Рак на хранопровода: Диагностика и поставяне
Съдържание:
Д-р Александър Маринов - Как се диагностицира инфекцията с бактерия хеликобактер пиори? (Октомври 2024)
Тестовете, използвани за диагностициране на рак на хранопровода, могат да включват бариева лястовица, ендоскопия и ендоскопски ултразвук и често са подредени за хора, които изпитват затруднения при преглъщане, постоянна кашлица или рискови фактори за заболяването, като дълготраен киселинен отлив. Други процедури и тестове за образна диагностика като CT, PET и бронхоскопия могат да бъдат полезни при определяне на стадия на заболяването. От своя страна е необходимо внимателно поставяне, за да се изберат най-добрите възможности за лечение.
Лаборатории и тестове
Няма домашен тест за рак на хранопровода. Полезно е да знаете както рисковите фактори за заболяването, така и потенциалните предупредителни признаци и симптоми на рак на хранопровода, така че да можете да си уговорите среща с Вашия лекар и да провеждате подходящи професионални тестове, ако е необходимо.
Лабораторните тестове са доста неспецифични с рак на хранопровода, но се използват заедно с изображения, внимателен преглед на историята на семейството и личното здраве и физически преглед за диагностициране на заболяването. Пълна кръвна картина (CBC) може да покаже данни за анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), ако ракът кърви. Ако ракът се е разпространил в черния дроб, тестовете на чернодробната функция могат да бъдат повишени.
Процедури
Процедурите са много важни при диагностицирането на рак на хранопровода и включват:
ендоскопия
Горната ендоскопия (езофагоскопия или езофагусто-стомашно-дуоденоскопия) е основният метод за диагностициране на рак на хранопровода днес. При тази процедура, гъвкава, осветена тръба се вкарва през устата и надолу през хранопровода. Тръбата има камера в края, която позволява на лекарите директно да визуализират лигавицата на хранопровода. Ако се забележат аномалии, едновременно може да се извърши биопсия.
Преди процедурата на хората се дава успокоително, което причинява сънливост, и процедурата обикновено се понася добре.
Ендоскопски ултразвук (EUS)
Това е процедура, която се прави, за да се получи полезна визуализация. По време на традиционната горната ендоскопия, ултразвукова сонда в края на обхвата се използва за скачане на високоенергийни звукови вълни от вътрешните тъкани на хранопровода. Ехото образува сонограма, картина на тези тъкани. EUS е най-полезна за определяне на дълбочината на тумора, което е много важно при поставянето му. Също така е много полезно при оценяване на близките лимфни възли и водещите биопсии на всякакви аномалии. Могат да се вземат предвид и други образни тестове (вж. По-долу), въпреки че това е най-инвазивният.
биопсия
По време на ендоскопията често се прави биопсия, но може да се направи и чрез бронхоскопия или торакоскопия. Патолозите разглеждат тази тъкан под микроскоп, за да разберат дали тъканта е ракова и, ако е така, дали е плоскоклетъчен карцином или аденокарцином. На пробата се дава и туморен клас, който описва колко агресивен е туморът.
Могат да се направят и други тъканни тестове, които разглеждат молекулярните характеристики на тумора, като HER2 статус (като рак на гърдата, който може да бъде HER2 позитивен, рак на хранопровода също може да бъде HER2 положителен).
бронхоскопия
А бронхоскопия обикновено се прави за езофагеални тумори, които са разположени в средата до горната трета на хранопровода. Бронхоскоп (тънка, осветена тръба) се вкарва през носа или устата в трахеята (тръбата, която свързва устата с белите дробове) и бронхите (големите дихателни пътища) на белите дробове. Процедурата позволява на лекаря да наблюдава директно всички аномалии в тези зони и да събира тъканни проби от тях (биопсия), ако има такива.
Бронхоскопията се извършва под упойка, обикновено като амбулаторна процедура.
Торакоскопия
По време на торакоскопия между два ребра се прави разрез или разрез, а в гърдите се вкарва торакоскоп, който е тънка, осветена тръба. Лекарите използват това, за да погледнат органите в гърдите и да проверят необичайни зони за рак. Тъканните проби и лимфните възли могат да бъдат отстранени за биопсия. В някои случаи тази процедура може да се използва за отстраняване на части от хранопровода или белия дроб.
Лапароскопията
При лапароскопия се правят малки разрези или срязвания в стената на корема. Лапароскоп, друга тънка, осветена тръба, се вкарва в тялото през един от разрезите, за да се видят органите в корема и да се провери за признаци на заболяване. Други инструменти могат да бъдат вкарани през същите или други разрези за извършване на процедури като отстраняване на органи или вземане на тъканни проби за биопсия.
ларингоскопия
Малка осветена тръба се поставя в гърлото, за да погледне ларинкса или гласовата кутия. Този тест може да открие доказателства за разпространение на рак в ларинкса или фаринкса (гърлото).
Imaging
Тестовете за образна диагностика могат да се правят първоначално като част от диагностичната работа за рак на хранопровода, но по-често се правят за установяване на рак. Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:
Бариева лястовица
Първият тест, направен за оценка на възможен езофагеален рак, често е бариева лястовица или горната ендоскопия, въпреки че се предпочита директно към ендоскопия, ако се подозира рак на хранопровода.
В бариева лястовица (наричана още горната серия GI), човек пие белезникава течност, съдържаща барий, и след това претърпява редица рентгенови лъчи. Барият подхранва хранопровода и стомаха, позволявайки на рентгенолог да вижда аномалии в стената на хранопровода върху направените снимки.
Бариевата лястовица може да бъде полезна при диагностициране на стриктури (белези в хранопровода), но се използва по-малко, отколкото в миналото, тъй като не може да се извърши биопсия по едно и също време.
КТ сканиране
Компютърната томография използва напречно сечение на рентгенови лъчи за създаване на 3D картина на вътрешните органи. При рак на хранопровода тестът обикновено не се използва като част от диагнозата, но е важен за поставянето на болестта. КТ е особено добър в търсенето на доказателства за разпространение (метастази) на тумора до лимфни възли или други области на тялото, като белите дробове или черния дроб.
PET сканиране
PET сканирането е много полезно в търсенето на доказателства за разпространение с рак на хранопровода. PET сканирането се различава от останалите изследвания, тъй като измерва метаболитната активност в даден регион на тялото. Малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвния поток и позволява на клетките да поемат време. Клетките, които са по-активни, като ракови клетки, се проявяват по-ярко от областите, които са по-малко активни метаболитно.
Рентгенов
В допълнение към горните тестове за диагностициране и поставяне на рак на хранопровода, може да се проведе рентгенова снимка на гръдния кош, за да се търси разпространение в белия дроб.
Диференциални диагнози
Съществуват редица състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на тези при рак на хранопровода, като например затруднено преглъщане. Някои от тях включват:
- Стриктура на хранопровода: стриктурата е тъкан, която се образува в хранопровода, причинявайки стесняване. Често се случва поради травма, например, поради усложнения на ендоскопията за варицери на хранопровода (варикозни вени на хранопровода, често свързани с алкохолизъм), след като човек е имал назогастрална тръба (NG тръба) на място за продължителен период от време. или поради случайно поглъщане на дренажния препарат като дете.
- Рак на стомаха (рак на стомаха): Ракът в стомаха може да предизвика симптоми, подобни на тези при рак на хранопровода.
- Доброкачествени езофагеални тумори (като езофагеален лейомиома): Повечето тумори на хранопровода (около 99%) са ракови. Доброкачествени тумори обаче могат да се появят и по-голямата част от тях са лейомиоми.
- Ахалазия: Ахалазията е рядко състояние, при което тъканта между долната част на хранопровода и стомаха (долния езофагеален сфинктер) не се отпуска правилно, което затруднява преминаването на храна от хранопровода в стомаха.
постановка
Определянето на етапа на рака е важно при избора на най-добрите възможности за лечение, включително при вземането на решение дали операцията е дори опция. За определяне на етапа обикновено се използват комбинация от тестове за изображения и резултати от биопсия.
Лекарите използватПостановка на TNM метод да се класифицира езофагеален тумор; тази система се използва и за други видове рак. При рак на хранопровода обаче лекарите добавят допълнително писмо до съкращението G, за да обяснят степента на тумора. L се добавя също за плоскоклетъчни карциноми.
Спецификата на поставянето е сложна, но научаването им може да ви помогне да разберете по-добре болестта си.
Т означава тумор: Броят на Т се основава на това колко дълбоко в лигавицата на хранопровода се простира туморът. Най-вътрешният слой (най-близо до храна, преминаващ през хранопровода) е lamina propria. Следващите два слоя са известни като субмукоза. Отвъд това се крие lamina propria и накрая адвентицията - най-дълбокият слой на хранопровода.
- Tis: Това означава карцином in situ, тумор, който включва само най-горния слой клетки в хранопровода.
- T1: Туморът се простира през lamina propria и muscularis musculae. (В T1a туморът е нахлул в листата propria или мускулната мукоза. В T1b туморът е нахлул в субмукозата).
- T2: Туморът е нахлул в мускула (muscularis propria).
- T3: Туморът се е разпространил в адвентицията. Сега тя е проникнала през мускула в околните тъкани.
- T4: T4a означава, че туморът се е разпространил отвъд хранопровода, за да включва съседни структури като плеврата (лигавицата на белите дробове), перикарда (лигавицата на сърцето), азигозната вена, диафрагмата и перитонеума (лигавицата на корема)., T4b означава, че туморът се е разпространил в аортата, прешлените или трахеята.
N означава лимфни възли:
- N0: Няма засегнати лимфни възли.
- N1: Туморът се е разпространил в една или две близки (регионални) лимфни възли.
- N2: Туморът се е разпространил до три до шест близки лимфни възли.
- N3: Туморът се е разпространил в седем или повече близки лимфни възли.
М означава метастази (отдалечено разпространение) на рак:
- M0: Няма метастази.
- M1Налице са метастази.
G означава клас:
Това е различно за аденокарцинома и плоскоклетъчния карцином.
За аденокарцинома:
- G1: Клетките приличат на нормални клетки (добре диференцирани) и поне 95% от тумора имат добре оформени жлези.
- G2: Клетките изглеждат малко по-различно от нормалните клетки (умерено диференцирани) и 5% до 95% от тумора показват образуването на жлези.
- G3: Клетките изглеждат много ненормални (слабо диференцирани), като по-малко от 50% от тумора показват образуването на жлези.
За плоскоклетъчен карцином:
- G1: Клетките приличат на нормални клетки (добре диференцирани) и са подредени в листове.
- G2: Клетките изглеждат малко по-различно от нормалните клетки (донякъде диференцирани).
- G3: Клетките изглеждат много различни от здравите клетки (слабо диференцирани) и са подредени в гнезда.
L означава местоположение (само за плоскоклетъчен карцином):
- Горен: Туморът присъства в цервикалния хранопровод до долната граница на азигозната вена.
- В средата: Туморът присъства от долната граница на азигозната вена до долната граница на долната белодробна вена.
- Нисък: Туморът се намира между долната граница на долната белодробна вена и стомаха (включително тумори, които включват езофагогастралната връзка).
Използвайки горното, онколозите тогавазадайте етап, Това се счита за патологичен етап, а не като клиничен етап, който е по-точен от гледна точка на прогнозата.
Етапи на аденокарцином на хранопровода
Етап 0: Ракът се среща само в най-вътрешния слой от клетки, покриващи хранопровода (Tis, N0, M0). Това е известно още като карцином in situ.
Етап I: Туморите на етап I могат да се открият на всяко място и се разделят на етап IA, етап IB и етап IC.
- Етап IA: Туморите на стадий IA включват вътрешните слоеве, но не са се разпространили в субмукозата (T1a, N0, M0, G1).
- Етап IB: Тези тумори могат да бъдат подобни на стадий IA, но по-необичайни (T1a, N0, M0, G2), или са нахлули в субмукозата (T1b, N0, M0, G1-2).
- IC етап: Тези тумори могат да включват само най-вътрешните слоеве, но изглеждат много ненормални (T1, N0, M0, G3) или са се разпространили в мускула (T2, N0, M0, G1-2).
Етап II: В зависимост от това къде се е разпространил ракът, епизодният рак на II етап е разделен на етап IIA и етап IIB.
- Етап IIA: В етап IIA туморът се е разпространил в мускула и има по-висока степен (T2, N0, M0, G3).
- Етап IIB: В етап IIB има и две основни ситуации. От една страна, туморът включва само най-вътрешните слоеве на тъканта, но се е разпространил в един или два близки лимфни възли (T1, N1, M0, всеки G). В другия, туморът се е разпространил в адвентицията, но няма лимфни възли (T3, N0, M0, всяка G).
Етап III: Има два подстанции от етап III.
- Етап IIIA: Това включва тумори, които включват само най-вътрешните слоеве, но са се разпространили до три до шест лимфни възли (T1, N2, M0, всеки G, всяко място) или тумори, които са се разпространили в мускула, както и един до два лимфни възли (T2)., N1, M0, всяко G, всяко местоположение).
- Етап IIIB: Има три различни вида тумори, които могат да бъдат класифицирани като етап IIIB. От една страна, туморът се е разпространил отвъд хранопровода до съседни структури и може или не може да се е разпространил в лимфните възли (T4a, N0-1, M0, всяка G). В друг, туморът се е разпространил в един или два лимфни възли и се простира до адвентицията (Т3, N1, M0, всяка G). В третия, туморът се е разпрострял покрай вътрешните слоеве до известна степен и включва три до шест лимфни възли (Т2-3, N2, M0, всеки G).
Етап IV: Само аденокарциномът има етап IVA (плоскоклетъчен карцином се разделя на стадии IVA и IVB). Има четири ситуации, при които туморът е класифициран като етап IV. Те включват тумори, които са се разпространили към съседни структури, но не и към аортата, прешлените или трахеята (T4A, N2, M0, всяка G); тумори, които са се разпространили към аортата, прешлените или трахеята (Т4b, N0-2, M0, всяка G); тумори, които се разпространяват до седем или повече лимфни възли (Т1-4, N0-3, М1, всеки G); и тумори, които се разпространяват отвъд хранопровода и съседните структури до отдалечени региони на тялото (T1-4, N0-3, M1, всяка G).
Плоскоклетъчен карцином на хранопровода
За разлика от аденокарцинома, поставянето и прогнозата на плоскоклетъчен карцином включва и местоположението на тумора.
Етап 0: Ракът се среща само в най-вътрешния слой от клетки, покриващи хранопровода (Tis, N0, M0). Това е известно още като карцином in situ. Туморите на етап 0 могат да бъдат намерени на всяко място.
Етап I: Този стадий може да бъде разделен на етап IA и IB, и тези тумори могат да бъдат разположени навсякъде в хранопровода.
- Етап IA: Туморът включва само най-вътрешните слоеве на тъканта, но все още не е достигнал до субмукозата. Клетките се появяват много нормално (T1a, N0, M0, G1).
- Етап IB: Има три ситуации, при които туморът може да бъде етап IB. Единият е подобен на етап IA, с изключение на това, че клетките се разпростират до субмукозата (T1b, N0, M0, G1). В друг, туморът остава в най-вътрешните тъкани, но клетките са по-необичайни (T1, N0, M0, G2-3). В третия, туморът се е разпространил, за да включи мускула, но клетките са много нормални и не се разпространяват в лимфните възли (T2, N0, M0, G1).
Етап II:В зависимост от това, къде се е разпространил ракът, ракът на хранопровода II е разделен на етап IIA и етап IIB.
- Етап IIA: Има три различни начина, по които туморът може да бъде класифициран като етап IIA. Това включва тумори, които са разширени до мускула (подобно на етап IB), но клетките са много необичайни (T2, N0, M0, G2-3). Този етап включва и тумори, които са нахлули в адвентицията и са или в долната част на хранопровода (T3, N0, M0, всяка G, по-ниска), или среден до горен хранопровод (T3, N0, M0, G1, горна среда).
- Етап IIB: Три са четири различни начина, по които туморът може да се счита за етап IIB. Те включват тумори, които са се разпространили в адвентицията и имат необичайно появяващи се клетки на всяко място (T3, N0, M0, G2-3); тумори, които включват адвентицията и имат недефиниран клас във всяко място (T3, N0, M0, X) или имат някаква степен, но място, което не е определено (T3, N0, M0, X), или тези, които включват само вътрешни тъкани, но са се разпространили в един или два лимфни възли (T1, N1, M0, всеки G, всяко място).
Етап III: Туморите на етап III могат да бъдат от всякакъв клас и да бъдат намерени на всяко място.
- Етап IIIA: Етап IIIA включва тумори, които включват само най-вътрешните слоеве, но са се разпрострели до три до шест лимфни възли (T1, N2, M0, всеки G, всяко място) или тумори, които са се разпространили в мускула, както и един до два лимфни възли (T2, N1, M0, всеки G, всяко място).
- Етап IIIB: Тези тумори включват тумори, които се разпространяват извън най-вътрешните тъкани и включват възли, включително тумори, които са T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0, и T2-3, N2, M0.
Етап IV: За разлика от аденокарцинома, плоскоклетъчните карциноми се разделят на етап IVA и етап IVB. Тези тумори могат да бъдат от всякакъв клас и на всяко място.
- Етап IVA: Етап IVA тумори могат да включват много лимфни възли и са се разпространили към структури, намиращи се в близост до хранопровода, но не и в отдалечени региони. Те включват тумори, определени като T4a, N2, M0, всеки G, всяко място; T4b, N0-2, M0, всяко G, всяко място; и T1-4, N3, M), всеки G, всяко място.
- Етап IVB: Тези тумори, за разлика от по-ранните етапи, са се разпространили в отдалечени области на тялото (T1-4, N0-3, M1, всеки G, всяко място).
Прожекция
Тестовете за скрининг на рак са тези, които се правят на хора, които нямат никакви симптоми на заболяване. (Ако симптомите са налице, се извършват диагностични тестове.) Понастоящем няма скринингов тест за рак на хранопровода, който да е на разположение на широката общественост.
Тъй като рискът от рак на хранопровода се повишава при хора с хранопровода на Barrett, някои лекари препоръчват периодичен скрининг с ендоскопия. Мисълта, която стои зад това, е, че намирането на дисплазия (анормални клетки), особено в началото на тежките случаи, може да позволи на лечението да отстрани анормалните клетки в предраковия етап.
Въпреки това, досега има минимални или никакви доказателства, че този скрининг намалява смъртността от рак на хранопровода. В същото време, скринингът има потенциал за увреждане, като кървене, перфорация на хранопровода или други проблеми. Има надежда, че бъдещето ще донесе доказателства, които ще помогнат да се определи дали е препоръчително да се проверяват високорискови хора.
Какви са леченията за рак на хранопровода?- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Американското дружество по клинична онкология. Рак на хранопровода: Диагноза. Актуализиран 12/2016.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Лекарството за рак Холандия-Фрей. Wiley Blackwell, 2017.
- Национален институт за рака. Скрининг на езофагеален рак (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирана 04/06/18.
- Rice, T., Patil, D., Blackstone, Е. et al. 8-то издание AJCC / UICC Постановка на ракови заболявания на хранопровода и езофагогастричната връзка: приложение към клинична практика. Анали на кардиоторакална хирургия. 2017. 6(2):119-130.
Рак на хранопровода: признаци, симптоми и усложнения
Признаците и симптомите на рак на хранопровода могат да включват затруднения или болка при преглъщане, регургитация на храна, загуба на тегло, киселини и др.
Рак на хранопровода: справяне, подкрепа и живот
Справянето с рака на хранопровода включва справяне с физическите, емоционални, социални и практически нужди, които съпътстват диагнозата на заболяването.
Рак на панкреаса: диагностика и поставяне
Ракът на панкреаса обикновено се диагностицира, като се използва комбинация от тестове за визуализация като CT, MRI, ендоскопски ултразвук или ERCP и кръвни тестове.