Какви лекарства могат да покрият част B и част D от Medicare?
Съдържание:
- Част Б Покритие на рецепта
- Перорални медикаменти
- Инжекционни лекарства
- Ваксинации
- Медицинско оборудване, използвано за управление на лекарства
- Част D Покритие на рецепта
- Как части Б и D работят заедно
- Намаляване на част Б.
- Обединяване на Medicare части B и D
- Планове за предимства на Medicare Преговаряйте за разходите
- Слово от DipHealth
The Choice is Ours (2016) Official Full Version (Септември 2024)
Ако сте на Medicare, вероятността да разчитате на плана за част D за покритието, отпускано по лекарско предписание. Ако имате определени заболявания, може дори да не сте наясно, че някои от вашите лекарства са обхванати от Част Б. Всъщност можете да благодарите на Част Б за покриване на много от ваксините за възрастни, които получавате.
Това може да се промени. С увеличаване на разходите за медикаменти всяка година има спешна нужда да се намалят разходите за хората, които се нуждаят от тези лекарства. За тази цел администрацията на Тръмп е изготвила план, наречен "Първо американски пациенти". Няколко части от плана ще променят начина, по който Medicare плаща за вашите лекарства. Част от техния план е да прехвърлят част B към част D. Това би могло да спести милиони за самата програма Medicare, но какво би означавало това за бъдещото ви здравеопазване?
Част Б Покритие на рецепта
Независимо дали избирате Original Medicare (част A и част B) или план Medicare Advantage (част C), имате достъп до лекарства, обхванати от част Б. Много от тези лекарства са ограничени до хора със специфични медицински състояния. Следният списък не е всеобхватен, но разглежда всички обхванати категории от част Б.
Перорални медикаменти
- Химиотерапевтични лекарства *
- Лечение срещу гадене като част от химиотерапевтичен режим *
- Имуносупресивни лекарства за хора, които са имали трансплантация на органи, която е била покрита от Medicare
- Лекарства, използвани за краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) t
Инжекционни лекарства
- Антигени (например, алергични снимки), които се приготвят от лекар и се прилагат от обучен индивид
- Фактори на кръвосъсирването за хора с хемофилия
- Стимулиращи еритропоезата средства за хора с ESRD или анемия, свързани с определени медицински състояния
- Интравенозен имуноглобулин (IVIG) за хора с диагноза първична имунна недостатъчност
- Лекарства за остеопороза при жени, които са имали фрактури, дължащи се на постменопаузална остеопороза
- Други инжекционни и инфузирани лекарства, приложени от лицензиран медицински специалист (напр. Биологични агенти, използвани за лечение на възпалителни заболявания на червата, псориазис и ревматоиден артрит) *
- Парентерално (IV) хранене или хранене с тръба за хора, които не могат да приемат храна през устата или да абсорбират храненето в техния стомашно-чревен тракт
Ваксинации
- Ваксина срещу хепатит В за хора с умерен до висок риск **
- Ваксина срещу грип ("грипна проба")
- Пневмококова ваксина (пневмония)
Медицинско оборудване, използвано за управление на лекарства
- Инфузионни помпи
- Машини за пулверизиране
* Пероралните химиотерапии и средствата против гадене трябва да отговарят на определени критерии, за да бъдат обхванати от Част Б. Докато повечето от инжекционните лекарства ще бъдат обхванати от Част Б, имайте предвид, че някои лекарства могат да бъдат изключени. Изискванията за покритие се променят на годишна база.
** Рисковите фактори за хепатит В за целите на обхвата на част Б включват захарен диабет, ESRD, хемофилия, живеещи с някой, който има хепатит B, или като здравен работник, който може да бъде изложен на кръв или други телесни течности.
Част D Покритие на рецепта
По-голямата част от вашите лекарства по лекарско предписание са покрити от Medicare Part D. Някои планове за Medicare Advantage включват също част D покритие.
Като минимум, планове за част D се изискват, за да се обхванат поне две лекарства във всеки клас терапевтични лекарства. За шест от тези класове - антидепресанти, антипсихотици, химиотерапевтични средства, лекарства за ХИВ / СПИН, имуносупресори и медикаменти с припадъци - ще бъдат покрити почти всички лекарства.
Плановете по част D също не могат да ви налагат повече от 25 процента от цената на дребно на тези лекарства. Ако имате нужда от по-обширен план или план, който обхваща конкретни лекарства, може да се наложи да извършите търсене. Възможно е да платите повече от основната премия, която е $ 32.50 на месец за 2019 година.
Казано по-просто, част Г покрива онова, което част Б оставя след себе си. Ако някой е имал трансплантация на органи, която не е покрита от Medicare, техните имуносупресори ще бъдат обхванати от част Г, а не част Б. Ако някой иска ваксина срещу хепатит В, но се счита за нисък риск, ще трябва да се обърне към частта си,
Как части Б и D работят заедно
Medicare Части B и D плащат лекарства, които получавате в амбулаторната обстановка, но те няма да плащат за същата рецепта. Можете да се обърнете само към една част от Medicare или другата. Възможно е обаче да можете да ги използвате и за лекарства, които получавате в болнична обстановка.
Лекарствата, които получавате в болницата, когато сте приети като болница, ще бъдат обхванати от приспадане от част А. Важно е да се разбере какво се случва, когато се оценяват в спешното отделение и се изпращат у дома или се поставят под наблюдение, дори ако пренощувате в болницата. В този случай можете да се обърнете към части Б и Г, за да платите за лекарствата си.
Когато бъдете поставени под наблюдение, част Б все още ще плаща за разглежданите по-горе лекарства. Ако получавате IV лекарства, те обикновено ще бъдат покрити. Въпреки това, по време на престоя Ви можете да получите и перорални лекарства, които не са включени в списъка на одобрените лекарства. В този случай ще бъдете таксувани за всяко хапче, управлявано от болницата.
Изпратете копия на болничните си сметки към плана си за възстановяване на разходи по част D. За съжаление, ако получите лекарство, което е във формулара ви от част D, вашият план може да не плати за него.
Намаляване на част Б.
Medicare плаща за лекарства, които се прилагат в кабинета на лекаря малко по-различно от тези, които получавате от аптеката. Вашият лекар купува тези лекарства предварително. Тъй като техният офис е отговорен за съхраняването на тези лекарства и подготовката им за употреба, лекарите получават 6% по-висока от цената на придобиване на лекарството. Те се заплащат отделно, за да се прилага лекарството.
Бяха изразени опасения, че някои лекари може би са злоупотребявали със системата, поръчвайки най-скъпите лекарства, за да получат печалба. Тъй като от пациентите все още се изисква да плащат 20 процента от разходите за лечение, това също увеличава разходите за пациентите.
Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) искат да сложат край на това. За 2019 г. бе направено предложение, което би намалило разходите за добавка до 3% за новите лекарства, отпускани с рецепта. Лекарствата, които досега са били обхванати от CMS, ще продължат да се плащат на 6%.
Не е изненадващо, че много медицински организации се опитват да предотвратят напредъка на тази инициатива.
Колко ще Ви струва частта на Medicare BОбединяване на Medicare части B и D
Първият план на Американските пациенти разглежда преместването на лекарствени средства от Част Б в Част D. За съжаление, ако имате определени заболявания, това всъщност може да увеличи колко плащате по сегашната система.
Първо, не всички бенефициенти на Medicare купуват част D покритие самостоятелно или като част от плана на Medicare Advantage. 27 процента от хората не го правят. За да спечелят покритие на наркотици, това предложение ще изисква от тях да закупят план от част D и да плащат месечни премии. С основните премии, които струват $ 32,50 на месец през 2019 г., това ще добави допълнителни 390 долара годишно в разходите за здравеопазване на хората, които могат да си позволят най-малко. Имайте предвид, че не включва разходите за вноски или съзастраховане.
Второ, не е ясно дали всички лекарства или само избрана група лекарства ще бъдат включени в това предложение. Може да има значителни последици за хора, които се нуждаят от чести IV лекарства, особено биологични за автоимунни и ревматологични състояния.
Тези лекарства могат да бъдат по-малко скъпи за хората по част Б, особено след като плановете по част D могат да заредят скъпи вноски или съвместни изживявания за лекарства с по-високо ниво на формулар. Те дори могат да изискват предварително разрешение или изобщо да не избират някои лекарства.
Докато самата програма Medicare може да спести пари в дългосрочен план, предложението на American Patients First може да увеличи разходите за много хора в Medicare.
Планове за предимства на Medicare Преговаряйте за разходите
Законът за защита срещу отблъскване забранява на производителите да дават или предлагат да дадат нещо ценно на някого, за да предизвикат покупка на всякакви стоки или услуги, за които може да се извърши плащане чрез федерална здравна програма. Това включва медикаменти от част Б и част Г от Medicare. Това е причината, поради която не можете да използвате купони, отстъпки или ваучери, за да запазите разходите си за наркотици, когато сте на Medicare.
Въпреки че не можете сами да преговаряте с фармацевтичните компании, вашият план на Medicare Advantage може да го направи от ваше име. Доскоро само Medicaid и ветеранската здравна администрация успяха да го направят. Сега CMS ще позволи на Medicare Advantage да планира договаряне на цените на лекарствата, обхванати от Medicare Part B. Това ще влезе в сила през 2019 година.
Плановете на Medicare Advantage ще направят това чрез използване на стъпкова терапия, за да се намалят разходите. В този сценарий, вашият план може да изисква да опитате по-евтино лекарство, преди да преместите до по-скъпа алтернатива, ако първото лечение не е ефективно. Частните застрахователни планове, които са използвали този модел, са постигнали отстъпки от 15 до 20%, докато Medicare е платил пълна цена. Това е на път да се промени.
Етап терапията също ще повлияе на това колко ще похарчите за лекарства по част D. Това е така, защото по-евтините медикаментозни варианти, препоръчани от плана ви, са по-склонни да бъдат във формуларната част на част D. Целта е планът на Medicare Advantage да съдържа разходи. Това ще се постигне чрез прехвърляне на разходите към алтернативи с ниска себестойност по част D и до отпускане на по-скъпи лекарства, прилагани от лекарите, част Б.
Слово от DipHealth
Не всички осъзнават, че получават медикаментозно покритие с лекарствени предписания с част Б и част Г.Разбирането за това как тези програми работят заедно е полезно, но може да е по-важно да се осъзнаят какви промени може да настъпят по линията. Федералното правителство се опитва да промени начина, по който плаща на лекарите, които администрират лекарства от част Б, и евентуално да консолидират част от лекарственото покритие от част Б в част D. Това също така ще позволи плановете на Medicare Advantage да договарят цената на лекарствата от част Б с фармацевтичните компании.
Тези промени могат да повлияят на това колко плащате от джоба си.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
-
Американски пациенти Първо: Планът на Тръмп администрацията за по-ниски цени на лекарствата и намаляване на разходите от джоба. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Публикуван май 2018.
-
Кратка информация за здравната политика: Ценообразуване на лекарства по рецепта - Medicare Част Б, Здравни въпроси, 10 август 2017 г. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.
-
Покритие на наркотици в Medicare по част A, част Б, част В и част D. Центрове за Medicare и Medicaid Services.
-
Програма Medicare; Промени в политиките за плащане по схемата на лекарските такси и други промени в част Б за CY 2019; Изисквания на програмата за споделени спестявания на Medicare; Програма за качествено плащане; и програма за насърчаване на оперативната съвместимост на Medicaid. Центрове за Medicare и Medicaid Services. Федерален регистър. Публикувано на 27 юли 2018 година.
-
Докладвайте на Конгреса: Medicare и системата за здравни грижи. Медицински съвет за плащане. Публикувано на 15 юни 2017 г.
Какви безплатни радикали правят и могат да бъдат спрени
Повлияването от свободни радикали е свързано с някои здравословни проблеми и преждевременно стареене. Разберете какво, ако нещо, може да се направи, за да се предотврати.
Какви родители могат да направят, когато едно малко дете откаже да напише
Научете за полезни стратегии и съвети, за да помогнете на родителите да управляват малко дете, което отказва да вземе дрямка.
Движение на задната част или на задната част
Какво е задното стъпало или задната му част? Научете повече за дефиницията на задната част на краката, структурата и свръхчувствителността.