Как се диагностицира рак на яйчниците
Съдържание:
- Физически преглед
- Imaging
- Лаборатории и тестове
- Хирургична биопсия
- Диференциални диагнози
- Поетапни тестове
- Етапи
Кисти на яйчниците (Октомври 2024)
Има редица тестове и процедури, които могат да се използват за диагностициране на рак на яйчниците, включително изследване на таза; тестове за образна диагностика, като например трансвагинален ултразвук, CT, MRI или PET сканиране; и кръвни тестове, като например CA-125. За да се постави диагноза, обикновено е необходима биопсия, за да се потвърди, че масата е злокачествена (ракова) и за идентифициране на вида и подтипа на заболяването. Когато се постави диагноза, тези резултати и по-нататъшни тестове се използват за определяне на стадия на заболяването, което ще помогне за определяне на най-добрия курс на лечение.
Самостоятелни проверки / тестване в дома
За съжаление няма самоконтрол за рак на яйчниците. Освен това генетичните тестове у дома определено не могат да определят риска от развитие на заболяването. Важно е всички жени да са запознати с признаците и симптомите и да говорят с лекарите си, ако имат някакви рискови фактори за заболяването.
Физически преглед
Няма насоки за скрининг за рак на яйчниците. Въпреки това, рутинният тазов преглед, извършен от Вашия лекар (или такъв, проведен поради наличието на симптоми), може да открие маса в областта на вашия яйчник, наричана adnexal маса. Тази проверка обаче има ограничения.
Изпитът се извършва бимануално с една ръка във вагината и една на корема. Тъй като лекарят се чувства за вашия яйчник под мастната тъкан, изпитът е по-малко точен при идентифициране на маса при хора с наднормено тегло или затлъстяване. Дори при тънките жени, таза изпита лесно може да пропусне малки тумори на яйчниците.
Важно е да се отбележи, че самото теста за РП (без бимануален изпит), макар и полезно за откриване на рак на маточната шийка, не е много полезно при намирането на рак на яйчниците.
Imaging
Тестовете за образна диагностика са необходими както за откритите малки яйчникови маси, така и за по-нататъшно разбиране на масите, които могат да се усетят при изпита. Опциите включват:
Трансвагинален ултразвук
Ултразвукът на таза е тест, който използва звукови вълни, за да създаде картина на тазовите органи. Обикновено това е първият тест за оценка на масата на яйчниците и не излага хората на радиация. Процедурата може да се извърши или коремно (сондата се поставя върху кожата) или трансвагинално (сондата се поставя във влагалището, за да се доближи до яйчника). Първият обаче не е толкова добър, колкото този при определянето на масите на яйчниците, особено тези, които са малки.
Една ултразвук може да даде оценка на размера на масата, както и да определи дали е проста киста, комплексна киста или твърдо вещество. Обикновено кистите обикновено са доброкачествени. Комплексната киста може да бъде доброкачествена, но предизвиква загриженост за това, че е ракова, ако съдържа възли или израстъци (анормални израстъци).Една ултразвук може също да търси свободна течност в таза, нещо, което често се наблюдава при по-напреднали тумори.
КТ на коремната и / или тазовата таза
КТ използва серия от рентгенови лъчи за създаване на картина на корема или таза. Може да се използва за диагностициране, но по-често се използва при поставяне на рак. Това е добър тест за оценка на лимфните възли, червата, черния дроб и белите дробове (КТ на гърдите) за доказателства, че ракът се е разпространил (метастазирал).
Термините, които можете да видите в доклада, включват асцит (натрупване на течности в корема); метастази (зони на разпространение); карциноматоза (широко разпространени области на тумор); мастна торта (удебеляване на омента, мастния слой, разположен над коремните органи); натрупване на мазнини (подуване на коремни мастни тъкани); и излив (натрупване на течност). Също така, лимфните възли могат да бъдат описани като уголемени. Увеличените лимфни възли обикновено са по-големи от 2 cm (около 1 инч) в диаметър и могат да имат зони на централна некроза (клетъчна смърт), ако има рак.
MRI
MRI (магнитен резонанс) може да се използва по начин, подобен на CT, но не включва радиация, което го прави по-безопасен тест по време на бременност. Ядрено-магнитен резонанс има тенденция да бъде по-добър от КТ при дефиниране на аномалии на меките тъкани и може да се използва за изясняване на резултатите от други тестове.
PET сканиране
Докато КТ, ЯМР и ултразвук са структурни образни тестове (те търсят физически аномалии), PET сканирането е функционален тест, който е мярка за активност. Този чувствителен тест търси доказателства за метастази (разпространение) навсякъде в тялото и е полезен за разграничаване между белег и рак.
С PET сканиране, малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвния поток. Сканирането се извършва, след като захарта има време да се абсорбира от клетките. По-активно растящите клетки, като раковите клетки, ще светят върху това изображение, което обикновено се комбинира с КТ.
Лаборатории и тестове
В допълнение към визуализационните изследвания и изследването, се извършва кръвна работа, за да се търсят доказателства, че аномалия, установена на изпита и / или образна диагностика, е ракова или не. Тестовете могат да включват:
Кръвна работа за откриване на туморни маркери
Някои кръвни тестове могат да открият протеини, известни като туморни маркери. Някои от тях се произвеждат както от нормални, така и от ракови клетки на яйчниците, така че ракът на яйчниците е показан, ако количествата в кръвта са по-високи от нормалните.
Идентифицирането на тези туморни маркери в кръвна проба не е ефективен начин за скрининг на рак на яйчниците, но може да бъде полезен при поставянето на диагнозата и следването на отговора на тези видове рак на лечение.
- CA-125: CA-125 е тест, който обикновено се провежда, когато има загриженост за възможен рак на яйчниците. Докато нивото е повишено в голям процент от епителните тумори на яйчниците, има много причини, поради които нивото може да не бъде повишено (фалшиви негативи) и много причини, поради които може да бъде високо без рак на яйчниците в момента (фалшиви положителни резултати). Някои от другите състояния, които могат да повишат СА-125 включват бременност, поликистозен овариален синдром, тазова възпалителна болест, панкреатит, цироза и лупус.
- С рак на яйчниците, CA-125 е по-вероятно да бъде повишен при серозни и ендометриоидни подтипове. Въпреки че има много потенциални причини за фалшиво положителен резултат, много висок резултат (като например CA-125 над 1000) увеличава вероятността ракът на яйчниците да е виновник. Нивото на СА-125 по време на диагнозата може също да помогне за прогнозиране на прогнозата.
- Човешки епидидимен протеин 4 (HE4): HE4 може да бъде полезен, когато се комбинира с СА-125 и най-вероятно е повишен със серозен и ендометриоиден епителен рак на яйчниците. Този тест е по-малко полезен при по-млади жени, поради типа рак на яйчниците, който често се среща при жени в пременопауза.
- CA 72-4: СА 72-4 може да бъде повишен в няколко други състояния (обикновено на храносмилателния тракт) и нивото по време на диагнозата може да помогне за прогнозиране на някои хора.
- CA-19-9: Този туморен маркер е по-чест при муцинозни епителни тумори на яйчниците.
- СЕА (карциноембрионален антиген): СЕА е неспецифичен маркер и може да бъде повишен в редица други видове рак, както и стомашно-чревни състояния.
- Алфа-фетопротеин (AFP) и човешки хорионгонадотропин (HCG): Хората са най-добре запознати с HCG, който е източник на положителен тест за бременност, а AFP се тества по време на бременност, но и двата маркера могат да бъдат повишени в туморите на зародишните клетки.
- Естрадиол и инхибин: Както естрадиол, така и инхибин е по-вероятно да бъдат повишени при момичета или жени с полово-стромални тумори или тумори на зародишни клетки, като инхибинът често се секретира от тумори на гранулозни клетки при млади жени (вид стромален тумор).
Други кръвни тестове
Други кръвни тестове, които могат да помогнат при поставянето на диагноза, включват пълна кръвна картина (CBC), LDH, алкална фосфатаза и тест за седм или С-реактивен протеин (който търси възпаление).
Проучванията показват, че комбинация от един от индексите на червените кръвни клетки, известна като ширина на разпространението на червените кръвни клетки (RDW), и средния обем на тромбоцитите (MPV) могат да бъдат полезни при прогнозиране кои тумори на яйчниците са ракови и кои не. (RDW има тенденция да бъде висок и MPV нисък с рак на яйчниците).
Индекс на риска от яйчници
Редица различни рискове от индекси на злокачествено заболяване разглеждат комбинация от находки на тестове и образи, за да се предскаже дали проблемът може да бъде рак на яйчниците и ако е необходима биопсия. Макар че те могат да бъдат полезни, обективните мерки за оценка на риска са по-точни, когато се използват заедно с субективната оценка на експерт, такъв гинекологичен онколог.
Хирургична биопсия
Биопсия на подозрителна лезия обикновено се извършва чрез операция.Понякога може да се помисли за иглена биопсия (в която се вкарва игла през кожата), но се смята, че ако има рак на яйчниците, това може да доведе до това, което е известно като засяване (разпространението на тумора).
Хирургична биопсия може да бъде направена или с лапароскопия, операция, при която се правят няколко малки разреза в корема и се поставя сонда с камера и инструменти, или лапаротомия, където се прави традиционен разрез в корема. Взема се биопсия (проба) и се изпраща на патолог, за да се определи дали тя е ракова и ако е така, от типа.
Ако сте имали биопсия, патологът ще погледне пробата като изтеглена и замразена част от нея, за да характеризира тумора допълнително. В доклада си пробата ще бъде описана или като доброкачествена (неракова) или злокачествена (неракова). Вижте по-долу за повече информация относно оценката на докладите за патология след операция за рак на яйчниците.
Диференциални диагнози
Маса, която се усеща в областта на яйчника и фалопиевата тръба на изследване или върху образна диагностика, се нарича аднексна маса. Някои от възможните причини (има много) могат да включват следното, което може да се разглежда като допълнение към рака на яйчниците:
- Кисти на яйчниците:Овариалните кисти са много чести, но често могат да се разграничат от твърдите масиви или сложните кисти на ултразвука
- Възпалителни заболявания на таза (PID): При PID може да се появи абсцес, който причинява усещане или видимост на масата.
- Ендометриозата: Ендометриозата е състояние, при което маточната тъкан расте извън матката.
- Доброкачествени тумори на яйчниците: Като цяло, туморите, открити при жени в пременопауза, са по-склонни да бъдат доброкачествени, докато при жени в постменопауза е по-вероятно да бъдат злокачествени.
- Синдром на поликистозните яйчници (PCOS):PCOS е често срещано състояние, при което жените развиват множество кисти на яйчниците.
- Кордусна лутеална киста: Не е необичайно жените да развият киста на жълтото тяло по време на бременност.
- Извънматочна бременност: Тубалната бременност може да доведе до открития, подобни на рак на яйчниците, а когато се появят в ранна бременност, жените понякога не знаят, че са бременни.
- Усукване на яйчникаТова може да доведе до възпаление и кървене и може да се появи самостоятелно или вследствие на тумор на яйчниците.
- Аппендикален абсцес: Ако апендикса се спука, той може да причини абсцес близо до областта на десния яйчник.
- Тазови бъбреци: Това състояние включва бъбрек, който остава в таза по време на развитието на плода и може първо да бъде забелязан като маса в таза.
Поетапни тестове
Ако се постави диагноза рак на яйчниците, следващата стъпка е поставянето на тумора. Част от информацията, необходима за поставяне, може да бъде събрана от тестове за визуализация и биопсия, но най-често е необходима операция (за отстраняване на яйчниците и често допълнителна тъкан), за да се определи точно ракът. Определянето на етапа на рака е от решаващо значение при избора на най-добрите възможности за лечение.
След операцията, вашият хирург ще изпрати тъкан, която е била отстранена, на патолог. Това може да включва яйчниците, фалопиевите тръби, матката и тъканите и биопсиите, взети от други области на корема. Под микроскопа тя ще потвърди диагнозата рак на яйчниците и ще определи кои проби съдържат ракови клетки.
Както визуализационните тестове, така и операцията могат да помогнат да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните възли или други области на тялото. За напреднали ракови яйчници, биопсиите обикновено се вземат от лимфните възли, оментума (мастна, килимова структура, покриваща червата), а често и няколко области на перитонеума (мембраните, които образуват коремната кухина). Хирургът също ще премахне или забележи всякакви подозрителни възли или други маси. Ако ракът е муцинозен, апендиксът ще бъде премахнат.
Могат да се правят и измивания, при които хирургът инжектира физиологичен разтвор в корема и след това изтегля течността, за да търси доказателства за ракови клетки.
Констатациите, които спомагат за определяне на етапа, включват:
Тип и подтип:Познаването на вида и подтипа на рак на яйчниците може да даде информация за очакваната агресивност на тумора и дали той е бърз или бавен расте.
Клас на тумора:Това е мярка за агресивността на тумора. При ендометриоиден рак на яйчниците, на рака се дава туморен клас между 1 и 3:
- Клас 1: Клетките са по-нормални (диференцирани) и са по-малко агресивни.
- Клас 2: Клетките попадат между класификациите по-горе и под тях.
- Клас 3:Клетките изглеждат много необичайни (недиференцирани) и са склонни да бъдат по-агресивни.
Серозните тумори получават един от двата вида оценки: нисък или висок.
Етапи
Ракът на яйчниците се поставя, използвайки или опростени, или пълни FIGO методи на поставяне. Констатациите могат да се определят и като граничен рак на яйчниците. Въпреки, че по-долу се отнася най-вече за Вашия лекар, може да е полезно, докато работите, за да разберете какви възможности за лечение може да са подходящи за Вас.
Граничен рак на яйчниците
Граничните ракови яйчници са тези, които имат нисък злокачествен потенциал. Те обикновено са тумори на ранен етап и обикновено не растат след операцията. Тези тумори могат да получат етап, ако вашият хирург не е сигурен по време на операцията дали има рак с по-висока степен или ако се появи разпространение на тумора.
Опростено стадиране
За да се получи широка картина на разликите между етапите, те могат да бъдат разбити на:
- Етап 1: Ракът е ограничен до яйчниците.
- Етап 2: Туморът се е разпространил в тазовите органи (като матката и фалопиевите тръби), но не и в коремните органи.
- Етап 3: Туморът се е разпространил в коремните органи (например повърхността на черния дроб или червата) или лимфните възли (тазови или коремни възли).
- Етап 4: Туморът се е разпространил в отдалечени региони, като белите дробове, черния дроб (вътре не само на повърхността), мозъка или далечните лимфни възли.
- Повтаряща се:Повтарящият се рак на яйчниците се отнася до ракови заболявания, които се появяват по време или след лечение. Ако ракът се появи отново през първите три месеца, той обикновено се счита за прогресия, а не за рецидив.
Full FIGO Staging
Пълният FIGO, наречен за Международната федерация по гинекология и акушерство, е хирургична система за поставяне, която използва римски цифри за етапи (за оценка на прогнозата) и букви за подстатии (които помагат за насочване на възможностите за лечение).
- Етап IA: Ракът е ограничен до един яйчник и външната капсула на яйчниците не е разкъсана. На външната повърхност на яйчника няма тумор и няма асцит и / или промивките са отрицателни.
- Етап IB: Ракът присъства и в двата яйчника, но външната капсула е непокътната и няма външен тумор. Няма асцит и измиванията са отрицателни.
- IC етап: Ракът е или етап IA, или IB ниво, но капсулата е разкъсана, има тумор на повърхността на яйчниците, или злокачествени клетки присъстват в асцит или промивки.
- Етап IIA: Ракът включва един или и двата яйчника и е разширен до матката и / или маточната тръба. Измиванията са негативни измивания и няма асцит.
- Етап IIB: Ракът включва един или и двата яйчника и се простира върху други тазови тъкани извън матката и фалопиевата тръба. Миенето е отрицателно и няма асцит.
- Етап IIC:Ракът включва един или и двата яйчника и се разпростира до тазовите тъкани като Етап IIA или IIB, но с положителни промивки на таза.
- Етап IIIA: Ракът се е разпространил в лимфните възли. Туморът е силно (с невъоръжено око) ограничен до таза, но с микроскопични перитонеални метастази (разпространени само под микроскоп) отвъд таза до коремни перитонеални повърхности или омент. Оментът е мастна структура, която завива над червата и другите коремни органи.
- Етап IIIB: Ракът се е разпространил в лимфните възли. Този етап е подобен на етапа IIIA, но с макроскопско разпространение (разпространение, което може да се види визуално) към перитонеума или оментума. На този етап областите на рак, които са се разпространили, са по-малки от 2 cm (малко под един инч).
- Етап IIIC:Ракът се е разпространил в лимфните възли. Този етап също е подобен на етап IIIA, но с перитонеални или оментални метастази (разпространени) извън таза с участъци с диаметър по-голям от 2 cm (инч) или с разпространение в лимфни възли в слабините (ингвинални възли), таза (тазови възли) или пара-аортна (пара-аортни възли).
- Етап IV:Ракът се е разпространил в тялото на черния дроб или в области извън долната част на корема (перитонеалната кухина) до области като гърдите или мозъка.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Американското дружество по клинична онкология. Яйчници, фалопиан и перитонеален рак: Етапи и степени. Cancer.Net. Актуализирана 08/16.
- Henderson, J., Webber, E., и G. Sawaya. Скрининг за рак на яйчниците: актуализиран доклад за доказателствата и систематичен преглед за работната група за превантивни услуги на САЩ. JAMA. 2018. 319(6):595-606.
- Национален институт за рака. Овариална епителна, фалопиева тръба и първично перитонеално раково лечение (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирана 19.01.18.
- Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Единична и комбинирана употреба на разпространението на червените клетки, средния обем на тромбоцитите и рака антиген 125 за диференциална диагноза на рак на яйчниците и доброкачествени тумори на яйчниците. Вестник за изследване на яйчниците. 2018. 11(1):10.
- Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Клинично използване на ракови биомаркери при епителен рак на яйчниците: актуализирани насоки от Европейската група за маркери на тумори. Международен вестник за гинекологичен рак. 2016. 26(1):43-51.
Какви тестове оценяват масата на яйчниците за рак?
Какви са шансовете една яйчникова маса да е рак на яйчниците? Какви тестове могат да помогнат да се определи рискът от рак на яйчниците и защо е толкова важно да се питате?
Omentum и метастатичен рак на яйчниците
Научете за оментума, включително неговата структура и функция, плюс защо е важно при метастатични злокачествени заболявания, като рак на яйчниците.
Как се лекува рак на яйчниците
Научете повече за наличните възможности за лечение на рак на яйчниците от циторедукционна хирургия и други операции за химиотерапия до целеви терапии и др.