Какво е кървене от езофагеален варицел?
Съдържание:
- Причини за поява на езофагеален варицел
- Кръвоизливи от езофагеален варицел
- Спешно лечение
- Кога да се обадите 911
- Дългосрочно лечение
- Ролята на цироза
- Ролята на хипертонията на портала
- Цироза и варицери на хранопровода
Доктор Митев отговаря - Епизод 4 (Октомври 2024)
Вариците на хранопровода са варикозни вени в хранопровода. Тези вени, като всички разширени вени, могат да разкъсат и да кървят много лесно. Еволюцията на хранопровода е потенциално животозастрашаващо състояние, което трябва да бъде разпознато и лекувано бързо.
Причини за поява на езофагеален варицел
Разширените вени са вени, които са се набръчкали и стените са опънати тънки. Често се срещат в краката и могат да се развиват с възрастта, защото, добре, гравитацията. Вените връщат кръвта в сърцето и нямат същите дебели, мускулни стени като артериите. Колкото по-дълго стоим и ходим (в годините, тоест), толкова по-голямо е натискът върху вените на краката ни.
При хранопровода варикозните вени се развиват не поради възрастта и тежестта, а поради порталната хипертония на черния дроб. Порталната венозна система е колекция от вени, която пренася кръвта в черния дроб, където се обработва и детоксикира. След като кръвта излезе от черния дроб, всички пресни и детоксирани, тя продължава до сърцето, където след това се изпраща в белите дробове за кислородна баня и се разтоварва въглероден диоксид. Това е като спа ден.
В черния дроб с цироза - белези от нараняване или заболяване, засягащо черния дроб - притока на кръв се ограничава и кръвта се вдига в порталната система, което води до увеличаване на налягането във вените. Това налягане може да повлияе на притока на кръв в целия регион, особено от стомашно-чревната система около стомаха и основата на хранопровода.
Вените в стомаха (наречени стомашни варицели) и езофагусът се набъбват точно като сините, назъбени вени на краката. Стените на вените също стават тънки и много деликатни. С малък натиск те могат да се пръснат и последвалото кървене може да бъде тежко.
Кръвоизливи от езофагеален варицел
Еволюцията на хранопровода е много опасна. Няма никакви симптоми на варицели на хранопровода, докато не започне кървенето. След като започне кървенето, има признаци и симптоми. Пациенти с кървене в горната част на стомашно-чревния тракт (кървене, което произхожда от хранопровода и стомаха, а не в червата) могат да търсят следните признаци и симптоми:
- Повръщане на ярко червено кръвообращение или повръщане на кафе-земя (много тъмна и гранулирана, частично смляна кръв)
- Тъмни, кафяви или лепкави изпражнения
- Подуване на корема
- Бърз пулс
- Намалено кръвно налягане
Много бързо кървенето на варицела на хранопровода може да доведе до шок и понижаване на нивото на съзнание.
Спешно лечение
В случай на езофагеално варикозно кървене е необходимо незабавно спешно лечение. Ако се лекува бързо, езофагиалното варицелно кървене може да се управлява чрез различни процедури. Ендоскопия (камерата се поставя в хранопровода през устата) може да се използва за откриване и директно адресиране на кървенето. В допълнение, вазоактивни лекарства (лекарства, които засягат кръвното налягане при остри пациенти) могат да се използват за справяне с кръвното налягане при активно кървещи пациенти.
Пациентите в аварийното положение вероятно също ще получат интравенозни течности и евентуално антибиотици.
Кога да се обадите 911
Пациентите с внезапно кървене и повръщане откровена червена кръв или голямо количество кафе на земята повръщат незабавно в болницата. Обадете се на 911 за всеки пациент, който е летаргичен, объркан, слаб, замайващ, блед, хладен на допир или изпотяване (изпотяване). Тези пациенти показват признаци на шок, което означава, че кървенето е тежко и има висок риск от смърт.
Парамедиците ще лекуват кървене с езофагеална варицела с интравенозни течности, правилно позициониране и вазоактивни лекарства. Бързото транспортиране до болницата е окончателно лечение за пациент с езофагеално варицелно кървене.
Дългосрочно лечение
Както е посочено по-горе, няма никакви симптоми на варицели на хранопровода, освен ако не се разкъсат и не започнат да кървят. Пациентът просто трябва да знае, че има цироза или някаква друга форма на портална хипертония, а лекарите трябва да търсят варикозите в хранопровода с ендоскоп, за да ги диагностицират.Ако се открие, докът може да третира варикозите профилактично, като по същество обвързва гумена лента около тях, наречена лентова лигатура.
Освен директно фиксиране на варичките на хранопровода чрез ендоскопски процедури, порталната хипертония може да се реши с медикаменти. Най-често се използват бета-блокери. При повечето пациенти ще се използва някаква комбинация от лентово лигиране и медикаменти за лечение на варицели на хранопровода.
Ролята на цироза
Цирозата има няколко причини. Най-често срещаният е хроничен хепатит С, вирусна инфекция, която може да доведе до подуване и увреждане на черния дроб. Хроничната тежка употреба на алкохол също е свързана с чернодробно заболяване и може да доведе до цироза от натрупване на мазнини в черния дроб. Безалкохолното мастно чернодробно заболяване може да причини увреждане и цироза. Това е възможно при пациенти със затлъстяване и такива с метаболитни нарушения или диабет. Хроничният хепатит В е потенциална причина за цироза, но сега е рядко, поради наличието на ваксина.
Осъзнаването на развитието на цироза е най-добрата защита срещу възможността за варицери на хранопровода. Причините за цироза са най-големите показатели: известни чернодробни заболявания, алкохолизъм, затлъстяване и диабет. Много хора с ранна цироза изобщо няма да изпитат симптоми в началото. По време на напредването пациентите могат да развият някои или всички от следните: умора, слабост, загуба на апетит, сърбеж или гадене.
Цирозата може да доведе до намалени нива на белите кръвни клетки, които се борят с инфекциите или тромбоцитите, които подпомагат образуването на кръвни съсиреци, и свързаното с това намаляване на чернодробната функция може да доведе до високи нива на токсини в кръвния поток. Токсините могат да причинят объркване или енцефалопатия. Тъй като токсините се натрупват в кръвния поток, пациентите могат да развият жълтеница, която е пожълтяване на склерата (бялото на очите) и на кожата.
Ролята на хипертонията на портала
В крайна сметка всички пациенти с цироза ще развият портална хипертония на черния дроб. С нарастването на налягането в порталната система се развиват малки вени. Тези вени осигуряват начин кръвта да обикаля претоварената портална система и се нарича кръвообращение. Съпътстващото кръвообращение осигурява начин кръвта да пропусне напълно черния дроб и никога да не се почиства.
Освен варици на хранопровода, порталната хипертония може да предизвика асцит, който се образува в корема. Тъй като токсините и някои минерали не се отстраняват правилно, се получават други усложнения от натрупването на вещества и от промени в градиентите на налягането, като например преминаването на плазмата от кръвообращението към околните тъкани. По същия начин, течността може да се върне в краката и глезените, причинявайки подуване, известно като оток. Порталната хипертония се диагностицира чрез наблюдение на едно от тези усложнения.
Цироза и варицери на хранопровода
Цирозата не винаги води до варици на хранопровода, но няма ясни доказателства за това колко пациенти с цироза развиват езофагеален или стомашен варицес. В някои проучвания случаят на варицери на хранопровода при пациенти с цироза варира от 8% до 83%. Това е голям диапазон.
Вариците на хранопровода трябва да бъдат диагностицирани с ендоскопия, но след като веднъж са открити, те обикновено стават по-големи и по-деликатни с течение на времето. пациенти с диагностицирани езофагеални варици имат около 30% шанс на езофагеално варицелно кървене.
В зависимост от причината за цирозата, потенциалът за кървене на варицела на хранопровода може да бъде намален чрез различни медикаментозни терапии. Антивирусните препарати са имали известен успех в забавянето на началото на кървенето при пациенти с хроничен хепатит В, а бета-блокерите са предпочитаните лекарства за регулиране на порталната хипертония.
Езофагеален манометричен тест: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Езофагеална манометрия се използва, когато причината за киселинен рефлукс или проблем с преглъщането не могат да бъдат намерени. Научете какво да очаквате и как се извършва.
Как се лекува езофагеален рак
Лечението на рак на хранопровода може да включва операция, химиотерапия, лъчева терапия и целеви терапии, заедно с палиативни грижи.
Функция на горния езофагеален сфинктер и болка при киселинен рефлукс
Научете повече за горния езофагеален сфинктер и неговата функция в тялото, както и за това как той играе роля в развитието на болки в стомаха.