Рак на панкреаса: диагностика и поставяне
Съдържание:
- Лаборатории и тестове
- Туморни маркери
- Невроендокринни туморни кръвни тестове
- Imaging
- КТ сканиране
- Ендоскопски ултразвук (EUS)
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
- MRI
- октреоскениране
- PET сканиране
- биопсия
- Диференциални диагнози
- постановка
- Постановка на TNM
A promising test for pancreatic cancer ... from a teenager | Jack Andraka (Октомври 2024)
Има няколко информации, които лекарите разглеждат, за да диагностицират рака на панкреаса. Тестовете за образна диагностика могат да включват специален тип коремна КТ, ендоскопски ултразвук, ЯМР или ERCP. Кръвните изследвания могат да търсят причините за жълтеницата, както и туморните маркери. Важна е и медицинска история, фокусирана върху рисковите фактори, заедно с физическия преглед. Биопсията може или не е необходима в зависимост от други констатации. След поставянето на диагнозата се прави поставяне, за да се определи най-подходящото лечение за заболяването.
Всеки трябва да е наясно с потенциалните предупредителни признаци и симптоми на рак на панкреаса, за да могат да потърсят медицинска оценка възможно най-рано.
Лаборатории и тестове
Оценката за възможен рак на панкреаса обикновено започва с внимателна история и физически преглед. Вашият лекар ще ви зададе въпроси относно рисковите фактори, които може да имате, включително фамилна анамнеза за заболяването, и ще попитате за вашите симптоми. След това тя ще извърши физически преглед на кожата и очите ви за наличие на жълтеница; изследване на корема за възможна маса или уголемяване на черния дроб, или някакво доказателство за асцит (натрупване на течност в корема) и проверка на вашите записи, за да видите дали сте загубили тегло.
Аномалии в кръвния тест с рак на панкреаса са сравнително неспецифични, но понякога са полезни при поставянето на диагноза, когато се комбинират с образни тестове. Тестовете могат да включват:
- Тестовете на чернодробната функция, които понякога се увеличават
- Пълна кръвна картина (CBC), която търси повишен брой тромбоцити (тромбоцитоза) в частност
- Тест за билирубин. Има различни видове билирубин и на базата на тествания специфичен тип лекарите могат да получат информация за източника на всяка жълтеница, която имате.При обструктивна жълтеница (поради тумора на панкреаса върху общия жлъчен канал), има повишаване както на конюгирания, така и на общия билирубин.
Кръвната захар често е повишена, тъй като около 80% от хората с рак на панкреаса ще развият инсулинова резистентност или диабет. Около половината от хората имат повишаване на серумната амилаза и серумната липаза в ранните стадии на заболяването, но по-малко при напреднало заболяване.
Туморни маркери
Туморните маркери са протеини, секретирани от ракови клетки и могат да бъдат открити чрез кръвен тест. Един от тези маркери, карциноембрионният антиген (CEA), е повишен при приблизително половината от хората, диагностицирани с болестта, но също така е повишен и при няколко други състояния. Нивата на СА 19-9 могат да бъдат тествани, но тъй като те не винаги са повишени и повишени нива могат също да показват други медицински състояния, това не е особено полезно при приготвяне диагноза на рак на панкреаса. Този резултат, обаче, е полезен при вземането на решение дали тумор на панкреаса може да бъде отстранен по хирургичен път и за следване на курса на лечение.
Невроендокринни туморни кръвни тестове
Някои кръвни тестове могат също да бъдат полезни при диагностицирането на рядкото раково заболяване на панкреаса, наричано невроендокринни тумори. За разлика от повечето тумори на панкреаса, които са съставени от клетки, които произвеждат храносмилателни ензими, тези тумори включват ендокринни клетки, които произвеждат хормони като инсулин, глюкагон и соматостатин. Измерването на нивата на тези хормони, както и провеждането на няколко други кръвни теста, могат да помогнат при диагностицирането на тези тумори.
Imaging
Тестовете за изобразяване обикновено са основният метод за потвърждаване или опровергаване на наличието на маса в панкреаса. Опциите могат да включват:
КТ сканиране
Компютърната томография (КТ) използва рентгенови лъчи за създаване на напречно сечение на област от тялото и често е основата на диагнозата. Ако лекарят подозира специфично рака на панкреаса, често се препоръчва специален вид КТ, наречен мултифазен спирален КТ или панкреатичен протокол.
КТ може да бъде полезна както за характеризиране на тумора (определяне на неговия размер и местоположение в панкреаса), така и за търсене на доказателства за разпространение в лимфните възли или други региони. CT може да бъде по-ефективен от ендоскопския ултразвук при определяне дали ракът се е разпространил в горната мезентериална артерия (важно при избора на лечение).
Какво да очаквате при извършване на КТ сканиранеЕндоскопски ултразвук (EUS)
Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде образ на вътрешността на тялото. Обикновено (транскутанно) ултразвук обикновено не се прави, ако лекарят подозира рак на панкреаса, тъй като чревният газ може да затрудни визуализацията на панкреаса. Но може да е полезно, когато търсите други проблеми с корема.
Ендоскопският ултразвук може да бъде ценна процедура при поставянето на диагнозата. Извършва се чрез ендоскопия, гъвкава тръба с ултразвукова сонда в края й се вкарва през устата и се вкарва надолу в стомаха или тънките черва, така че сканирането може да се извърши отвътре. Тъй като тези райони са много близо до панкреаса, тестът позволява на лекарите да видят добре органа.
С използването на медикаменти (съзнателна седация) хората обикновено толерират добре процедурата. Тестът може да бъде по-точен от КТ за оценка на размера и степента на тумора, но не е толкова добър при намиране на далечно разпространение на тумора (метастази) или определяне дали туморът включва кръвоносни съдове.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е тест, който включва ендоскопия и рентгенови лъчи, за да се визуализира жлъчните пътища. ERCP може да бъде чувствителен тест за откриване на рак на панкреаса, но не е толкова точен при диференциране на болестта от други проблеми, като панкреатит. Това също е по-инвазивна процедура по отношение на тестовете по-горе.
MRI
Магнитно-резонансната обработка (MRI) използва магнити, а не рентгенови лъчи, за да създаде образ на вътрешни структури. MRI се използва по-рядко от CT с рак на панкреаса, но може да се използва при определени обстоятелства. Както и при КТ, съществуват специални видове MRI, включително MR холангиопанкреатография (MRCP). Тъй като не е изследван толкова, колкото тестовете по-горе, той се използва предимно за хора, за чиято диагноза е неясно, въз основа на други проучвания, или ако човек има алергия към контрастното багрило, използвано за КТ.
октреоскениране
Може да се направи тест, наречен сцитиграфия на октреоскан или соматостатинов рецептор (SRC), ако се подозира невроендокринен тумор на панкреаса. При октреоскан в вената се инжектира радиоактивен протеин (наречен трасиращ). Ако има невроендокринен тумор, индикаторът ще се свърже с клетките в тумора. Няколко часа по-късно се прави сканиране (сцинтиграфия), което улавя всяка радиация, която се излъчва (невроендокринните тумори ще светнат, ако има такива).
PET сканиране
Понякога може да се направи PET сканиране, често комбинирано с КТ (PET / CT), но се използва много по-рядко при рак на панкреаса, отколкото при някои други видове рак. При този тест, малко количество радиоактивна захар се инжектира във вена и се прави сканиране, след като захарта има време да се абсорбира от клетките. Активно растящите клетки, като раковите клетки, ще "светят", за разлика от областите на нормалните клетки или белег.
биопсия
Проба от тъкан (биопсия) е понякога необходими за потвърждаване на диагнозата, както и поглед върху молекулярните характеристики на тумора.
Фина игла за биопсия (процедура, при която тънка игла е насочена през кожата в корема и в панкреаса за извличане на проба от тъкан) най-често се прави с помощта на ултразвук или CT. Има известна загриженост, че този вид биопсия може да "засее" тумора или да доведе до разпространението на рака по линията, където се въвежда иглата. Не е известно колко често се появява засяване, но според проучване от 2017 г. броят на съобщенията за случаи на засяване, дължащи се на ендоскопска ултразвукова аспирация с фина игла, бързо нараства.
Тъй като биопсиите се правят предимно, за да се види дали може да се направи операция (единственото лечение, което подобрява дългосрочната преживяемост), това е проблем, за който си струва да се говори с Вашия лекар.
Като алтернативен подход може да се използва лапароскопия, особено ако туморът може да бъде отстранен (резекцируем). При лапароскопия се правят няколко малки разреза в корема и се поставя тесен инструмент за извършване на биопсията. Тъй като около 20% от случаите са установени, че хората имат неоперабилна болест, след като операцията вече е започнала за рак на панкреаса, някои лекари препоръчват този тест за всеки, който ще има операция (за да се избегне ненужна продължителна операция).
Диференциални диагнози
Съществуват редица състояния, които могат да имитират симптомите на рак на панкреаса или да доведат до сходни констатации за кръвни тестове и изображения. Лекарите ще работят, за да изключат следното, преди да поставят диагноза:
- Стриктура на жлъчния канал, необичайно стесняване на жлъчния канал. Тя може да бъде причинена от камъни в жлъчката или операция за отстраняването им, но може да бъде причинена от рак на панкреаса.
- Остър или хроничен панкреатит, възпаление на панкреаса, може да предизвика подобни симптоми, но не води до маса. При около 1 на 20 души остър панкреатит присъства по време на диагностицирането на рак на панкреаса.
- Камъните на жлъчния канал в жлъчния канал могат да причинят симптоми на обструктивна жълтеница и често могат да се видят на ултразвук. Подобно на стриктурите на жлъчните пътища, те могат да присъстват заедно с рак на панкреаса.
- Ампуларен карцином
- Рак на жлъчния мехур може да изглежда много подобен на рак на панкреаса, но може да бъде диференциран с КТ или ЯМР.
- Жлъчни камъни (холелитиаза)
- Язва на стомаха или на дванадесетопръстника
- Коремен аортен аневризъм
- Панкреатичен лимфом
- Стомашен лимфом
- Рак на черния дроб
- Рак на жлъчния канал
постановка
Определянето на етапа на рак на панкреаса е изключително важно, когато става въпрос за решение дали ракът може да бъде отстранен по хирургичен път или не. Ако поставянето е неточно, това може да доведе до ненужна хирургична намеса. Сценирането може също да подпомогне оценяването на прогнозата на заболяването.
Постановка на TNM
Лекарите използват система, наречена TNM, за да определят етапа на тумора. Това може да бъде ужасно объркващо в началото, но е много по-лесно да се разбере, ако знаете какво означават тези букви.
T означава тумор. На тумор се дава число от Т1 до Т4 на базата на размера на тумора, както и други структури, които туморът може да е нахлул. За първичен тумор:
- T1: Туморът е ограничен до панкреаса и е по-малък от 2 cm.
- T2: Туморът е ограничен до панкреаса и повече от 2 cm.
- T3: Туморът се простира отвъд панкреаса (до дванадесетопръстника, жлъчния канал или мезентериалната вена), но не включва осцилия, или по-висока мезентериална артерия.
- T4: Туморът включва чревна артерия или горната мезентериална артерия.
N означава лимфни възли. N0 би означавало, че туморът не се е разпространил в лимфните възли, което означава, че няма участие на регионални лимфни възли. N1 означава, че туморът се е разпространил в близките лимфни възли, което означава, че регионалните лимфни възли са положителни за рак.
М означава метастази. Ако туморът не се е разпространил, той би бил описан като M0, което означава, че няма далечна метастаза. Ако се е разпространил в отдалечени региони (извън панкреаса), той ще бъде наричан M1.
На базата на TNM, туморите след това получават етап между 0 и 4. Има също и субстатии:
- Етап 0: Етап 0 също се нарича карцином in situ и се отнася до рак, който все още не се е разпространил покрай нещо, наречено базална мембрана. Тези тумори не са инвазивни (макар че следващите етапи са) и теоретично трябва да бъдат напълно лечими.
- Етап 1: Етап 1 (T1 или T2, N0, M0) рак на панкреаса е ограничен до панкреаса и е по-малък от 4 cm (около 2 инча) в диаметър.
- Етап 2: Туморите на етап 2 (или Т3, N0, M0 или T1-3, N1, M0) или се простират отвъд панкреаса (без да се включва осцилията или горната мезентериална артерия) и не се разпространяват в лимфните възли, или са ограничени до панкреаса имам разпространяват се в лимфните възли.
- Етап 3: Туморите на етап 3 (Т4, всеки N, M0) се простират отвъд панкреаса и включват или чревна артерия или по-горна мезентериална артерия. Те могат или не да са се разпространили в лимфните възли, но не са се разпространили в отдалечени региони на тялото.
- Етап 4: Етап 4 тумори (всеки Т, всеки N, М1) може да бъде всякакъв размер. Докато те могат или не могат да се разпространят в лимфните възли, те се разпространяват до отдалечени места като черния дроб, перитонеума (мембраните, които изравняват коремната кухина), костите или белите дробове.
-
Диагностика на рак на панкреаса. Американското дружество по клинична онкология. Cancer.Net. Актуализиран 12/2016.
- Текущи и нововъзникващи терапии при рак на панкреаса, Springer Verlag, 2017.
- De la Cruz, M., Young, A. и M. Ruffin. Диагностика и лечение на рак на панкреаса. Американски семеен лекар. 2014. 89(8):626-632.
-
Kikuyama, М., Kamisawa, Т., Kuruma, S. et al. Ранна диагноза за подобряване на лошата прогноза за рак на панкреаса. Раковите заболявания, 2018. 10 (2):. DOI: 10.3390 / ракови заболявания10020048.
-
Minaga, К., Takenaka, М., Katanuma, A. et al. Засяване на иглата: Пренебрегвано рядко усложнение на ендоскопската ултразвукова аспирация с фина игла. онкология, 2017. 93 Suppl 1: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.
Знаменитости, които са били диагностицирани с рак на панкреаса
Вижте списък от 12 знаменитости - включително Майкъл Ландън, Стив Джобс и Патрик Суейзи - които са били диагностицирани с рак на панкреаса.
Рак на хранопровода: Диагностика и поставяне
Ракът на хранопровода може да бъде диагностициран с комбинация от ендоскопия, бариева лястовица и ендоскопски ултразвук с тестове като PET, направени за поставяне.
Рак на панкреаса: симптоми, причини, диагностика и лечение
Преглед на рака на панкреаса, включително общи симптоми, причини и рискови фактори, тестове, използвани за диагностика, и налични възможности за лечение.