Как се лекува рак на яйчниците
Съдържание:
- хирургия
- химиотерапия
- Целеви терапии
- Други лечения
- Клинични изпитвания
- Допълнителна медицина (CAM)
- Лечение за рецидив
- Лечение при бременност
Проф. Галина Чакалова за рака на яйчниците (Октомври 2024)
Възможностите за лечение на рак на яйчниците зависят от стадия на заболяването, както и от други фактори и могат да включват операция, химиотерапия, целеви терапии или клинични изпитвания. Освен при много ранни тумори обикновено се използва комбинация от тези терапии. Лечението може също да варира, ако ракът Ви е рецидив на ранен рак или ако сте бременна.
Вашият екип за лечение на рак
Вашата първа стъпка при избора на най-добрите възможности за лечение е да разберете вашия екип за лечение на рак. Важно е да знаете кой доставчик ще играе ролята на управление на вашите грижи и на кого трябва да се обръщате с въпроси.
Най-често ракът на яйчниците първо се диагностицира, или поне се подозира, от акушер-гинеколог (OB / GYN) или друг лекар от първичната медицинска помощ. При избора на възможности за лечение обаче се препоръчва да се консултирате с гинекологичен онколог преди да започнете лечение.
Други членове на вашия екип за здравеопазване могат да включват лекуващия ви лекар, онкологичен социален работник или съветник, патолог (който разглежда всяка тъкан, отстранен по време на операцията), и вероятно лекар за палиативни грижи (който се фокусира върху облекчаването на симптомите, свързани с рака). или специалист по фертилност.
Възможности за лечение
Има два основни вида лечение на рак на яйчниците:
- Местни лечения: Лечения като хирургия и лъчева терапия са местни лечения. Те лекуват рак, където е възникнал, но не се занимават с никакви ракови клетки, които са се разпространили извън първоначалното място на рака.
- Системни лечения: Когато ракът се разпространява извън първоначалното си местоположение, обикновено са необходими системни лечения като химиотерапия, целеви терапии или хормонална терапия (с неепителни тумори). Тези лечения адресират раковите клетки, независимо къде се намират в тялото ви.
Повечето хора с епителен рак на яйчниците ще имат комбинация от тези лечения. Понякога, като например с тумори на зародишни клетки и стромални клетки, или ранен стадий (като етап IA) епителни тумори, операцията сама, без химиотерапия, може да бъде ефективна.
хирургия
Хирургията е основата на лечението за много хора с рак на яйчниците. Тя може да варира както от вида на рака на яйчниците, така и от етапа. Проучванията показват, че когато хирургията за рак на яйчниците се извършва от гинекологичен онколог, резултатите са много по-добри, отколкото когато операциите се извършват от лекари от други специалности, тъй като това са сложни процедури.
Все пак, дори когато виждате гинекологичен онколог, много хора намират за полезно (и често успокояващо) да получат второ мнение. Ако възнамерявате да направите това, може да пожелаете да разгледате един от по-големите ракови центрове на Националния раков институт, които често имат хирурзи, които се специализират в един конкретен вид хирургия.
Оофоректомия (за тумори на зародишни и стомашни клетки)
Туморите на зародишни клетки и стромални клетки често се срещат в ранните стадии. Много хора с тези тумори са млади, а операцията за отстраняване само на засегнатия яйчник (оофоректомия) понякога може да доведе до запазване на другия яйчник и матка. Хирургията може да бъде ефективна и при много ранни епителни тумори.
Ако и двата яйчника трябва да бъдат отстранени, все още има някои възможности за запазване на фертилитета, като например замразяване на ембриони. Ако се интересувате от това, ако е възможно, говорете с лекар, който е специалист по запазване на плодовитостта, преди да започнете лечението.
Циторедукция / разтваряща хирургия (за епителен рак на яйчниците)
Около 80% от епителните ракови заболявания на яйчниците са открити в по-късните стадии на заболяването (етап III и етап IV).За разлика от рака на гърдата и белите дробове, където операцията за IV етап на заболяването не подобрява продължителността на живота, операцията мога удължават живота на тези с IV етап на рак на яйчниците. Той също така подобрява по-късната полза от химиотерапията.
Хирургия за напреднал епителен рак на яйчниците се нарича циторедуктивна хирургия (дебюлираща хирургия). "Цито" е коренната дума за клетката и "редуктивното" означава да се намали, така че целта на тази операция е да се намали броят на наличните ракови клетки, а не да се елиминират всички ракови заболявания.
Има три възможни изхода от тази операция:
- Завършване: Всички видими ракови заболявания са отстранени.
- Оптимално: Ракът остава, но всички области са по-малки от 1 см в диаметър (често наричан милиарна болест).
- Неоптимално ниво: Остават възли, които са по-големи от 1 см в диаметър.
Циторедуктивната хирургия е дълга и трудна операция и рисковете от по-дълга процедура често надвишават ползите. Следователно, "оптималната" циторедукция обикновено е целта на операцията.
В допълнение към отстраняването на двете яйчници и фалопиевите тръби (двустранна салпингоофоректомия) и матката (хистеректомия), друга тъкан често се отстранява или биопсира. Например, оментът или слой от мастна тъкан, който покрива яйчниците и таза, често се отстранява (оментектомия).
Измива, процедура, при която се инжектира физиологичен разтвор в корема и таза и след това се изтегля, за да се търси присъствието на ракови клетки, които са "свободни" в корема и таза, също се извършва.
Лимфните възли в корема и таза често се биопсират или отстраняват (дисекция на лимфни възли). В допълнение, проби могат да се вземат от повърхността на много тазови и коремни органи, като например пикочния мехур, червата, черния дроб, далака, стомаха, жлъчния мехур или панкреаса. При сериозни епителни тумори апендиксът обикновено се отстранява.
Когато се вземат проби от червата, двата края от двете страни на отстранения участък се връщат, когато е възможно. Ако това не е така, краят на червата преди хирургичното място да бъде пришит към кожата, така че червата да могат да се оттичат навън (създаване на стома).
Цялата тази операция може да бъде направена веднага, или вместо това след химиотерапия или след рецидив на рак.
Най-честите странични ефекти на операцията са кървене, инфекции и реакции към анестезия. Тъй като циторедукционната хирургия има тенденция да бъде продължителна операция, препоръчително е тези, които са в риск, да имат задълбочена оценка на сърцето и белите дробове преди операцията.
химиотерапия
При рак на яйчниците е почти невъзможно да се отстранят всички ракови заболявания. Дори когато операцията премахне всички видими ракови клетки (като например с по-ранни етапи), честотата на рецидивите е много висока около 80%. Това означава, че дори ако не се вижда видим рак, микроскопичните зони на рак са оставени. Следователно химиотерапията обикновено се прилага за всички, с изключение на най-ранните етапи на епителен рак на яйчниците. Химиотерапията често се използва и за по-високи стадии на тумори на зародишните клетки.
Използвани лекарства
Най-често използваните лекарства включват комбинация от:
- Платинови лекарства: параплатин (карбоплатин) или платинол (цисплатин).
- Таксани: Таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).
Съществуват и много други лекарства, които могат да бъдат използвани, включително Doxil (липозомен доксорубицин) и Gemzar (гемцитабин).
При тумори на зародишните клетки химиотерапията често включва комбинация от платинол (цисплатин), VP-16 (етопозид) и блеомицин.
Методи на администриране
Химиотерапията може да се прилага по един от двата начина:
- Интравенозно (IV): IV химиотерапия обикновено се дава на всеки три до четири седмици и се повтаря за три до шест цикъла. Това може да бъде направено чрез катетър, поставен в ръката ви, или чрез химиотерапевтичен порт или PICC линия.
- Интраперитонеална химиотерапия: При тази процедура се провежда химиотерапия чрез игла, вкарана директно в коремната кухина.
IV приложението е по-често, но сега изследователите смятат, че интраперитонеалната химиотерапия е доста недостатъчна за рак на яйчниците. Може да поискате да се допитате за него.
В преглед на проучванията през 2016 г. изследователите открили, че интраперитонеалната химиотерапия увеличава преживяемостта с рак на яйчниците повече от IV химиотерапия. В това проучване беше отбелязано, че интраперитонеалната химиотерапия причинява повече странични ефекти на храносмилателния тракт, треска, болка и инфекция, но е по-малко вероятно от IV химиотерапия да причини загуба на слуха (ототоксичност).
Това означава, че интраперитонеалната химиотерапия не се толерира, както и IV химиотерапия и не може да се използва, ако има бъбречна дисфункция или значителна тъкан в корема, така че обикновено е запазена за жени с IV етап на заболяването и тези, които са имали под-оптимална циторедукция., Странични ефекти
Химиотерапевтичните лекарства пречат на клетъчното делене в различни точки от цикъла и са ефективни при унищожаването на бързо растящи клетки, като ракови клетки. За съжаление, лечението засяга нормални, бързо делящи се клетки, причинявайки нежелани ефекти.
Най-честите странични ефекти на химиотерапевтичните лекарства, използвани за рак на яйчниците, включват:
- Гадене и повръщане: Лечението на гадене и повръщане, предизвикано от химиотерапия, се е подобрило драматично през последните години, а превантивните лекарства сега често позволяват на хората да преминават през химиотерапия с малко или никакво повръщане.
- Потискане на костния мозък, водещо до ниско ниво на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Това е ниското ниво на тип бели кръвни клетки, наречени неутрофили, които предразполагат хората към инфекции по време на химиотерапията.
- умора
- Косопад
По-дългосрочните странични ефекти на химиотерапията могат да включват периферна невропатия (изтръпване, болка и скованост в ръцете и краката) и загуба на слуха (ототоксичност).Съществува и малък риск от развитие на вторични ракови заболявания.
Страничните ефекти и усложненията на химиотерапията, обаче, обикновено са далеч по-големи от ползите от оцеляването на тези лечения.
Целеви терапии
Целевите терапии са лечения, които пречат на конкретни стъпки в растежа на рака. Тъй като те са насочени специално към раковите клетки, те понякога (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията. Терапиите, които могат да се използват при рак на яйчниците, включват:
- Инхибитори на ангиогенезата: Раковите заболявания трябва да създават нови кръвоносни съдове, за да растат и се разпространяват. Инхибиторите на ангиогенезата инхибират този процес, като основно гладят тумора на ново кръвоснабдяване. Avastin (бевацизумаб) понякога може да забави растежа на рак на яйчниците, но може да има сериозни странични ефекти като кървене, кръвни съсиреци и перфориран червата.
- PARP инхибитори: Първият PARP инхибитор е одобрен за рак на яйчниците през 2015 г. За разлика от химиотерапията, тези лекарства могат да се дават под формата на хапчета, а не чрез IV. Инхибиторите на PARP действат, като блокират метаболитния път, който причинява смърт на клетките с мутация на ген BRCA. Наличните лекарства включват Lynparza (олапариб), Rubraca (rucapraib) и Zejula (niraparib).
Тези лекарства се използват най-често при жени, които имат BRCA мутации, но и Lynparza и Zejula могат да се използват за жени без BRCA мутации за лечение на рецидиви на рак на яйчниците след химиотерапия. Страничните ефекти могат да включват болки в ставите и мускулите, гадене и анемия, наред с други, но са по-добри от химиотерапията. Съществува и малък риск (както при химиотерапията) на вторични ракови заболявания като левкемия.
Други лечения
Други видове лечение могат да бъдат използвани при различни видове рак на яйчниците или за широко разпространено заболяване. Хормонална терапия лекарства са по-често се използва за рак на гърдата. Но лекарства като лекарства за потискане на яйчниците, тамоксифен и инхибитори на ароматазата могат да се използват за тумори на стромални клетки и нечести тумори на епителни клетки. Лъчева терапия не се използва често за рак на яйчниците, но може да се използва, когато има обширни метастази в корема.
Клинични изпитвания
Има много текущи клинични изпитвания, които разглеждат комбинации от горните терапии, както и по-нови лечения, както за първоначална диагноза на рак на яйчниците, така и за рецидиви. Националният институт за рака препоръчва да говорите с лекаря си за тези, които могат да са подходящи за вас.
Понякога единственият начин да се използва по-нова възможност за лечение е да бъде част от едно от тези проучвания. Има много митове за клинични изпитвания, но истината е, че всяко лечение, което имаме сега за рак, някога е било проучено по този начин.
Допълнителна медицина (CAM)
Към днешна дата няма изследвания, които да показват, че CAM терапиите могат да лекуват рак на яйчниците. Предшестващите конвенционално лечение в полза на такива варианти всъщност могат да бъдат пагубни.
Въпреки това, някои могат да помогнат с симптомите на рак и неговото лечение, подобрявайки качеството на живот. Поради тази причина много ракови центрове предлагат различни алтернативни терапии. Опции, които са показали известна полза в поне няколко проучвания, включват акупунктура, медитация, йога, музикална терапия и терапия за домашни любимци.
Добавки и храни
Говорете с вашия онколог, преди да опитате някакви витамини или минерални добавки. Всички те се метаболизират от черния дроб или бъбреците и теоретично могат да забавят или ускорят метаболизма на химиотерапевтичните лекарства, засягащи лечението. Някои, по-специално, изискват специална предпазливост: Витамин Е (както и билките Гинко билоба) могат да увеличат кървенето по време и след операцията, а други добавки могат да увеличат риска от необичайни сърдечни ритми или припадъци, свързани с анестезия.
Освен това, антиоксидантните препарати всъщност могат да доведат до защита на самите клетки, чиято цел е да унищожат химиотерапията и лъчетерапията; тези лечения действат като причиняват оксидативно увреждане на генетичния материал в раковите клетки. Повечето онколози смятат, че яденето на богата на антиоксиданти диета не е проблем по време на лечението.
Омега-3 мастните киселини обаче могат да бъдат полезни за някои. Тези добавки могат да помогнат за запазване на мускулната маса при тези с ракова кахексия, състояние, включващо загуба на тегло, загуба на мускулна маса и загуба на апетит, което засяга около 80% от хората с напреднал рак.
Има известен интерес към куркума (и неговото съединение, куркумин), обща съставка в къри и горчица, които придават на тези храни жълт цвят. Някои лабораторни изследвания намекват, че куркумата може да стимулира смъртта на ракови клетки на яйчниците, но не и нормални, и че раковите клетки на яйчниците "хранят" куркумата може да е по-малко вероятно да станат резистентни на химиотерапия. Това изследване не е убедително от гледна точка на неговото приложение при хората, но няма никаква вреда при използването на подправката.
Лечение за рецидив
За съжаление, около 80% от рака на яйчниците, които се лекуват със стандартните терапии по-горе, ще се повторят. Подходът на лечение за повторение зависи от неговия момент:
- Повтаряне веднага след лечението: Такива случаи се считат за рефрактерен към платина или резистентни към платинова химиотерапия. Опциите включват повтаряне на химиотерапия със същите лекарства (въпреки че това обикновено води до лоша реакция), като се използва различен химиотерапевтичен режим (има няколко различни варианта) или се обмисля клинично изпитване.
- Повтаряне в рамките на шест месеца от лечението: Такива случаи се считат за устойчиви на платина. Възможностите на този етап могат да бъдат различен химиотерапевтичен медикамент или режим или клинично изпитване. Обикновено не се препоръчва операция.
- Повтаряне 6 месеца или повече след завършване на лечението: Ако първоначалната химиотерапия включваше използването на платиново химиотерапевтично лекарство (Platinol или Paraplatin), туморът се счита за чувствителен към платина. Препоръките за лечение се различават, но могат да включват циторедукционна хирургия плюс лечение с оригиналните химиотерапевтични лекарства.
Лечение при бременност
Повечето ракови яйчници, които се проявяват по време на бременност, са тумори на зародишни клетки или тумори на стромални клетки. Тези тумори често включват само един яйчник, а операцията за отстраняване на яйчниците е възможна по време на бременност, въпреки че изчакването до втория триместър е предпочитано.
За бременни жени с епителен рак на яйчниците и по-напреднал стадий на стромални клетки или тумори на зародишни клетки, е възможна циторедукционна хирургия. Изчакването до първия триместър е идеално, но хирургията може да се разглежда по-рано. Химиотерапията е сравнително безопасна след първия триместър и обикновено може да се започне около 16 седмици. За епителен рак на яйчниците обикновено се използва комбинация от параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел), с комбинация от платинол (цисплатин), Velban (винбластин) и блеомицин, използвани за неепителни тумори.
Какво можете да направите, за да предотвратите рака на яйчниците Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Най-добри практики и изследвания. Клинично акушерство и гинекология. 2017. 41: 108-117.
- Jaaback, K., Johnson, N. и T. Lawrie. Интраперитонеална химиотерапия за първоначално лечение на първичен епителен рак на яйчниците. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 2016. (1): CD005340.
- Национален институт за рака. Овариална епителна, фалопиева тръба и първично перитонеално раково лечение (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирана 19.01.18.
- van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Хипертермична интраперитонеална химиотерапия при рак на яйчника. Вестник на Нова Англия по медицина. 2018. 378(3):230-240.
Какви тестове оценяват масата на яйчниците за рак?
Какви са шансовете една яйчникова маса да е рак на яйчниците? Какви тестове могат да помогнат да се определи рискът от рак на яйчниците и защо е толкова важно да се питате?
Omentum и метастатичен рак на яйчниците
Научете за оментума, включително неговата структура и функция, плюс защо е важно при метастатични злокачествени заболявания, като рак на яйчниците.
Как се диагностицира рак на яйчниците
Какви визуални тестове, кръвни тестове и биопсични методи се използват за диагностициране и стадиране на рак на яйчниците и как се различават етапите?