Хипертония и сърдечно-съдови заболявания в напреднала възраст
Съдържание:
- Значението на лечението на кръвното налягане в напреднала възраст
- Какво трябва да направят по-възрастните хора с хипертония, за да подобрят числата си?
- Разумна цел на кръвното налягане за възрастните хора
- Трябва ли всички възрастни хора с високо кръвно налягане да бъдат лекувани с лекарства?
- Най-доброто антихипертензивно лекарство за възрастни хора с високо кръвно налягане
- Други съображения
- Слово от DipHealth
Високо кръвно - какво ново и какво старо, с Доц. Яна Симова (Октомври 2024)
Високото кръвно налягане е по-често при по-възрастните хора в сравнение с по-младите демографски групи, но не трябва да се третира като нормална част от стареенето. С напредване на възрастта артериите стават твърди и по-малко издържани. Това води до повишено систолично кръвно налягане, въпреки че диастолното кръвно налягане обикновено се стабилизира при хора на възраст между 50 и 60 години. "Пулсовото налягане" е разликата между систоличното и диастоличното кръвно налягане. Рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с увеличаване на пулсовото налягане.
Систолична хипертония при възрастни хора веднъж е била използвана като „изолирана систолична хипертония”, характеризираща се със систолично кръвно налягане, по-голямо от 160 mm Hg с диастолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg. при пациенти над 50-годишна възраст, което е значително, тъй като е много по-голям рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и инсулт в сравнение с други форми на първична хипертония, както и с повишен риск от смъртност от сърдечно-съдови събития. имат по-малко съвместими артерии, експертите са съгласни, че е важно да продължат да се стремят към нормално кръвно налягане в напреднала възраст.
Значението на лечението на кръвното налягане в напреднала възраст
Има няколко фактора, които са уникални за възрастните хора или застаряващото население, които правят контрола на кръвното налягане особено важно:
- Повишен риск от сърдечносъдови събития в сравнение с по-млади пациенти, които имат същите рискови фактори.
- Систоличното кръвно налягане е вероятно да бъде по-високо, като изолираната систолична хипертония е по-честа при тази популация.
- По-възрастните пациенти имат по-висока честота на други медицински състояния, които трябва да се вземат под внимание при избора на правилното лекарство за кръвно налягане.
- Хипертонията се отразява отрицателно върху познавателната способност дори при възрастни хора на средна възраст. Изглежда също има връзка между хипертония и деменция. Много проучвания показват, че пациентите, лекувани с антихипертензивно лекарство, имат по-нисък риск от развитие на когнитивни нарушения, деменция и атрофия на мозъка. Продължителното лечение на високо кръвно налягане значително намалява риска от деменция на Алцхаймер и съдова деменция.
Високото кръвно налягане е най-значимият рисков фактор за съдовите заболявания от всички видове и при смърт.Много проучвания показват, че пациентите с високо кръвно налягане имат значително по-малък брой инсулти, смъртни случаи от инсулт, сърдечни пристъпи, други сърдечно-съдови събития, смъртни случаи от сърдечно-съдови събития и смъртност от всички причини. Анализ на „броя, необходим за лечение“, който отразява колко хора трябва да бъдат лекувани, за да може едно лице да се възползва от лечението, показва, че по-малко от сто възрастни възрастни трябва да бъдат лекувани за високо кръвно налягане, за да се предотврати едно лице от изпитвате сериозни последствия като инсулт или инфаркт. NNT е мярка за съотношението между разходите и ползите от лечението. NNT, свързан с лечението на кръвното налягане при възрастни хора, предполага, че лечението на кръвното налягане е особено рентабилно с течение на времето, тъй като лечението може да предотврати много катастрофални събития, които са скъпи за лечение и могат също да причинят значителна загуба на независимост.
Какво трябва да направят по-възрастните хора с хипертония, за да подобрят числата си?
Промените в начина на живот намаляват кръвното налягане, но не е ясно дали те намаляват тези събития. Диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) е ефективна в намаляването на систоличното кръвно налягане при по-възрастните хора, тъй като изглежда, че те могат да бъдат по-отзивчиви към ефектите на натрий (сол) в диетата си. Активни възрастни хора се възползват от сърдечно-съдови упражнения и други препоръки за начина на живот, включително спиране на тютюна и умереност при употребата на алкохол, приложими за всички възрастови групи.
Лечението на кръвното налягане при по-възрастните хора трябва да вземе под внимание други условия:
- Намаляването на кръвното налягане изглежда по-важно от употребата на определен клас лекарства.
- Лечението с антихипертензивно лечение намалява риска от влошаване на високото кръвно налягане с 94%.
- Сърдечна недостатъчност, която често е резултат от хронично високо кръвно налягане, е доказано, че е намалена с 42% при по-възрастните пациенти с високо кръвно налягане, лекувани с медикаменти, в сравнение с тези, които са имали високо кръвно налягане, което не е лекувано.
- Високото кръвно налягане може да причини бъбречно заболяване, но голямо проучване показва, че понижаването на кръвното налягане е по-ефективно от диетичната промяна в намаляването на риска.
Разумна цел на кръвното налягане за възрастните хора
Въпреки че настоящите насоки за общото население предполагат целта на кръвното налягане да бъде по-ниска от 140 mm Hg систолична и диастолично кръвно налягане по-малка от 90 mm Hg, целта при възрастни пациенти трябва да бъде систолично кръвно налягане по-малко от 150 mm Hg и диастолично кръвно налягане. по-малко от 90 mm Hg. При пациенти в напреднала възраст с диабет или хронично бъбречно заболяване целта за понижаване на кръвното налягане трябва да бъде систоличното кръвно налягане, по-малко от 140 mm Hg. По-възрастните пациенти, които иначе са годни и здрави, могат да обмислят цел за кръвно налягане под 140 mm Hg.
Целта за лечение на кръвното налягане е достигната само при около 70% от възрастните хора, които приемат лекарства за хипертония, но проучванията показват значителни ползи от лечението, дори когато целта на кръвното налягане не е постигната. Тези ползи включват намаляване на риска от хеморагичен и исхемичен инсулт и намаляване на сърдечната недостатъчност с 4,4%.
Трябва ли всички възрастни хора с високо кръвно налягане да бъдат лекувани с лекарства?
Въпреки че промените в начина на живот, като загуба на тегло, намаляване на солта и физически упражнения са полезни, в реалния живот изглежда, че промените в начина на живот не винаги се извършват последователно, така че по-възрастните пациенти да могат да виждат ползи. Промените в начина на живот не винаги се правят лесно при възрастни хора и също могат да бъдат скъпи, когато се вземат под внимание професионалните съветници по хранене, упражняващите терапевти и транспортните разходи.
Важно е за всички пациенти с високо кръвно налягане да живеят здравословен начин на живот, но няма реални доказателства, че тези мерки имат значително влияние върху намаляването на риска от сериозни медицински последствия за високото кръвно налягане при възрастните хора. Изследванията показват, че използването на медикаменти с високо кръвно налягане е много по-ефективно за намаляване на сърдечносъдовите събития.
Като цяло, хората със значими рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, независимо от възрастта им, трябва да бъдат лекувани с лекарство, за да отговорят на целевото си кръвно налягане. По едно време имаше известно приемане на идеята за спиране на лечението при пациенти на възраст над 79 години, но доказателствата ясно показват, че резултатите, включително инсулти, сърдечно-съдови заболявания и сърдечна недостатъчност, са много по-лоши при пациенти, които не са лекувани. дори в деветото десетилетие на живота.
Най-доброто антихипертензивно лекарство за възрастни хора с високо кръвно налягане
По принцип, същите лекарства, препоръчани за общата популация, обикновено са подходящи за възрастни хора. Изследването ALLHAT (антихипертензивно и липидно понижаващо лечение за предотвратяване на сърдечен удар) показва, че алфа-блокерите са свързани с по-голям риск от сърдечно-съдови събития като сърдечна недостатъчност в сравнение с други класове лекарства. Въпреки това, за повечето пациенти в напреднала възраст с друго медицинско състояние, експертите са съгласни, че лечението трябва да бъде индивидуализирано въз основа на нуждите на пациента.
Медицински проблеми като бъбречно заболяване, подагра, диабет, остеопороза и сърдечна недостатъчност пряко ще повлияят на избора на лекарство, използвано за контрол на кръвното налягане, особено когато друго състояние може да се лекува със същото лекарство, използвано за хипертония. Многобройните медицински състояния при пациенти в напреднала възраст изискват експертен съвет от клиницист, за да се определи какво лекарство за кръвното налягане ще отговори най-добре на нуждите на индивида.
Високото кръвно налягане може да бъде по-трудно да се контролира при възрастен човек и често се предписват повече от едно лекарство. Това може да доведе до "ортостатична хипотония" или до понижаване на кръвното налягане при преместване от легнало или седнало положение в изправено положение. Особено важно е да се измери кръвното налягане на по-възрастното лице, когато те са готови да бъдат сигурни, че не става прекалено ниско и причинява припадък или замаяност. Ортостатичната хипотония е значителен риск от падане при възрастни хора и тъй като по-възрастните пациенти често приемат много видове лекарства, те могат да взаимодействат и да увеличат този вид ефект.
Американското дружество по гериатрия препоръчва скрининг за слабост при по-възрастните хора, за да се идентифицират всички рискове, свързани с агресивно лечение на кръвното налягане, включително рисковете от падане и умора. Повечето експерти също така са съгласни, че понижаването на кръвното налягане с лекарства при пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва бавно, с постепенно увеличаване на дозата. Въпреки че в момента насоките за кръвно налягане предполагат започване на две различни лекарства, когато първоначалното кръвно налягане е повече от 20 mm Hg над мишената, едно лекарство трябва да се започне бавно преди да се добави друго лекарство.
Други съображения
С напредването на възрастта губим чувствителност към вкуса, така че по-възрастните хора могат да пренасят храната си, без да осъзнават, че увеличават риска. Сънна апнея е свързана с развитието на хипертония, така че е разумно да се спомене необичайна сънливост през деня или чувство на умора при събуждане, когато се срещате с Вашия лекар.
С напредването на нашето население ние ще продължим да виждаме все повече хора, които живеят в техните 9тата или 10тата десетилетие от живота. При хора над 60-годишна възраст до 80% ще бъдат засегнати от хипертония. Възрастните възрастни могат да разширят и подобрят качеството си на живот чрез намаляване на риска от инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност и смърт чрез контрол на кръвното налягане. Препоръките на Съвместната национална комисия (JNC8) са представили най-добрите налични доказателства в техните препоръки за контрол на хипертонията.
Слово от DipHealth
Лечението на високо кръвно налягане може да удължи живота ви и да намали риска от сериозни катастрофални събития като инсулт или инфаркт. По-възрастните пациенти се възползват повече от по-младите пациенти чрез лечение на хипертония. Също така е вероятно те да имат и други медицински състояния и те могат да имат повишен риск от нежелани лекарствени ефекти. Ако сте по-възрастен човек с хипертония, трябва да се консултирате с медицински специалист, който е добре запознат с неговото лечение. Идеалният медицински специалист също ще има пълно разбиране за функционалните предизвикателства, свързани със стареенето и многобройните коморбидни медицински проблеми, преобладаващи сред възрастното население.
Говорете с родителите си в напреднала възраст
Отделянето на известно време, за да подготвите начина, по който говорите на един застаряващ родител, може да ви помогне много дълго време, за да им помогнете да живеят най-добре.
Пациенти в напреднала възраст и хирургичен риск
Кой е възрастен пациент и защо е по-висок риск за операция? Разберете кои пациенти в напреднала възраст имат по-висок риск от хирургически усложнения.
Стареене причинява проблеми с очите и заболявания в напреднала възраст
Сухото око, катарактата, глаукомата, свързаната с възрастта макулна дегенерация и ретинопатия са всички очни проблеми, които се срещат по-често при възрастната популация.