Гарантирано покритие без останалата част от АКС
Съдържание:
Затяга ли се примката около Доналд Тръмп? (Октомври 2024)
Няма съмнение, че председателството на Доналд Тръмп - заедно с продължаващото републиканско мнозинство в Конгреса - ще има значително влияние върху Закона за достъпни грижи (Obamacare) и начина, по който здравното осигуряване работи в САЩ.
Но след кампанията по обещанието да отмени Obamacare "на първия ден", Тръмп отстъпи тази позиция в дните след изборите, отбелязвайки, че има някои части от закона, които той би искал да запази, включително и гарантирано издаване. независимо от предварително съществуващи условия и разпоредба, която позволява на младите възрастни да останат в здравния план на родителите до 26-годишна възраст.
Действително, тези аспекти на закона са широко разпространени и имат силна подкрепа на две партии, както и правилата, които пречат на здравните застрахователи да налагат годишни или наживоти за покритие.
Но има и други разпоредби на ACA, които са много по-малко популярни, включително изискването всички американци, освен ако не отговарят на условията за освобождаване, да поддържат здравно осигуряване или да получат данъчна санкция.
Тези по-малко популярни разпоредби са цел на "отмяна и замяна" на усилията, които републиканците от Конгреса започнаха на първия ден от законодателната сесия през 2017 г. Преди президентът Тръмп да встъпи в длъжност, Конгресът вече беше приел бюджетна резолюция, която насочва законодателните комитети да изготвят законодателство за отмяна на свързаните с разходите части на АКС чрез помирение. И на първия ден от управлението на Тръмп той подписа заповед, с която федералните агенции се наказват да бъдат снизходителни към изпълнението на данъците и наказанията на АСА.
Законодателният процес на отмяна и замяна на АКС би могъл да продължи през по-голямата част от 2017 г., но ако и когато той премине, общият консенсус е, че прилагането на всякакви промени ще се забави поне до 2018 г. и по-вероятно 2019.
отменяне
Ако Конгресът приеме законопроект за помирение (който изисква само обикновено мнозинство и е доказателство за неубедителност), те биха могли да премахнат свързаните с разходите разпоредби в АКС. Това би включвало неща като премия субсидии, субсидии за споделяне на разходите, и Medicaid разширяване, заедно с наказания, свързани с мандата на работодателя и индивидуалния мандат.
Но законопроектът за помирение не би могъл да отмени аспектите на АКС, които не се отнасят до разходите - неща като осигуряването на гарантирано гарантирано покритие, независимо от медицинската история, и изискването всички планове за отделните и малки групи да покриват съществени ползи за здравето.
Регулирането на тези изисквания може да се извърши с редовно законодателство, а републиканците са представили няколко предложения през последните няколко години, включително планове за тяхната визия за здравеопазването, както и многобройни законодателни актове, включително някои законопроекти за замяна, които бяха въведени в първите седмици на законодателната сесия за 2017 г.
И наистина, има много начини за реформиране на здравното осигуряване и здравните системи в САЩ. Няма съмнение, че самата АСК се нуждаеше от корекции през последните няколко години, но беше толкова политически горещ картоф, че законодателите не успяха да намерят начин да разработят компромиси, които да спечелят достатъчно гласове.
Реалистични замествания
Когато се стигне до замяна на Obamacare, има някои предизвикателства, които ще възникнат, ако фокусът е върху запазването на популярните аспекти на закона, като същевременно се премахнат по-малко популярните разпоредби.
При управлението на Тръмп и републиканското мнозинство в Конгреса почти е гарантирано, че настоящата ни система на частно здравно осигуряване ще остане в сила, а не преход към единствен платец. Като се има предвид това, трябва да се постави акцент върху гарантирането, че застрахователите имат стимул да продължат да предлагат покритие на индивидуалния пазар на здравно осигуряване.
По-голямата част от частното здравно осигуряване е спонсорирано от работодателя покритие и това вероятно ще продължи да се случва в обозримо бъдеще: Огромното мнозинство от големите компании предлагат застраховка на своите работници много преди АКА да ги накара да го направят, а повечето ще продължават да го правят, дори ако мандатът на работодателя на АКС бъде отменен; Здравното осигуряване е част от пакет от предимства на конкуренцията, който работодателите използват, за да привличат и задържат служители.
Въпреки че АКП е променила някои аспекти на застраховането, спонсорирано от работодателя, по-голямата част от реформите са насочени към индивидуалния пазар на здравното осигуряване. В САЩ има около 22 милиона души, които имат индивидуална здравна застраховка (което означава, че те купуват сами, вместо да получават от работодател или от правителството). Към 2016 г. приблизително половината от тях са имали покритие в борсите, създадени по силата на АКС. Другата половина беше закупила покритието им директно от здравноосигурителните превозвачи в замяна, или все още имаше покритие по плановете на grandmothered или grandfathered.
Именно този пазар - индивидуалната здравна застраховка - е претърпял най-драстичните промени в АКС. Съществуват четири основни аспекта на закона, които са предназначени да работят заедно, за да се гарантира, че индивидуалното здравно осигуряване е достъпно за всеки, който има нужда от него:
- Премиални субсидии да направим покритието достъпно за хора, които иначе просто няма да могат да плащат премиите. Премиалните субсидии по АКА са на разположение на записалите се с доходи до 400% от равнището на бедността, което е 97 200 долара за четиричленно семейство през 2017 г.
- Гарантирано покритие на емисиите, което означава, че медицинската застраховка вече не се използва, за да се определи дали хората могат да получат покритие на отделния пазар или да определят своите премии. Преди 2013 г. всички, с изключение на пет държави, позволяват на здравноосигурителните дружества да извършват широкомащабно медицинско застраховане, за да определят дали даден кандидат може да получи покритие и каква премия ще бъде начислена. По-високи премии - или отказ за покритие изцяло - бяха редовно оценявани за всичко - от бременност до история на рак, до наднормено тегло до астма.
- Ограничени периоди на записване, ACA установи годишни отворени периоди за записване (приложими в борсите, както и извън борсите), на които HHS беше възложено да планира. Първият отворен период за записване (за покритие за 2014 г.) е продължил шест месеца. Оттогава, всеки годишен отворен период на записване е бил три месеца, и това е планирано да продължи да бъде случаят за 2018 г. покритие.
- Но като се започне с покритие от 2019 г., отвореното записване ще бъде по-кратко от 1 ноември до 15 декември всяка година (HHS обмисля предложение за съкращаване на периода на отворено записване за 2018 г., превръщайки го на по-кратки периоди за записване една година по-рано от преди). ACA също така позволява специални периоди на записване, които дават на хората достъп до индивидуалното пазарно покритие извън отворения запис, ако имат квалифицирано събитие за живота, което води до специален период на записване.
- Примери за това са: сключване на брак, раждане на дете или загуба на достъп до съществуващ план за здравно осигуряване. Но без квалификационно събитие, здравното осигуряване не може да бъде закупено извън отворения запис, било то на борсата или директно от здравноосигурителния носител. Смисълът на прозорците с ограничен достъп е да попречи на хората да отлагат записването, докато не се нуждаят от грижи.
- Индивидуалният мандат това изисква всеки да има здравна застраховка или да заплати данъчна санкция. Средната неустойка за хората, които не са били застраховани през 2014 г., е само около 210 долара, но се е повишила до 470 долара за хора, които не са били осигурени през 2015 г., и ще бъде още по-висока, когато се начисляват глоби за 2016 г. за данъчни декларации, подадени през 2017 година.
Гарантираното покритие на емисията е широко разпространено. Премиум субсидиите имат известна популярност, въпреки че някои от предложенията за замяна на ACA разчитат на по-универсални данъчни кредити, които не са обвързани с дохода, но също така не могат да бъдат индексирани спрямо действителните разходи за здравно осигуряване. Такива данъчни кредити могат да се окажат неадекватни с течение на времето, ако разходите за здравеопазване продължат да растат по-бързо от общата инфлация.
Но индивидуалният мандат обикновено е доста непопулярен, а републиканските предложения за реформа на здравеопазването често призовават за премахването му (въпреки факта, че концепцията за индивидуален мандат е била популярна сред консервативните мозъчни тръстове и законодателите още през 80-те и 90-те години).
Можеш ли да покриеш гаранционния проблем без мандат?
Ако запазите предоставянето на АКС с гарантирана емисия, но премахнете индивидуалния мандат, вие се изправяте срещу значителен проблем: хората могат да отидат незастраховани, когато са здрави, и след това да се регистрират за застраховка, когато се нуждаят от лечение. В резултат на това рязко увеличаващите се застрахователни премии са много лесни за предвиждане в тази ситуация.
Два десетилетия преди Ню Йорк беше осигурено гарантирано покритие на въпроса, тъй като АКА донесе концепцията в национален мащаб, но те нямаха индивидуален мандат. Резултатът е премиите, които са далеч по-високи от останалата част на страната (дори през 2017 г. индивидуалните пазарни премии за здравно осигуряване са с над 50% по-ниски в Ню Йорк, отколкото през 2013 г.).
Всъщност това е част от проблема, който ACA е имала през последните няколко години: отделните участници на пазара са по-възрастни и по-болни от очакваното (защото недостатъчно млади, здрави хора са се записали, за да балансират рисковия фонд), а премиите са не са достатъчни за покриване на разходите, които застрахователите са понесли на отделния пазар. Има много причини за това, включително и факта, че индивидуалното наказание на АКС не е особено приложимо и фактът, че специалният срок за записване е малко по-слаб; няма една единствена причина за по-ниско от очакваното брой здрави попълнения.
Но финансовите загуби на индивидуалния пазар са причината, поради която значителен брой застрахователи са избрали да излязат от борсата или целия индивидуален пазар за 2017 г. Просто не се оказа, че е печеливш пазарен сегмент за тях, и въпреки това е малък пазарен сегмент, така застрахователите, които отпадат от индивидуалния пазар, могат вместо това да се съсредоточат върху по-големите пазарни сегменти, включително спонсорирана от работодателя застраховка, Medicare Advantage и Medicaid управлявани грижи.
Накратко, застрахователите няма да предлагат покритие на индивидуалния пазар, освен ако не са разумно уверени, че пазарът ще остане устойчив, и че достатъчно здрави хора ще се запишат, за да компенсират разходите за покриване на записващи лица, които се нуждаят от медицинска помощ.
Има различни начини да се направи това, но всички те включват някакъв начин да се направи трудно или невъзможно за хората да отидат без покритие, когато са здрави. Тя може да бъде индивидуален мандат, или може да бъде еднакво по-високи премии за хора, които не се записват, когато първоначално са допустими (това е начинът, по който Medicare Част Б и Част D работят). Или може да са по-високи премии въз основа на медицинското застраховане за хора, които не поддържат непрекъснато покритие (това е част от предложението, представено от House Republicans през 2016 г.).
Но така или иначе, трябва да има стимул да накараме хората да се запишат, стига да разчитаме на система, която използва частно здравно осигуряване и доброволни записвания. Преди 2013 г. този стимул беше фактът, че е имало покритие не гарантиран проблем в повечето държави, така че хората трябваше да се запишат, докато са били здрави - и да останат записани - за да се избегне невъзможността да бъдат застраховани, ако и когато са развили предварително състояние.
Можем да се върнем към тази система, но връщането към съществуващите условия и почти универсалното медицинско застраховане няма да бъде политически популярно. Повече от сигурно е, че покритието с гарантиран въпрос е тук в някаква форма. А това означава, че някакъв вид наказание за това, че не се записваме, също е тук, за да остане в някаква форма. Тя може да бъде по-високи премии за хора, които се записват по-късно или някакъв вид медицинска застраховка за хора, които не поддържат непрекъснато покритие. Но няма начин да се запази предоставянето на АКС с гарантиран проблем, без да се гарантира, че достатъчно здрави хора се включват в покритието, за да балансират рисковия фонд.
Напречен процес, ламинат и др. Анатомия на гръбнака за останалата част от нас
Напречен процес, гръбначен процес, ламина, педикъл - о, имената на анатомите за костите в гърба! Научете за всеки и как се отнасят към болката.
Движение на задната част или на задната част
Какво е задното стъпало или задната му част? Научете повече за дефиницията на задната част на краката, структурата и свръхчувствителността.
Какви лекарства могат да покрият част B и част D от Medicare?
Вие получавате покритие с лекарствени предписания на Medicare с част Б и част Г. Така администрацията на Тръмп може да се стреми да промени това.