Ракът на гърдата се разпространява до мозъка - симптоми и лечение
Съдържание:
- Определение и преглед
- Симптоми
- Рискови фактори / причини
- диагноза
- лечение
- Системни опции
- Локални опции
- прогноза
- Справяне
The Choice is Ours (2016) Official Full Version (Октомври 2024)
Какво се случва, ако ракът на гърдата се разпространи в мозъка ви? Понякога мозъчните метастази се откриват, когато за първи път се диагностицира рак на гърдата, но по-голямата част от времето мозъчните метастази се появяват като отдалечен рецидив на ранен стадий на рак на гърдата, който се лекува в миналото. Какви симптоми могат да възникнат и какви възможности за лечение са налични, ако ракът на гърдата се разпространи в мозъка ви?
Като цяло, мозъчните метастази се срещат при 15 до 24% от жените с метастатичен рак на гърдата. Тъй като оцеляването се подобрява, се очаква този брой да се увеличи.
Определение и преглед
Мозъкът е един от най-често срещаните места, на които се разпространява рак на гърдата, заедно с костите, белите дробове и черния дроб. Когато ракът на гърдата се разпространи в мозъка, той се счита за етап 4 или метастатичен рак на гърдата. Докато на този етап тя вече не е лечима, тя е лечима, а леченията могат да подобрят симптомите, да помогнат за качеството на живота и понякога да удължат оцеляването.
Когато ракът на гърдата метастазира в мозъка, той все още е рак на гърдата. Ако вземете проба от масата или масите в мозъка, те ще съдържат ракови клетки на гърдата, а не мозъчни клетки. Мозъчните метастази не се наричат "рак на мозъка", а по-скоро "рак на гърдата метастазирал в мозъка" или "рак на гърдата с метастази в мозъка". Следователно, леченията са тези, които се използват за напреднал рак на гърдата, а не за рак на мозъка.
В миналото метастазите в мозъка винаги се считат за лош прогностичен знак и целта на лечението е "палиативна", което означава контрол на симптомите, но не и опит за излекуване на тумора. През последните години беше разгледана концепцията за „олигометастази“. Тоест, когато човек има само един или няколко метастази и няма значими метастази в други области на тялото, може да се опита да се опита лечебният подход за елиминиране на метастазите. С други думи, докато лечението често остава палиативно, особено за тези с няколко или широко разпространени метастази, за някои хора потенциално лечебната терапия може да бъде вариант.
Симптоми
Има редица различни симптоми, които могат да предвещават наличието на мозъчни метастази. Понякога няма симптоми и тези метастази се откриват само когато се прави тест за образна диагностика, като PET сканиране или MRI на мозъка. Когато са налице симптоми, те могат да включват:
- Главоболие: Главоболие, дължащо се на метастази в мозъка, може да бъде подобно на напрежението при главоболие или мигренозното главоболие, но може да бъде придружено и от други неврологични симптоми (виж по-долу). В едно проучване, главоболие присъстваха при 35% от хората, когато бяха открити метастази в мозъка. Главоболието, свързано с мозъчните метастази, е по-лошо при легнало положение, по-лошо на сутринта или след дрямка, и по-лошо при кашлица, кихане или понижаване на движението на червата. Въпреки това, може да бъде трудно да се направи разлика между "нормалните" главоболия и тези, дължащи се на метастази без образни изследвания.
- Повръщане: Повръщането (със или без гадене) е вторият най-често срещан симптом на мозъчни метастази в едно проучване. То може да се появи внезапно без никакво предшестващо гадене и обикновено е най-лошо след лягане и сутрин. Повръщането, дължащо се на метастази в мозъка, се влошава и се засилва с течение на времето.
- Слабост от едната страна на тялото, изтръпване или изтръпване на крайниците: хемипареза, слабост или парализа на едната страна на тялото, е третата най-често срещана неврологична симптоматика на мозъчните метастази в едно проучване.
- Визията се променяПроблеми като двойно виждане, замъглено зрение, виждащи светкавици или загуба на зрение.
- Припадъци: Припадъците могат да бъдат тонично-клонични (grand mal), при които цялото тяло се тресе и човек губи съзнание, частични припадъци, при които крайник, като например ръка, се тресе, или други видове припадъци, например такива, при които човек изглежда да се взира в невидимото пространство.
- Загуба на салдо: Загубата на равновесие може да се появи като тромавост, тъй като тече в броячи или огъване на калниците като симптоми.
- Психологически промени: Възможни са промени в личността, промени в поведението, промени в настроението или нарушена преценка.
Рискови фактори / причини
Никой не е сигурен защо някои хора развиват метастази в мозъка, а други не. Ние обаче знаем за някои рискови фактори, които предвиждат кои хора и кои тумори е по-вероятно да се разпространят в мозъка. Мозъчните метастази са по-вероятни при млади жени с рак на гърдата, а честотата е изключително висока при диагностицираните преди 35-годишна възраст. Тумори, които са по-склонни да се разпространяват в мозъка, включват тези с по-висок клас на тумор и естроген рецептор отрицателни, и тези, които са тройни отрицателни.
По-вероятно е да се появят метастази в мозъка при тези с по-големи тумори (по-големи от 2 см в диаметър), както и при хора с положителни лимфни възли по време на първоначалната диагноза. По-краткото време между първоначалния ранен стадий на рак и рецидивите също е свързано с по-голям риск от мозъчни метастази.
диагноза
Образните изследвания, които най-често откриват метастази в мозъка, включват мозъчни MRIs и PET сканиране.CT сканирането на главата може да се използва за тези, които не са в състояние да извършат ЯМР (например тези с пейсмейкъри), но КТ сканирането е по-малко ефективно при определяне на наличието на мозъчни метастази. Диагнозата обикновено се прави на базата на констатации за образна диагностика и анамнеза за рак на гърдата, но може да се наложи биопсия. Тъй като рецепторният статус може да се промени (независимо дали туморът е естрогенен рецептор, прогестеронов рецептор или HER2 положителен) с метастази, може да е необходима биопсия за избор на най-подходящите възможности за лечение.
Най-често срещаните места на мозъчни метастази са малкия мозък (частта на мозъка, която контролира баланса) и челните лобове. Най-малко половината от хората, диагностицирани с метастази в мозъка от рак на гърдата, ще имат множество метастази.
лечение
Възможностите за лечение на метастази в мозъка могат да се разделят на системни лечения, такива, които лекуват рак навсякъде в тялото, и местни лечения, които специално се отнасят до мозъчните метастази. В допълнение към леченията, използвани за справяне със самия рак, стероидите често се използват за намаляване на подуването на мозъка и понякога могат значително да намалят страничните ефекти.
Един съществен проблем при лечението на метастази в мозъка е, че много лекарства не могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера. Кръвно-мозъчната бариера е тясна мрежа от капиляри, която е предназначена да поддържа токсините от мозъка. За съжаление, той също е много ефективен при воденето на химиотерапевтични лекарства и някои други лекарства от мозъка. Понастоящем проучванията разглеждат методи за повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.
В допълнение към стероидите и системните или локални лечения за мозъчни метастази е важно да се обърне внимание на другите симптоми, свързани с метастатичния рак, като умора, загуба на апетит, депресия и др. Вашият онколог може да препоръча консултация за палиативни грижи и това може да е страшно, ако не сте запознати с тази област. Палиативните грижи не са същите като хосписа, но е подход за лечение, използван за лечение на физически, емоционални и духовни симптоми, които са свързани с диагнозата рак. Палиативните грижи могат да бъдат полезни дори с много лечими тумори.
Системни опции
Системните възможности за лечение са тези, които се използват за справяне с рака на гърдата, независимо къде се намира тялото ви. Независимо дали имате локално лечение за метастазите в мозъка, основното лечение е тези терапии. Системното лечение за метастатичен рак на гърдата може да включва:
химиотерапия
Химиотерапията често се използва за метастатичен рак на гърдата, като обикновено се използват различни лекарства, отколкото ако сте имали химиотерапия преди това. Има много различни варианти или "линии" на терапията, които могат да бъдат използвани. Както беше отбелязано, много химиотерапевтични агенти не проникват в кръвно-мозъчната бариера, но често метастазите в други региони присъстват заедно с метастазите в мозъка. Той може също да помогне за намаляване на риска от по-нататъшни метастази в мозъка.
Хормонална терапия
Хормоналните терапии за метастатичен рак на гърдата могат да бъдат препоръчани, ако туморът ви е позитивен за естрогенните рецептори. Употребата на тези лекарства зависи от това дали сте били на хормонална терапия по-рано, и ако е така, кои лекарства сте приемали. Когато ракът на млечната жлеза метастазира, не е необичайно рецепторният статус да се промени, например, тумор с позитивен преди естроген рецептор може да бъде отрицателен за естрогенен рецептор и обратно. Обикновено се предполага, че ако сте били на определена хормонална терапия, когато ракът ви метастазира, туморът е устойчив на това лекарство. За разлика от много възможности за лечение, тамоксифенът и инхибиторите на ароматазата изглежда преминават кръвно-мозъчната бариера
Целеви терапии
Възможностите за лечение на метастатичен HER2 положителен рак на гърдата зависят от това, което, ако изобщо има, медикаменти, на които сте били, когато туморът ви метастазира. Подобно на статуса на естрогенен рецептор, HER2 статусът може да се промени, така че туморът, който преди е бил HER2, може да бъде HER2 отрицателен, когато се разпространява към мозъка и обратно. За тези, които не са получавали HER2 терапия, лечението с Herceptin (трастузумаб) или Perjecta (pertuzumab) може да подобри преживяемостта. Ако мозъчните метастази се развият, докато някой приема Herceptin (или в рамките на 12 месеца след спиране на лекарството), е установено, че лекарството T-DM1 (trastuzumab emtansine) значително подобрява преживяемостта. За съжаление, целевите терапии с HER2 обикновено не преминават кръвно-мозъчната бариера.
Комбинацията от Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин) също може да се използва, но изглежда, че води само до умерено подобрение със значителна токсичност (въпреки че тези лекарства изглежда преминават през кръвно-мозъчната бариера). Изглежда, че Tykerb може да работи по-добре, когато се комбинира с Xeloda, отколкото когато се използва самостоятелно.
Клинични изпитвания
Комбинации от горните лечения, както и по-нови категории лекарства, като лекарства за имунотерапия и инхибитори на PARP, се проучват в клинични проучвания за рак на гърдата в етап 4
Локални опции
Местните лечения са тези, които са предназначени специално за лечение на мозъчните метастази и най-често се препоръчват, ако мозъчните метастази причиняват значителни симптоми или ако са налице само няколко метастази с цел да се ликвидират метастазите. Когато има много метастази, целта е да се намалят симптомите (палиативни). Само с няколко метастази може да се опита ликвидиране на метастазите с цел подобряване на преживяемостта (с лечебна цел). Като цяло се смята, че по-интензивното местно лечение (като SBRT и метастасектомия) трябва да се разглежда предимно за тези хора, които се очаква да оцелеят повече от 6 до 12 месеца.
Лъчетерапия с цял мозък (WBRT)
Цялата мозъчна радиотерапия е изпаднала от полза през последните години поради страничните ефекти. Най-често се препоръчва сега за хора с широко разпространени мозъчни метастази, които причиняват значителни симптоми. Когнитивните промени, като проблеми с паметта, незабавно припомняне и вербална плавност, са много чести и разочароващи за тези, които трябва да се справят с тези симптоми. Тъй като доброто качество на живот често е най-важната цел при лечението на метастатичен рак на гърдата, използването на WBRT трябва да бъде внимателно преценено по отношение на ползите и рисковете. Напоследък е установено, че употребата на Namenda (мемантин) заедно с WBRT намалява често наблюдавания когнитивен спад.
Хирургия (метастасектомия)
Хирургия за отстраняване на един или само няколко метастази (наречена метастасектомия) е била използвана през последните години и може да подобри оцеляването, когато се използва за хора, които са добри кандидати за процедурата (имат само няколко метастази и са в добро здраве). Хирургията може да бъде по-добър вариант (отколкото SBRT по-долу) за големи метастази (повече от 3 cm в диаметър). За разлика от SBRT, операцията има незабавни резултати, които могат да намалят подуването на мозъка. Съществува обаче по-голям риск от неврологични увреждания, както и риска от "туморно разливане" (разпространение на раковите клетки през мозъка) с операция.
Стереотаксично лъчетерапия (SBRT)
По-нататък наричани "кибер нож" или "гама-нож", стереотаксичната радиотерапия на тялото или SBRT използва висока доза радиация в малка област от тъканта, за да се опита да унищожи метастазите. Обикновено се използва, когато има само няколко метастази, но някои центрове са лекували хора с до 10 метастази наведнъж. Процедурата може също така да бъде повторена за лечение на допълнителни метастази, които присъстват или се появяват във времето. SBRT може да бъде по-добър вариант от хирургията за метастази, които са дълбоко в мозъка, или в чувствителни области, където операцията би причинила твърде много увреждане на здравата мозъчна тъкан. Той е най-ефективен при малки метастази, а хирургията може да бъде по-добър вариант за метастази с диаметър над 3 cm. Съществува по-малък когнитивен спад, наблюдаван при SBRT, отколкото при радиотерапия с цял мозък, въпреки че могат да се появят някои странични ефекти, като радиационна некроза.
Други възможни опции
Други потенциални лечения на мозъчни метастази, които не са добре установени, включват радиочестотна аблация (RFA) и хипертермия.
Метастази в повече от един регион
Докато в миналото най-често се разглеждаше локалното лечение на метастази в мозъка, ако няма други места на метастази, някои смятат, че лечението на олигометастази в повече от едно място може също да доведе до подобряване на преживяемостта. Такива лечения, наричани "радикална радиационна" терапия за олигометастатичен рак на гърдата, сега се оценяват в клинични проучвания. Досега се смята, че за подходящо подбрани хора може да е възможно дългосрочно преживяване без прогресия с минимална токсичност при някои хора с няколко метастази в различни места, включително мозъка, белите дробове, костите и черния дроб.
прогноза
Прогнозата за рак на гърдата на етап 4, който се е разпространил в мозъка, не е това, което бихме желали, особено ако присъстват обширни метастази. Въпреки това, мозъчните метастази, дължащи се на рак на гърдата, имат по-добра прогноза от мозъчните метастази, дължащи се на няколко други твърди рака.
Исторически, оцеляването с метастази в мозъка е само около 6 месеца, но това се променя. Проучване от 2017 г. установи, че общата преживяемост при рак на гърдата с метастази в мозъка (всички комбинирани видове) е малко над 2 години, с продължителност на живота 3 години за тези с HER2 положителни тумори. Твърде рано е да се знае как това ще се промени с лечения като SBRT и метастасектомия, но ранните проучвания са обещаващи. Също така е важно да се отбележи, че там сте дълготрайни оцелели и приблизително 15% от хората с метастатичен рак на гърдата живеят най-малко 10 години.
Справяне
Справянето с мозъчните метастази може да бъде предизвикателство както от гледна точка на метастазиращия рак на гърдата, така и от симптомите, които те могат да причинят. Онкологията се променя бързо и е полезно да научите всичко, което можете, за да можете да играете активна роля във вашата грижа. Задавайте много въпроси. Отделете малко време, за да научите как да изследвате рака си. Попитайте за всички клинични изпитвания, които могат да бъдат на разположение. Съществуват и услуги за съвпадение на клинични изпитания, в които навигаторът на медицинската сестра може да ви помогне да определите (безплатно) дали има някакви клинични проучвания навсякъде по света, които биха могли да са приложими за вашия конкретен рак. Както беше отбелязано по-горе, някои проучвания установяват, че дългосрочното оцеляване може да бъде възможно дори с метастази, но много от новите подходи все още се считат за експериментални. Важно е да бъдеш свой защитник в грижата си за рак.
Важно е да се грижите и за себе си емоционално. Поискайте помощ и позволете на хората да ви помогнат. Никой не може да се сблъска само с метастатичен рак. Помислете дали да участвате в група за подкрепа или да се присъедините към една от онлайн общността на оцелелите от рак на млечната жлеза. Много хора с метастатичен рак на гърдата намират за полезно да намерят групи, фокусирани конкретно върху метастазния рак, отколкото тези, които включват хора с всички стадии на рак на гърдата. За тези, които са изправени пред метастазирал рак на гърдата при малки деца, имайте предвид, че има групи за подкрепа (и лагери и отстъпления) за деца, които имат родител, който живее с рак.
Понякога мозъчните метастази са екстензивни или придружени от обширни метастази на други места. Дори ако лечението на рака на гърдата ви вече няма смисъл, палиативните грижи за контролиране на симптомите и най-доброто качество на живот с времето, което сте оставили, са все още критично важни. Научихме, че разговорите, насочени към проблемите, свързани с края на живота с метастатичен рак на гърдата, се случват твърде рядко. За съжаление, хората с напреднал рак и техните семейни настойници често трябва да инициират тези дискусии.
Изборът за спиране на лечението не означава, че се отказвате. Вместо това, това означава, че избирате да имате най-доброто качество на живот в края на пътуването си.Ако това е вашият любим човек, който има рак на гърдата, като вземете момент да прочетете за грижата за любим човек с метастатичен рак на гърдата, може да направите дните напред малко по-лесни за навигация.
Слово от Много добре
Ако сте били диагностицирани с метастази в мозъка, вероятно се чувствате уплашени и объркани. Мозъчните метастази често се появяват като отдалечен рецидив след ранен ранен стадий на рак на гърдата. Слушането, че вашият рак се е върнал и вече не е лечимо, е сърцераздирателно.
Налице са както системни, така и локални терапии за лечение на мозъчни метастази. Когато са налице само няколко метастази и ако общото ви здравословно състояние е добро, лечението на метастазите с процедури като SBRT или операция може да подобри оцеляването. Ако метастазите ви са обширни, все още има много неща, които могат да се направят, за да подобрите качеството на живота си с каквото и да е време.
Пътуването на всеки човек е различно и това, което е подходящо за вас, може да не е изборът, който друг би направил. Уверете се, че изпълнявате собствените си желания в решенията, които вземате. Добре дошли на приноса на другите, но не забравяйте, че това е така Вашият пътешествие.
Как рак на гърдата се разпространява и се повтаря
Как клетките от рак на гърдата се разпространяват от гърдата към други тъкани в тялото? Защо ракът метастазира и какво се случва, ако го направят?
Как се разпространява ракът към други части на тялото?
Как и защо ракът се разпространява от първоначалното си местоположение към други области на тялото? Научете за метастазите чрез кръвния поток и лимфните.
Ракът на гърдата се разпространява до симптомите на черния дроб и лечението
Какво се случва, когато ракът на гърдата се разпространява в черния дроб? Симптоми, диагноза, възможности за лечение и прогноза на чернодробни метастази.