Как се лекува рак на бъбреците
Съдържание:
- хирургия
- Алтернативни локални терапии
- Целенасочена терапия
- Имунотерапия
- химиотерапия
- Лъчетерапия
- Клинични изпитвания
- Допълнителна медицина (CAM)
- Начало средства за защита и начин на живот
Лапароскопска резекция на кисти на бъбрек (Октомври 2024)
Възможностите за лечение на рак на бъбреците ще зависят от етапа на заболяването и други фактори. Повечето хора, дори и тези с напреднал стадий на заболяването, ще имат някаква форма на операция. Допълнителни лечения могат да включват насочени терапии и имунотерапия. Химиотерапията и радиацията не се използват често.
Видове лечение
Тъй като и двете насочени терапевтични лекарства и имунотерапията са сравнително нови добавки към арсенала за лечение на рак, терапията за хора с рак на бъбреците се е променила значително само през последните няколко години.
Възможностите за лечение на рак на бъбреците са по-лесни за разбиране, ако се разделят на две категории:
- Местни лечения лечение на рак, където произхожда и включва хирургия, криохирургия, радиочестотна аблация, артериална емболизация и лъчева терапия.
- Системно лечение да се обръщат към раковите клетки на бъбреците, където и да се намират в организма (системно) и да включват насочена терапия, имунотерапия, химиотерапия и други лечения в клинични проучвания.
Много хора с диагноза рак на бъбреците ще имат комбинация от тези лечения. Отново, важно е да се отбележи, че възможностите за лечение са се променили радикално само през последните няколко години. С други думи, ако говорите с някой, който е бил лекуван само преди три години, възможностите може да са много различни днес.
хирургия
За повечето хора с рак на бъбреците се извършва някакъв вид операция. Хората с ранен рак на бъбреците са най-добрите кандидати за операция, но ракът на бъбреците е един от малкото солидни тумори, при които хирургията може да бъде полезна дори при напреднало метастазно заболяване (етап 4).
Видове хирургия
Ако човек има две функциониращи бъбреци, лесно може да се извърши отстраняване на целия бъбрек, тъй като за правилното функциониране е необходим само един бъбрек. Някои хора, обаче, могат да имат само един функциониращ бъбрек, или имат вариант, като например подковообразен бъбрек, и това може да повлияе на избора на процедура. Като цяло, възможностите за операция могат да варират в зависимост от етапа на рак на бъбреците и включват:
- Частична нефректомия: При тази процедура се отстранява ракът плюс някои околни тъкани. С ранен стадий на рак (етап I) това понякога може да бъде лечебно.
- Обикновено нефректомия: Една проста нефректомия включва отстраняване на целия бъбрек. Една проста нефректомия често се прави за етап I на рак на бъбреците (но може да се направи и радикална процедура).
- Радикална нефректомия: В допълнение към премахването на цял бъбрек, радикалната нефректомия включва отстраняване на надбъбречните жлези, близките лимфни възли и някои околни тъкани (периренални мазнини и Gerota fascia). Радикалната нефректомия често е препоръчителното лечение за II и III етап на рак на бъбреците и може да бъде лечебно. (При много напреднали ракови заболявания може да се отстрани и бъбречната вена и част от долната вена кава).
Както бе отбелязано по-рано, хирургията често се прави дори за хора с рак на бъбреците от ІV стадий. Ако не е налице отдалечено разпространение (без отдалечени метастази), може да се обмисли радикална нефректомия. За тези, които имат отдалечени метастази, нефректомията може да бъде направена като палиативно лечение (за подобряване на симптомите или удължаване на живота), но не като лечебно лечение.
Вместо нефректомия, може да се направи радиация или емболизация (виж по-долу), за да се намали размерът на оригиналния тумор. Допълнителни възможности за лечение са разгледани по-долу.
Хирургични подходи
Точно както съществуват различни видове хирургични операции, съществуват и различни подходи. Те включват:
- Открита нефректомия: Това е традиционна операция, при която се прави дълъг разрез, за да се получи достъп и да се премахне бъбрекът.
- Лапароскопска нефректомия: В лапароскопска процедура се правят няколко малки разреза в коремната стена. След това през тези разрези се вкарват специални инструменти, през които се отстраняват бъбреците (и всички околни тъкани).
- Роботизирана хирургия: Роботизираната хирургия е подобна на лапароскопска процедура, но действителната операция се извършва с роботизирана система.
При избора на хирург е много важно да попитате за опита, особено с по-новите по-малко инвазивни процедури. Напълно уместно е да попитате потенциален хирург колко от процедурите, които той или тя е извършил. Като цяло, хирурзите в раковите центрове, които извършват по-големи обеми от тези операции, имат по-добри резултати.
Преди операцията много защитници препоръчват получаването на второ мнение в Националния раков институт. Тези по-големи ракови центрове често имат хирурзи, които се специализират в тези операции.
Странични ефекти
Честите странични ефекти на операцията включват кървене, инфекция, рискове от анестезия и риск от образуване на кръвни съсиреци след операция. Ако човек има един нормален бъбрек, бъбречната функция обикновено се задържа (само един бъбрек). Ако другият бъбрек е болен или е налице само един бъбрек, ще е необходима диализа (или бъбречна трансплантация).
Алтернативни локални терапии
Докато хирургията е избор на лечение при повечето рак на бъбреците, това може да бъде трудно при много възрастни хора или при хора с множество сериозни заболявания. За тези, които не биха понасяли хирургична намеса, могат да се използват лечения като криохирургия (замразяване на туморите) или радиочестотна аблация (изгаряне на тумори).
Туморна емболизация
Артериалната емболизация е друга локална терапия, която може да се направи, за да се свие тумор на бъбреците. При тази процедура, артерията, която пътува до бъбрека, е с резба (като поставяне на IV, но дълбоко в тялото) и се инжектира вещество, което блокира притока на кръв към бъбреците. Тъканта, която се захранва от артерията, следователно е отрязана от кръвния поток и умира.
Адювантна терапия
Дори ако ракът на бъбреците е напълно отстранен с операция, има вероятност той да се повтори. Лечението по-долу може да се използва за рак на бъбреците, който се е разпространил (като лечение за метастатичен рак), но може да се приложи и след успешна операция за лечение на всички останали ракови клетки, които са твърде малки, за да се видят при тестовете за образна диагностика.
Целенасочена терапия
Целевите терапии са лекарства, които "насочват" специфични пътища към растежа и разпространението на раковите клетки. Тъй като едва наскоро научихме за генетичните промени и молекулярните пътища, участващи в растежа на рака, повечето от тези лекарства не са били достъпни доскоро. За разлика от химиотерапията (лечение, което атакува всички бързо делящи се клетки), целевите терапии се намесват главно с раковите клетки, и като такива често имат по-малко странични ефекти.
Целевите терапии не убиват директно раковите клетки, а функционират чрез опростено "гладуващи" туморни клетки. Като такива, те обикновено не лекуват рак, но някои от тези лекарства могат да позволят да се контролира или да се контролира тумор за значителен период от време (точно като хронично заболяване).
Различните целеви лекарства действат по различни начини.
- Инхибитори на ангиогенезата: Тези лекарства действат за предотвратяване на растежа на кръвоносните съдове (ангиогенеза), които са необходими за растежа на туморите. Пример за това е Avastin bevacizumab.
- Киназни инхибитори: Тези лекарства действат, за да блокират растежа на раковите клетки. Примерите включват mTOR инхибитори Afinitor (everolimus) и Torisel (emsirolimus), както и Nexavar (сорафениб), Sutent (сунитиниб), Votrient (пазопаниб), Inlyta (акситиниб) и Cabometyx (кабозантиниб). Различен тип инхибитор на киназа, Tarceva (ерлотиниб) може да се използва за ясен рак на бъбреците от клетъчен тип.
Странични ефекти
Киназните инхибитори имат различни странични ефекти, но много от тях са леки. Инхибиторите на ангиогенезата могат да причинят високо кръвно налягане, кървене и понякога перфорация на червата.
Имунотерапия
Имунотерапията, известна също като биологична терапия, е група от лечения, които работят чрез стимулиране на собствената ни имунна система за борба с рака. Имунотерапията всъщност включва голямо разнообразие от видове лечение. Най-честите лекарства, използвани при рак на бъбреците, включват:
- Инхибитори на контролните точки: Инхибиторите на контролните точки като Opdivo (ниволумаб), Yervoy (ипилимумаб) и Tecentriq (ацезолизумаб) действат като по същество спират имунната система, така че тя може да се бори с рака.
- Цитокини: Цитокини, като интерферон и интерлевкин-2, са неспецифични имунотерапевтични лекарства, които стимулират имунната система да се бори срещу чужди нашественици, включително ракови клетки.
Когато е ефективна, имунотерапията понякога може да има драматичен ефект дори при много напреднали ракови заболявания.
Странични ефекти
Страничните ефекти на имунотерапевтичните лекарства могат да варират, но често включват треска, кожен обрив, кашлица, високо ниво на калий и ниско съдържание на натрий и състояния, които завършват с "itis", като пневмонит (възпаление на белите дробове) и хепатит (възпаление на черен дроб).
химиотерапия
Химиотерапията използва лекарства, които пречат на разделянето на клетките да убиват раковите клетки. Тъй като химиотерапевтичните лекарства убиват всички бързо делящи се клетки (не само ракови клетки), често предизвикват странични ефекти, свързани с нормалните клетки, които се разделят бързо, като например космените фоликули (загуба на коса), клетките на костния мозък (нисък брой на белите кръвни клетки). броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите) и клетките на храносмилателния тракт (причиняващи гадене и повръщане).
Има редица различни лекарства, които могат да се използват, но те се използват по-рядко при рак на бъбреците, отколкото при някои други видове рак, тъй като те често имат малък ефект.
Лъчетерапия
Лъчева терапия използва рентгенови лъчи с висока енергия за увреждане на тъканите. Той може да се дава външно (външно лъчево лъчение) или вътрешно чрез поставяне на радиоактивни семена (брахитерапия). Радиацията може да се използва като адювантно лечение след операция за справяне с всички ракови клетки, които могат да бъдат оставени, или като палиативно лечение (лечения, използвани за намаляване на симптомите на напреднал рак, но не и за лечение на рак).
През последните години все повече се използва специализирана форма на лъчетерапия, наречена стереотактична радиотерапия на тялото (SBRT) за лечение на изолирани (само няколко) метастази от рак на бъбреците до мозъка или гръбначния мозък. При тази процедура се прилага висока доза радиация на локализирана област от тъканта (като например място на рак на бъбреците, който се е разпространил в мозъка) в опит да се излекува метастазата. Твърде рано е да знаем как това може да повлияе на резултатите, но в правилно подбраните хора той може да има възможност да удължи живота.
Този подход за лечение само на една или няколко области на разпространение (наричани "олигометастази" в медицински жаргон) е сравнително нова, но е установено, че подобрява резултатите за хора с някои видове рак, които са се разпространили и преди това са били нелечими.
Клинични изпитвания
В момента се провеждат много клинични проучвания, които търсят по-добри начини за лечение на рак. Тези проучвания разглеждат комбинации от горепосочените лечения, както и по-нови лечения, които все още не са одобрени.
Според Националния институт за рака, всичко хората, които са били диагностицирани с рак на бъбреците, могат да се считат за кандидати за клинични изпитвания, когато това е възможно. Много хора се страхуват от възможността за клинични изпитвания, но е полезно да имате предвид, че всички лечения, които се използват за рак на бъбреците, са били проучени в клинични проучвания. В случая с най-често използваните лекарства за метастатичен рак на бъбреците, много от тях са достъпни само в клинични проучвания дори преди година.
Като пример, преглед от 2018 г. и мета-анализ заключиха, че за лечение на метастазирал рак на бъбреците от първа линия, Cabometyx и Opdivo plus Yervoy вероятно са най-добрият избор. Cabometyx е одобрен само в САЩ за лечение на първа линия на рак на бъбреците през декември 2017 г. (одобрен е за рак на бъбреците, който не е успял през 2016 г.), а Opdivo и Yervoy са одобрени само през 2016 г.
Повечето проучвания в областта на медицинските проучвания за рак на бъбреците търсят лекарства, които са насочени конкретно към ракови клетки на бъбреците, и следователно имат много по-голяма вероятност да бъдат ефективни, отколкото лекуваните в миналото лечения.
Като последна бележка с лечения и клинични изпитвания, е много полезно, ако можете да бъдете ваш собствен адвокат в лечението на рак или да имате някой, който може да ви защитава. С лечения, които променят това бързо сред много видове рак, е трудно за всеки да се справи с най-новите научни открития. Но никой не е толкова мотивиран да научи за най-добрите лечения (или тези с най-малко странични ефекти) като човек, който живее с болестта или техните близки.
Допълнителна медицина (CAM)
Няма алтернативни терапии, които да намерят ефективно лечение на рак на бъбреците, но някои от тези терапии могат да помогнат за облекчаване на симптомите на рак и лечение на рак. Интегративните ракови терапии като медитация, масаж и акупунктура вече са достъпни в много ракови центрове.
Като бележка е важно да говорите с Вашия лекар за всякакви хранителни добавки или витаминни или минерални добавки, които обмисляте, тъй като някои от тях потенциално могат да попречат на лечението на рак. Това е по-лесно за разбиране, ако мислите за това как работят тези лечения. Лечения като химиотерапия и лъчева терапия са предназначени да увредят раковите клетки. Следователно, препарати като антиоксидантни добавки може да не са разумни, тъй като те биха могли да „защитят“ раковите клетки от тези лечения.
Начало средства за защита и начин на живот
Докато практиките за начин на живот рядко се обсъждат, когато става въпрос за "възможности за лечение", те са не по-малко важни. Наличието на силна социална мрежа може да облекчи тревогите и страданията, свързани с диагноза за рак, а при някои видове рак дори е свързано с резултатите. Тя може да бъде по-изолирана, за да бъде диагностицирана с рак на бъбреците, отколкото някои други видове рак, като рак на гърдата или рак на простатата. Може да не познавате никого, който да има заболяването, и може да няма група за подкрепа във вашата общност.
За щастие, възрастта на интернет значително разширява достъпа за хора с по-рядко срещани ракови заболявания. Организацията Inspire, съвместно с асоциацията за лечение на рак на бъбреците, има активно рак на бъбреците. Има и много други общности на рак на бъбреците онлайн. На разположение са групи във Facebook, предназначени изключително за тези, които живеят с рак на бъбреците.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Лекарството за рак Холандия-Фрей. Wiley Blackwell, 2017.
- Haque, W., Verma, V. Butler, E. и B. Teh. Използване на стереотаксична радиохирургия за метастази на мозъчно-клетъчния карцином. Клиничен рак на генитоурината, 2018 Apr 3. (Epub преди отпечатване).
- Национален институт за рака. Лечение на рак на бъбречните клетки (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирана 04/05/18.
- Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, В. et al. Първа линия системна терапия за метастатичен бъбречно-клетъчен карцином: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Европейска урология, 2018 13 април. (Epub преди отпечатване).
Как се диагностицира и се поставя рак на бъбреците
Тестовете, използвани за диагностициране на рак на бъбреците, включват ултразвук, КТ, ЯМР, както и изпит и лабораторни тестове. Те са полезни при поставянето на тумори с рак на бъбреците.
Рак на бъбреците: Симптоми, причини, диагностика и лечение
Ракът на бъбреците има няколко вида. Научете за общите симптоми, причини, рискови фактори и как се диагностицира и лекува болестта.
Рак на бъбреците: причини и рискови фактори
Рисковите фактори за рак на бъбреците могат да включват пушене, затлъстяване, редица медицински състояния и лекарства, професионални експозиции и генетика.