация, необходима за вземане на здравни решения като по-млади пациенти. Това означава преди всичко да не се правят хирургични решения, основани единствено на един фактор: хронологична възраст.
Джон, на 85 г., има апендицит. Апендицитът е рядък при възрастни хора, но това се случва. Той не успява да лекува с IV антибиотици, което е първият курс на лечение вместо операция в някои болници. Апендицитът му се влошава, болката му е по-голяма, но хирургът казва, че не трябва да има операция, защото има висок риск от фатални усложнения. Този сценарий е смешен, но е отличен пример за възрастта, която възрастните хора могат да срещнат в системата на здравеопазването.
Джон се нуждае от операция, независимо от възрастта си, а операцията е спасителна процедура. Възрастта на Джон е неуместна в този момент, защото животът му зависи от процедурата. Животът на Йоан ще бъде удължен чрез процедурата и драматично съкратена без него. Същата нужда от хирургическа намеса често присъства и на тези, които имат нужда от сърдечни операции, ортопедични операции, които ще позволят на пациента да продължи да ходи, както и други сериозни и необходими процедури.
Хронологичната възраст е една част от пъзела, както и индивидуалното ниво на пациента за риск от сериозно усложнение или смърт след операция, ползите от процедурата и способността на пациента да се възстанови напълно след процедурата.
Подготовка за операция, когато е възможно
Възрастният възрастен, повече от всяка друга възрастова група, има голяма полза от отделянето на време за “фина настройка” на тяхното здраве преди операцията. Това означава подобряване на здравето на пациента на малки и големи пътища преди операцията.
Начинът, по който здравето на пациента е фино настроен, варира между отделните индивиди. Това може да означава повишаване на нивата на кръвната захар при диабетиците, спиране на тютюнопушенето за пушач и повишаване на нивото на желязото при анемичния пациент. Това усилие за подобряване на здравето, дори и в малък мащаб, се отплаща големи при възрастните хора, защото те лошо понасят усложненията след операцията. Предотвратяването на проблеми означава по-малко физическо натоварване на тялото по време на и след операцията.
Подготовка за възстановяване след операция
По-възрастните пациенти са много по-склонни да се нуждаят от рехабилитация, включително физическа терапия, или дори престой в рехабилитационен център, отколкото средния пациент с операция. Те са изложени на по-висок риск от нарушения на съня, дължащи се на лекарства, болка и промяна в околната среда, което от своя страна може да допринесе за делириум, вид объркване след операцията.
Като цяло, по-възрастният пациент ще има по-дълъг период на възстановяване от по-младия пациент и се очаква да има повече усложнения. Накратко, пациентът на възрастни пациенти ще изисква повече подкрепа от по-млада, както от професионалните доставчици на здравни услуги, така и от други лица в техните семейства и социални среди. Привличането на помощ от приятели и семейство преди операцията ще помогне да се гарантира, че нуждите на пациента ще бъдат удовлетворени след процедурата.
Когато се подготвяте за операция, по-възрастният пациент може да помисли и за мерките, които ще са необходими след операцията. Например, ако хирургът посочи, че ще е необходим престой в рехабилитационен център, пациентът може да избере съоръжението, което предпочитат преди операцията, и дори да посетят, ако изберат.
Експертите са съгласни да избегнат тази гериатрична хирургия
Многобройни медицински комисии, които са групи от лекари, практикуващи една и съща специалност и работят за възможно най-добро качество в тези специалности, съветват да не се прави операция на възрастен пациент с напреднала болест на Алцхаймер или тежка деменция. Повечето групи приемат качеството на живота над количеството живот и се противопоставят на инвазивни и често болезнени процедури за лица, които вече не са наясно със себе си. Това обикновено включва процедури за животоспасяване и удължаване на живота, но варира от група в група.
Една от темите, по която те са съгласни, е препоръката срещу процедури, които изкуствено поддържат живота на пациентите, които вече не са нащрек или ориентирани поради деменция. Тези групи заявяват, че интервенции като хранене с тръба не са подходящи в този случай на тежък когнитивен упадък. Изследванията показват, че хранещите се тръби не удължават средния живот на пациента, но драматично увеличават риска от образуване на декубитусни язви (пролежки).
Асоциацията на Алцхаймер се съгласява, заявявайки, че е "етично допустимо изкуствено хранене и хидратация да се прилага от вена или стомашна тръба, когато човек с болест на Алцхаймер или деменция е в крайните стадии на болестта и вече не може да приема храна или вода от уста."
Много пациенти, които се чувстват силно за това, че не са поставени на дихателен апарат или нямат тръба за хранене, допълват напредналата директива за здравеопазването, юридически документ, който ясно посочва желанията на пациента преди операцията.
Слово от DipHealth
Вярно е, че възрастните хора често имат повече здравословни проблеми от по-младите пациенти и може да имат по-голяма нужда от операция, но те също се сблъскват с предразсъдъци, свързани с възрастта, когато се оценяват за техните медицински и хирургически нужди. Възрастта е само един аспект от оценката на риска на пациента за дадена процедура и не трябва да бъде единственият фактор, който определя дали операцията се извършва или не. Да, възрастта е важна, но цялостното здраве, нивото на функция, тежестта на заболяването, което е налице и много други фактори също трябва да се вземат под внимание.
Говорете с родителите си в напреднала възраст
Отделянето на известно време, за да подготвите начина, по който говорите на един застаряващ родител, може да ви помогне много дълго време, за да им помогнете да живеят най-добре.
Аортна валвулотомия при пациенти в напреднала възраст с аортна стеноза
Аортната валвулотомия е балонна процедура за лечение на аортна стеноза.
Хипертония и сърдечно-съдови заболявания в напреднала възраст
Високото кръвно налягане е по-често при по-възрастните хора, засягайки до 80% от възрастните американци над 60 години. Лечението при възрастни хора има много ползи.