Кога да се възстанови гърдата след мастектомия
Съдържание:
- Случаят за напредване с възстановяването на гърдата
- Делото за изчакване за възстановяване на гърдата
- Аутологична реконструкция на гръдните тъкани
- Изкуствени или гръдни импланти
- Химиотерапия и други съображения за възстановяване на гърдите
- Долния ред
15 килограмов тумор извадиха от гърдите на млад мъж лекари в УМБАЛ "Св. Марина" (Октомври 2024)
Реконструкцията на гърдите е нещо на върха на много женски умове, когато те знаят, че трябва да преминат мастектомия. Освен това се занимаваме със стреса на диагноза рак, жените, изправени пред мастектомия, се борят със знанието, че телата им никога няма да бъдат същите. Те могат да се тревожат за тяхната привлекателност и сексуалност след операцията и да потърсят реконструкция на гърдата като начин за справяне с тези проблеми.
Идеята за реконструкция на гърдата може да бъде много привлекателна, защото може да изглежда като начин да изглеждаш и да се чувстваш „нормално“ отново. Възможно е дори да започне реконструктивна хирургия, докато все още е под анестезия, дадена за мастектомията. Но какво, ако трябва да претърпите радиация и химиотерапия след реконструкцията на гърдата? Дали тези лечения ще повредят резултатите, които се надявате да постигнете?
Допреди само няколко години повечето експерти предупредиха за възстановяване на гърдите преди облъчването. Но неотдавнашни проучвания, включително един от Центъра за рак на Fox Chase във Филаделфия и друг от Университетската болница в Кливланд, заключават, че няма причина да се отлага. Въпреки това, медицинските органи все още не са съгласни дали пациентите трябва да изчакат или да продължат.
Всеки пациент, който обмисля реконструкция на гърдата, трябва да се консултира със специалист по реконструкция на гърдата (както и с онколога си) веднага след диагностицирането на рака, за да определи нейния курс на действие.
Случаят за напредване с възстановяването на гърдата
Има много ползи за непосредствена реконструкция на гърдата. Повечето реконструкции на гърдата изискват повече от една хирургична намеса, а стартирането му докато е още под мастектомията означава, че процесът е в ход, преди пациентът дори да се събуди. Мастектомията, съхраняваща кожата, която напуска гръдния сак, се препоръчва само ако реконструкцията е неизбежна.
Като общо правило, жени с ранен стадий на рак на гърдата (по-малки тумори, които не са се разпространили в лимфните възли или чието прогресиране е ограничено до възли на подмишниците от същата страна като засегнатата гърда) могат да продължат с реконструкция. Освен ако не е очевидно, че пациентът ще се нуждае от радиация след мастектомията поради много голям рак в гърдата или очевиден рак в подмишницата, д-р Кристи Ръсел, онколог на гърдата в Университета на Южна Калифорния, предпочита, че реконструкцията е извършена. по време на мастектомията.
Въпреки това, може да е трудно да се определи дали ще бъде необходима радиация за някои пациенти преди мастектомията. Според д-р Ръсел много от водещите хирурзи на гърдата биха предпочели пациентът да бъде подложен на незабавна реконструкция, вместо да го забави, за да се избегне втора голяма операция и повече анестезия.
Възможните усложнения могат да бъдат медицински, козметични или и двете. Те могат да включват образуването на излишна тъкан на гръдната стена, стягане на тъканите, инфекция или некроза (смърт) на някои мастни тъкани, които могат да причинят бучки. Ако са обширни, усложненията могат да изискват по-нататъшна операция за отстраняване или корекция на реконструкцията.
По-новите проучвания заключават, че когато радиацията следва реконструкция на гърдата, няма увеличения на леки или големи усложнения. Едно проучване установи, че 75% от пациентите, които са имали реконструкция на гърдата преди облъчването, са описали козметичния резултат като добър до отличен, което е същото или по-добро от удовлетворението на пациентите, които не са имали радиация.
Реконструктивната хирургия по време на мастектомията е много по-често срещана в мултидисциплинарни медицински центрове, в които онколози и пластични хирурзи работят заедно в едно и също заведение.
Делото за изчакване за възстановяване на гърдата
Американското раково общество отбелязва, че много лекари препоръчват отлагането на реконструкция за тези, които знаят, че ще имат радиация, което е около половината от всички пациенти. В дългосрочен план радиацията може трайно да повлияе на пигмента, структурата и еластичността на кожата, което може да повлияе на появата на реконструирани гърди.
Жените, които знаят, че имат среден или напреднал рак на гърдата (тези, чиито тумори са по-големи от 5 см със засегнати лимфни възли), се съветват да изчакат шест месеца до една година за операция, докато лечението приключи. Тези с локално напреднал или възпалителен рак на гърдата са силно предпазливи да не предприемат незабавна реконструкция.
Когато се обсъжда радиация и реконструкция на гърдата, е важно да се определи кой тип операция е най-подходящ за вас:
Аутологична реконструкция на гръдните тъкани
Възстановяването на автоложната тъкан е най-често срещаната форма на операция и могат да се използват няколко метода, които включват използването на тъкан, която идва от част от тялото, различна от гърдата.
Единият се нарича TRAM клап, наречен на кръстосания правоъгълен мускул (TRAM), който се използва в процедурата. Това работи най-добре при жени, които имат излишни мазнини на стомаха или кожата, изпъната от бременността.
По-новите типове реконструкция на автоложната тъкан включват повърхностен клапи на долната епигастрална артерия (SIEA) и дълбоко долна епигастриална артериална перфораторна клапа (DIEP), които също използват кожата на корема и мазнините.
Тъй като радиацията след мастектомията влияе върху кръвоснабдяването на кожата и тъканите на гърдите, козметично е по-добре да излъчвате първо и след това да внасяте решетка по-късно, отколкото да се опитате да излъчвате клапа от корема или гърба.
Изкуствени или гръдни импланти
Изкуствени или гръдни импланти обикновено се вмъкват след като тъканният разширител постепенно увеличава размера на т.нар. Гръдните импланти обикновено се препоръчват само за жени с малки до средни гърди или тези, които нямат достатъчно коремна тъкан за TRAM. Ако обмисляте радиация след импланта, уверете се, че получавате разширител с пластмасов порт вместо метален.
Докато TRAM представлява по-висок риск от мастна некроза, това е по-добрият избор за избягване на бъдещи коригиращи операции след радиация. Може да бъде и най-желаният вариант за тези, които чакат за възстановяване до излъчване, тъй като тъкан, взета от корема, гърба или другаде по тялото, не е излъчена.
Химиотерапия и други съображения за възстановяване на гърдите
Дали пациентите с мастектомия трябва да отложат възстановяването до края на химиотерапията, е друг въпрос за дебат. Едно проучване на жени, претърпели химиотерапия след реконструкция, показа 25% скок в броя на последващите операции по козметични причини. Има и друг въпрос: ако химиотерапията се прилага твърде скоро след реконструкцията, тя може да спре естествения процес на оздравяване, създавайки по-голям риск от инфекция.
Пациентите, които планират да имат импланти, могат да имат вградени разширители по време на мастектомия. След това, ако е необходимо, те могат да преминат през химиотерапия по време на няколко месеца, които са необходими на експандерите, за да разтегнат кожата (преди имплантите да са на мястото си).
Има обратна страна на въпроса дали лечението влияе върху резултатите от реконструктивната хирургия: операцията влияе ли върху последващото лечение? Химиотерапията обикновено започва веднага след мастектомията. Ако химиотерапията се забави, за да се избегне намеса в процеса на оздравяване, нейната ефективност може да бъде намалена. Забавянето на лъчението, което обикновено се дава само след химиотерапия, може повече от два пъти да е по-голямо от локалната честота на рак на гърдата.
Долния ред
Понастоящем има толкова много въпроси като отговорите, когато става въпрос за времето за реконструкция на гърдата и лечение след мастектомия.Ако и кога да се направи реконструкция на гърдата са решения, които променят живота на пациенти, които вече правят много други важни решения. С противоречива информация, идваща от много източници, изследването на проблемите и разговорите с Вашите лекари е от първостепенно значение, преди да се установи решение, което е точно за Вас.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Anderson, P.R., et al. "Радиация на стената на мастектомията в гръдния кош за временно разширяване на тъканите или постоянен гръден имплантант - има ли разлика в скоростта на усложнения?" Международен журнал по радиационна онкология, 692003 S75 - S76. (Абонамент)
- - Устройство за разширяване на гърдите. mdanderson.org, 2008 г. Университета на Тексас, д-р Андерсън Център за рака.
- "Реконструкция на гърдата след мастектомия." cancer.org, 10.20.2015. Американско общество за борба с рака.
- Кристи Ръсел. Онколог по рака на гърдата. Университет на Южна Калифорния в Лос Анджелис. Телефонно интервю.
- - Забавянето на радиационното лечение води до поява на рак. cancer.org, 26 февруари 2003 г. Американско общество за борба с рака.
- "Влияние на постоперативната радиационна терапия върху възстановяването на гърдите при постмастэктомия". oncolink.upenn.edu, 31 октомври 2007 г. Рак Център на Абрамсън в Университета на Пенсилвания.
- Keiler, L., et al. "Влияние на постоперативната радиационна терапия върху възстановяването на гърдите при постмастэктомия". Международен журнал по радиационна онкология 692007 S76.
- "Дългосрочни ефекти от радиация." mdanderson.org, 2008 г. Университета на Тексас, д-р Андерсън Център за рака.
- "Проучването разкрива ниски нива на усложнения за възстановяване след радиационна терапия." Hopkinsbreastcenter.org, Ноември 2003 г. Центърът на гърдите на Джон Хопкинс.
- "Ръководството на добре информирания пациент за възстановяване на гърдите". mdanderson.org, 2008 г. Университета на Тексас, д-р Андерсън Център за рака.
- "Какво мога да направя за проблеми с кожата?" cancer.org, 2 октомври 2007 г. Американско общество за борба с рака.
Колко време ще се възстанови след операция?
Колко време ще ви възстанови след операцията? Получихте ли противоречива информация за това колко дълго ще продължи възстановяването ви? Разберете защо тук.
Възстановяване бързо след операция - Как да се възстанови по-бързо
Възстановяването от операцията е по-бързо във вашия контрол. Разберете как можете да се подобрите по-бързо след операцията с тези бързи съвети.
Осведоменост след мастектомия или двустранна мастектомия
Лечението от мастектомия или двустранна мастектомия изисква да се внимава за ситуации, които могат да възникнат по време на процеса на възстановяване.