Синдром на Хорнър: Симптоми, причини, диагноза, лечение
Съдържание:
Преглед на отвотка и вадене на мед :) 2018 07 26_15 36 11-1 (Октомври 2024)
Синдромът на Хорнер е рядко състояние, характеризиращо се с три основни симптома: увиснал горен клепач, стегнат ученик и загуба на изпотяване по лицето. Синдромът на Хорнер и неговите симптоми са резултат от увреждане на част от симпатиковата нервна система, което може да възникне от редица причини.
Синдромът на Хорнър е кръстен на швейцарски офталмолог, който първоначално официално е описал състоянието през 1869 г. Синдромът понякога се нарича „синдром на Бернар-Хорнер” или „окуло-симпатична парализа”.
Симптоми
Класически, синдромът на Хорнър описва група от три симптома, които са резултат от една и съща основна причина. Тези симптоми са:
- Частично увиснал горен клепач (птоза)
- Малък размер на зеницата (миоза)
- Загуба на изпотяване на лицето (лицева анхидроза)
Обикновено тези очни симптоми не причиняват загуба на зрение или други здравословни проблеми.
Тези симптоми се появяват само от едната страна на лицето - от едната страна. С други думи, ще бъдат засегнати само клепачът и зеницата от същата страна на лицето. В зависимост от точната причина за синдрома на Хорнер, загубата на изпотяване по лицето може да се появи на половината лице или само на челото на половината лице. В други случаи този симптом може да липсва.
Някои хора със синдром на Хорнер ще изпитат допълнителни симптоми, свързани с това състояние. Тези симптоми са по-променливи и могат или не могат да присъстват, отчасти в зависимост от точния характер на нарушаването на нервите. Те включват зачервяване на лицето и болка в очите.
Освен това, основната причина за синдрома на Хорнър може да доведе до специфични симптоми. Например, някой с синдром на Хорнър поради рак на белия дроб може да има кашлица, която не изчезва. Някой с синдром на Хорнър от дисекция на каротидна артерия може да има болка в главата, шията или лицето. По същия начин, някой с синдром на Хорнър от инсулт може да има замаяност или други неврологични симптоми.
Синдромът на Хорнер, който се появява през първите няколко години от живота, обикновено предизвиква допълнителен симптом - хетерохромия на ириса. Това просто означава, че ирисът на засегнатата страна изглежда по-лек от ириса от незасегнатата страна.
Причини
Симпатичната нервна система е компонент на тялото, който помага за регулирането на някои несъзнателни дейности в тялото. По-конкретно, симпатиковата нервна система реагира на стресовите фактори, поради което понякога се нарича отговор на вашето тяло за "борба или бягство".
Симпатичната нервна система изпраща съобщения до много различни части на тялото ви, така че можете да бъдете оптимално подкрепени да реагирате на опасни ситуации. Мозъкът изпраща тези съобщения до различни части на тялото чрез сложна система от нерви и неврони.
При синдрома на Хорнър се уврежда определена част от симпатиковата нервна система: окуло-симпатиковия път. Този път изпраща съобщения от мозъка и в крайна сметка до окото (и частите на лицето). Пътят е дълъг и сложен. Първите неврони започват в мозъка и пътуват надолу през гръбначния мозък до нивото на гърдите. Тук невроните правят връзка с друга група неврони, които пътуват обратно по различен път, много близо до гръбначния мозък. Те сигнализират друга група неврони, които се разклоняват на нивото на шията. Тези неврони пътуват заедно с важна артерия в шията (каротидната артерия), преди да влязат в черепа и накрая да излязат в близост до окото.
Обикновено сигналите в този път изпращат съобщения, за да помогнат на тялото да реагира на стреса. По-конкретно, те изпращат съобщение до една от мускулите на клепача, за да го отворят по-широко. Той също така изпраща съобщения до ученика, за да му помогне да се отвори повече и по този начин да остави повече светлина. Той също така изпраща съобщение до потните жлези, за да им помогне да се потят.
Когато този пасаж е повреден, други нервни сигнали, противопоставящи се на тези съобщения, са склонни да доминират, което води до отпуснат клепач, малка зеница и липса на пот.
Поради дългия и сложен път, поет от окуло-симпатиковия път, заболяванията, които засягат множество части на тялото, могат да доведат до синдром на Хорнър. Това включва заболявания, които засягат мозъчния ствол (долната част на мозъка), гръбначния мозък, гърдите и шията.
Ако тези нерви са повредени по някакъв начин, пътят може да се блокира и да се появят симптомите на синдрома на Хорн. Интензивността на симптомите често зависи от степента на увреждане на нервния път.
Как работи автономната нервна системаТози тип синдром на Хорнър се нарича придобит Хорнер, защото е резултат от някаква друга болест и не присъства от раждането. Например, проблеми в първата група неврони могат да възникнат от медицински проблеми като:
- Удар
- Множествена склероза
- възпаление на мозъка
- менингит
- Мозъчен или гръбначен тумор
- Гръбначна травма
Увреждането на втория набор от нерви по пътя може да се дължи на други основни проблеми, като:
- Рак на белия дроб
- Шийково ребро
- Аневризма (изпъкнало) на субклавиалната артерия
- Дентален абсцес на долната челюст
- Увреждане на нервите от медицински процедури (например тиреоидектомия, тонзилектомия, каротидна ангиография)
Увреждане на третата група нерви по пътя може да се дължи на видове медицински проблеми, като:
- Аневризма (издуване) или дисекция (разкъсване) на вътрешната сънна артерия
- Временен артериит
- Инфекция на херпес зостер
Някои хора също получават симптоми на синдром на Хорнър по време на мигренозно главоболие. В тези случаи симптомите изчезват, след като главоболието отзвучи. В някои случаи причината за синдрома на Хорнер никога не е идентифицирана. Това се нарича “идиопатичен” синдром на Хорн.
По отношение на класификацията, синдромът на Хорнър, който е вроден (присъстващ от новороденото време), обикновено се отличава от синдрома на Хорнър, който се появява по-късно в живота (придобит синдром на Хорн). Повечето случаи на вроден Horner възникват и от увреждане на окуло-симпатичните нерви. Например това може да се случи от:
- Увреждане на нервите от раждането
- Невробластоми или други ракови заболявания на мозъка
- Вродени аномалии в образуването на сънната артерия
- Поствирусно увреждане
- Херния на диска на шийката на матката
Редки вродени форми
Повечето случаи на придобит и вроден синдром на Хорн не се наследяват и не се изпълняват в семейства. Въпреки това, съществува изключително рядка вродена форма на синдром на Хорн, причинена от доминираща генетична мутация. Тази рядка форма на синдрома на Хорнър може да бъде предадена в семействата. В тази ситуация има 50% шанс, че едно дете, родено от някой с тази форма на синдрома, също ще има симптоми.
диагноза
Правилната диагноза на синдрома на Хорнър може да бъде предизвикателна. Много различни медицински синдроми могат да причинят смачкана зеница и / или увиснал клепач и може да се обърка със синдрома на Хорнер. Важно е да изключите тези други потенциални състояния (като неврит на зрителния нерв или трета парализа на нервите).
Правилната диагноза на основната причина за синдрома на Хорнър е важна. Понякога основната причина е доста безвредна. Друг път синдромът на Хорнър може да е признак на животозастрашаващо заболяване, като рак на белия дроб, невробластома или дисекция на каротидна артерия.
Синдромът на Хорнер, който се появява заедно с болка или с неврологични симптоми, е особено важен за лекарите.
Подробна медицинска история и физически преглед са изключително важни за диагностиката. Вашият лекар ще ви попита за симптоми, които биха могли да дадат улики за основната причина. Също така е важно за тях да задават въпроси, за да преценят дали синдромът на Хорнър може да е причинен от лекарство, което сте приели, или в резултат на нараняване от медицинска процедура.
Подробен очен преглед също е от решаващо значение. Например Вашият лекар ще провери как двете Ви зеници реагират на светлина и дали можете да движите очите си нормално. Лекарите ще трябва да обърнат допълнително внимание на неврологичната, белодробната и сърдечно-съдовата системи.
Една от първите стъпки в диагностиката е локализирането на общата област на окуло-симпатичната верига, която е повредена. Симптомите и изпита могат да дадат някои указания за това. Има и тестове, използващи капки за очи, съдържащи специфични лекарства, които могат да бъдат много полезни.Като давате капки за лекарства като апраклонидин и след това наблюдавате как реагира вашето око, Вашият лекар може да получи по-добра представа за общата област на проблема.
Общи кръвни и лабораторни изследвания също могат да бъдат важни. Те ще варират според контекста. Може да ви е необходим тест като:
- Обща кръвна работа за изследване на кръвни химии, кръвни клетки и възпаление
- Кръвни тестове за изключване на инфекциозни причини
- Уринни тестове, за да се изключи невробластом (общ рак на мозъка при малки деца)
- Рентгенография на гръдния кош или КТ на гръдния кош (ако ракът на белия дроб е проблем)
- Глава CT или MRI (за оценка на инсулт или някои други мозъчни проблеми)
Може да се нуждаете от допълнителни тестове, в зависимост от конкретната ситуация.
лечение
Лечението на синдрома на Хорн зависи от основната причина. Не може да започне лечение, докато не се постави правилна диагноза. Някои потенциални лечения могат да включват:
- Хирургия, радиация или химиотерапия за рак
- Анти-тромбоцитни средства и минимално инвазивни лечения като ангиопластика (за дисекция на каротидна артерия)
- Разтворители на съсиреци за специфични видове инсулт
- Антибиотици или антивирусни лекарства за инфекциозни причини
- Противовъзпалителни лекарства (например за множествена склероза)
Това може да изисква намесата на различни видове медицински специалисти, като пулмолози, невро-офталмолози и онколози. В много случаи симптомите на синдрома на Хорнър ще изчезнат, след като бъде адресирано основното състояние. В други случаи няма лечение.
Слово от DipHealth
Симптомите на синдрома на Хорн обикновено не са много тежки и често не пречат на живота на човека. Важно е обаче да бъдете оценени, ако вие или някой, на когото имате отношение, имате симптоми на синдрома на Хорнър. Особено важно е да се вижда от медицински специалист, ако симптомите започнат след травматичен инцидент или ако са налице и симптоми като замаяност, мускулна слабост, силно главоболие или болка в шията. Това ще ви даде спокойствие, тъй като Вашият лекар може да се увери, че нямате сериозен проблем. Може да отнеме известно време за постигане на всеобхватна диагноза, но вашият здравен екип ще работи с вас, за да получите отговорите, от които се нуждаете.
Синдром на Чарлз Боннет: Симптоми, причини, диагноза и лечение
Научете за синдрома на Чарлз Боне, състояние, което причинява ярки, зрителни халюцинации при хора с пълна или частична загуба на зрението.
Синдром на Даун: Симптоми, причини, диагноза, лечение
Синдромът на Даун (тризомия 21) е най-често срещаното хромозомно нарушение. Научете какво го причинява, общите симптоми и как се диагностицира и лекува.
Синдром на Алпорт: Симптоми, причини, диагноза, лечение
Синдромът на Алпорт е наследствено заболяване, което засяга главно бъбреците, причинявайки бъбречно заболяване. Това може да доведе до проблеми със слуха и зрението.