Как се лекува езофагеален рак
Съдържание:
- Избор на център за лечение
- Възможности за лечение по етап
- хирургия
- химиотерапия
- Лъчетерапия
- Целенасочена терапия
- Клинични изпитвания
- Допълнителна медицина (CAM)
- Палиативна грижа
Рефлуксната болест може да доведе до рак на хранопровода (Октомври 2024)
Възможностите за лечение на рак на хранопровода зависят от етапа на рака и могат да включват операция (отстраняване на част от хранопровода), химиотерапия, лъчева терапия, целенасочена терапия или клинични проучвания на комбинации от тези или нови лечения.
Лечението обаче надхвърля просто лечението на рака, а палиативната или поддържаща грижа - лечението, което има за цел да помогне на хората да се справят с физическите, емоционални и духовни странични ефекти на рака - са също толкова важни.
Избор на център за лечение
Независимо дали ще имате операция или друго лечение, намирането на добър център за рак е важно. Проучване за 2017 в Анали за хирургия потвърди това, което показват по-ранните проучвания. Изследователите установили, че хора с рак на хранопровода, които пътуват по-дълги разстояния до ракови центрове с голям обем, получават значително различно лечение и имат по-добри резултати от тези, които остават по-близо до дома в раковите центрове, които лекуват по-малко хора с болестта.
Можете да помислите да изберете да потърсите мнение в един от най-големите ракови центрове на Националния раков институт; центрове, които лекуват голям брой хора с рак на хранопровода (и за тези, които имат операция, извършват повече от тези операции).
Възможности за лечение по етап
Преди да се запознаете със специфичните възможности за лечение, полезно е да обсъдите най-често използваните лечения на различни етапи на заболяването. Те могат да варират значително.
Двама души със същия стадий на заболяването, например, могат да имат рак в различни региони, които изискват различни лечения. Дори с ракови заболявания, които са сходни по местоположение, етап и при хора със сходно общо здраве, е важно да се отбележи, че няма два ракови заболявания.
Въпреки това, общият подход е следният.
Етап 0
Етап 0 (карцином in situ) или изключително малък рак 1А понякога могат да бъдат отстранени чрез ендоскопия. В Съединените щати (за разлика от някои части на света), ракът на хранопровода е рядко срещан и рядко се среща на етап достатъчно рано, че е възможно ендоскопско отстраняване. Хирургия може да се използва и за тези тумори.
Етап 1
Хирургията е обикновено лечение на рак на 1-ва фаза и може да бъде единственото лечение, необходимо в някои случаи.
Етап 2 и 3
Химиотерапията и лъчетерапията (или само химиотерапията), последвана от операция, е най-често срещаният подход, въпреки че понякога може да се използва само операция или само химиотерапия. Понастоящем има противоречия дали хората с плоскоклетъчен карцином на хранопровода, които имат пълен отговор (няма данни за тумор) след химиотерапията, все още изискват операция.
Етап 4
При рак на етап 4А, понякога химиотерапия и лъчева терапия могат да бъдат последвани от операция (ако туморът реагира много добре). При рак на етап 4В химиотерапията понякога може да доведе до частичен отговор.
Някои хора се притесняват, че поради възрастта лечението ще бъде твърде агресивно, но по-възрастните хора (над 80 години), които са в добро общото здравословно състояние изглежда толерира лечението на езофагеален кладенец и нивата на преживяемост са подобни на тези при по-младите хора.
хирургия
Когато се диагностицира в по-ранните стадии на заболяването, операцията може да предложи шанс за излекуване. Преди да обмислите операция, внимателно поставяне е много важно. За съжаление, ако ракът се е разпространил извън хранопровода, операцията не подобрява оцеляването, но намалява качеството на живот. Затова е изключително важно да се определи кой ще има полза от операцията.
Също толкова важно е да се намери хирург, който е много опитен в извършването на тези операции. Докато големите ракови центрове са по-склонни да имат хирурзи с богат опит, важно е да отделите време за интервюиране на потенциален хирург за личния му опит с езофагеална хирургия.
Процедури
Езофагектомия, операцията, извършена за отстраняване на рак на хранопровода, се отнася до отстраняването на целия или част от хранопровода. За някои видове рак, особено тези в долната част на хранопровода, част от стомаха също се отстранява. В допълнение, близките лимфни възли обикновено се отстраняват и изпращат в патологичната лаборатория, за да търсят доказателства за рак.
След като секцията на хранопровода се отстрани, стомахът се прикрепя отново към горния хранопровод (терминът, който описва шиенето им заедно е "анастомоза"). Ако голяма част от хранопровода се отстрани така, че да е трудно или невъзможно да се прикрепи отново, част от червата може да бъде отстранена и поставена между горните хранопровода и стомаха.
Езофагектомията може да се извърши по два различни начина:
- Отворена езофагектомия: При отворена процедура се прави традиционен голям разрез в шията, гърдите или корема (или понякога може да включва и трите), чрез които се достига до хранопровода.
- Минимално инвазивна езофагектомия: При минимално инвазивна процедура се поставят няколко малки разреза в шията и гърдите. През тези разрези се вкарва обхват (с камера) и операцията се извършва през обхвата. Минимално инвазивната хирургия обикновено е възможна само при по-малки езофагеални тумори.
Странични ефекти и усложнения
Премахването на част от хранопровода е голяма операция и усложненията не са рядкост. По време на операцията, най-често срещаните рискове включват проблеми с кървенето и анестезия, като абнормни сърдечни ритми и белодробни проблеми.
В дните след операцията кръвните съсиреци са твърде често срещани (дълбоки венозни тромбози) и понякога могат да се откъснат и да пътуват до белите дробове (белодробни емболи). Инфекции като пневмония са често срещани по време на възстановяването и изтичането (и последващата инфекция и възпаление) могат понякога да се появят там, където хранопровода е бил прикрепен отново.
Дългосрочно, някои хора имат персистираща дрезгавост поради увреждане на нервите в гърдите по време на операцията. Увреждането на нервите може също да доведе до промени в подвижността на горния храносмилателен тракт, което може да доведе до гадене и повръщане. Тъй като долният езофагеален сфинктер (групата на мускулите на дъното на хранопровода, която пречи на стомашното съдържание да се задържи в хранопровода), често се отстранява или уврежда, киселината е често срещана и много хора ще изискват лекарства за киселинен рефлукс.
химиотерапия
Химиотерапията действа, като атакува бързо делящи се клетки и може да се прилага по един от начините с рак на хранопровода. Те включват:
- Неоадювантна химиотерапия: Неоадювантната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия преди операция за намаляване на размера на тумора.
- Адювантна химиотерапия: Адювантна химиотерапия се отнася до химиотерапия след операция. Дори ако не изглежда да има рак, останал след операцията, малките групи ракови клетки могат да останат и да доведат до рецидив по-късно. Химиотерапията след операцията може да намали риска от рецидив и да подобри оцеляването при някои хора.
- Палиативна химиотерапия: Палиативната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия за контролиране на симптомите и удължаване на живота с болест на етап 4, но не и за лечение на болестта. Към настоящия момент химиотерапията (дори когато е комбинирана с радиация) може да увеличи продължителността на оцеляването, но е малко вероятно да лекува болестта.
Ако се обмисля операция, най-често срещаният подход е да се даде химиотерапия (с или без лъчева терапия) преди до хирургична намеса (адювантна химиотерапия или химиолучене). Има няколко причини за това.
- Вашият лекар може да се увери, че химиотерапията е ефективна, вместо да се учи след операцията, ако не е така.
- Химиотерапията обикновено се понася много по-добре преди операцията, отколкото след операцията.
- Неоадювантната химиотерапия може да понижи тумора (да стане по-малък), така че операцията да бъде по-лесна за изпълнение.
- И накрая, за някои хора (предимно с плоскоклетъчен карцином), туморът може да изчезне, така че операцията да не е необходима.
Често се използват химиотерапевтични лекарства, които включват комбинация от параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел) или платинол (цисплатин) и камптозар (иринотекан). В миналото често се използва лекарството 5-FU (5 флуороурацил), но е по-токсично.
Химиотерапия Странични ефекти
Както при толкова много лечения за рак, важно е да имате предвид, че ужасните странични ефекти от лечението, които приятел или член на семейството може да са имали в миналото, не се отнасят непременно към съвременното лечение на болестта. Химиотерапевтичните лекарства обикновено се дават на цикли (например, на всеки три седмици), за четири до шест месеца.
Много от страничните ефекти се дължат на лекарствата, които унищожават нормалните клетки, които бързо се разделят заедно с раковите клетки. Честите нежелани реакции включват:
- Променени кръвни показатели:Ниска кръвна картина (костномозъчна супресия), водеща до нисък брой на белите кръвни клетки (неутропения), нисък брой на червените кръвни клетки (анемия) и нисък брой на тромбоцитите (тромбоцитопения).
- Косопад: Лекарствата, които най-вероятно причиняват загуба на коса, обикновено не се използват при рак на хранопровода (с изключение на Camptosar), но често причиняват изтъняване на косата.
- Гадене и повръщане: Виж отдолу.
- Периферна невропатия: Изтръпване, изтръпване и болка, често при разпределение на „чорапи и ръкавици“.
- Раните на устата и вкусът се променят
- умора
Точно както химиотерапевтичните лекарства, използвани днес, са по-малко токсични, управлението на страничните ефекти се е подобрило драматично. Много хора имат минимално или никакво гадене и повръщане с превантивни лекарства. Съществуват също инжекции за увеличаване на броя на белите кръвни клетки, ако е необходимо (въпреки че все още е важно да се научат начини за намаляване на риска от инфекция по време на химиотерапията).
Периферната невропатия (ПН) е един от най-досадните симптоми на химиотерапията за рак на хранопровода и често е постоянен. Лекарствата, които са най-тясно свързани с PN включват таксани (като Taxol) и платинови лекарства (като Platinol и Paraplatin). Тъй като комбинация от тях често се използва, ефектът може да бъде увеличен.
Има много проучвания, които търсят начини за намаляване на този симптом (като използване на L-глутамин по време на лечението) и хората трябва да говорят с лекарите си за най-новите изследвания, преди да започнат химиотерапия.
Лъчетерапия
Лъчева терапия използва лъчи с висока енергия за лечение на раковите клетки и често се използва заедно с химиотерапия. Лъчева терапия може да се използва и за палиация (виж по-долу). Той се дава по два основни начина:
- Външно лъчево лъчение: Външното лъчево лъчение е формата, с която много хора са запознати и може да се дава ежедневно в продължение на няколко дни или седмици.
- Брахитерапия (вътрешна) лъчева терапия: При брахитерапия се прави ендоскопия, за да може радиацията да бъде поставена близо до тумора в хранопровода. Това се прави по-често като палиативна терапия, за да се помогне при преглъщане.
Радиационни странични ефекти
Най-честите странични ефекти от лъчетерапията на гърдите са зачервяване на кожата и обрив на мястото на радиация (подобно на слънчево изгаряне) и умора. Радиацията на гръдния кош може да предизвика възпаление на белите дробове (радиационен пневмонит). Ако не се лекува, това може да доведе до фиброза на белите дробове. Възможно е също възпаление на хранопровода (белодробна фиброза).
Целенасочена терапия
Целенасочената терапия използва наркотици точно като химиотерапия, но лекарствата са "насочени" срещу конкретен път в растежа на раковите клетки. Поради тази причина те често имат по-малко странични ефекти от традиционните химиотерапевтични лекарства.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza е моноклонално антитяло, което се счита за инхибитор на ангиогенезата. За да растат туморите, те трябва да образуват нови кръвоносни съдове (ангиогенеза). Лекарството предпазва от стъпка, необходима за образуване на нови съдове.
Cyramza се използва най-често, когато други лечения вече не са ефективни и могат да се използват с или без химиотерапия. Страничните ефекти могат да включват главоболие и високо кръвно налягане, но в някои случаи могат да се появят тежки симптоми като тежко кървене или перфорация на червата.
Според проучване от 2017 г., от всички налични химиотерапевтични и целеви терапевтични варианти, Cyramza най-ясно показа способността да се подобри преживяемостта без прогресия и общата преживяемост при хора с напреднал (етап 4) езофагеален аденокарцином.
Herceptin (трастузумаб)
Herceptin се използва по време на напреднали езофагеални аденокарциноми, които са HER2 положителни (подобно на HER2 позитивен рак на гърдата).
Тестването за HER2 се извършва върху проба от тумор, получен по време на биопсия или операция. Тези ракови заболявания имат протеин HER2 на повърхността на клетката, към който се свързват растежните фактори и предизвикват растеж. Herceptin се свързва с тези рецептори, така че растежните фактори не могат, главно да гладуват рака.
Страничните ефекти често са леки, като главоболие и висока температура и обикновено се подобряват във времето. Лекарството понякога може да причини увреждане на сърцето. Вашият лекар ще обсъди риска от това.
Клинични изпитвания
В момента се провеждат клинични проучвания, разглеждащи комбинации от горните лечения, както и по-нови терапии като имунотерапевтични лекарства.
Докато участва в проучване може да бъде плашещо за някои хора, то помага да се има предвид, че всяко лечение, което имаме в момента за рак на хранопровода е веднъж проучен в клинично изпитване.
Допълнителна медицина (CAM)
В момента няма "алтернативни" терапии, които да разширяват оцеляването или да доведат до излекуване на хора с рак на хранопровода. Въпреки това, някои лечения могат да помогнат при симптомите на лечение на рак и рак, когато се комбинират с конвенционалната медицина.
Много от по-големите ракови центрове сега предлагат тези алтернативни терапии за рак заедно с конвенционалните лечения за рак. Терапиите като медитация, йога, акупунктура, масажна терапия и др. Понякога могат да помогнат на хората да се справят както с физическите, така и с емоционалните предизвикателства, свързани с диагнозата рак.
Палиативна грижа
Палиативните грижи се различават от хоспис грижите, тъй като могат да бъдат използвани дори за хора, които очакват да бъдат излекувани от рака. Това е грижата, която се фокусира върху подпомагане на хората да управляват физическите и емоционални симптоми, свързани с лечението на рак и рак, вариращи от болка от рак до депресия.
Трудността при преглъщане поради запушване на хранопровода от тумора е често срещана при рак на хранопровода и пречи на правилното хранене. Ако туморът е твърде напреднал за операция (езофагектомия), все още има възможности за намаляване на проблемите с преглъщането. Някои от тях включват:
- Поставяне на стент в хранопровода (чрез ендоскопия) за запазване на хранопровода.
- Брахитерапия (вътрешна радиация), отбелязана по-горе.
- Външна лъчева лъчева терапия.
- Електрокоагулация (изгаряне на зоната на тумора, причиняващо обструкция).
- Лазерна терапия.
Много ракови центрове вече предлагат консултации с екип за палиативни грижи. Работата с специалист по палиативни грижи често увеличава вероятността симптомите ви да бъдат добре контролирани и че качеството на живот може да бъде възможно най-добро, докато живеете с рак.
Как можеш да се справиш, когато имаш рак на хранопровода? Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Лекарството за рак Холандия-Фрей. Wiley Blackwell, 2017.
- Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Палиативна химиотерапия и целеви терапии за рак на хранопровода и гастроезофагеалния възел. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 2017. 11: CD004063.
- Национален институт за рака. Лечение на рак на хранопровода (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирана 02/06/18.
- Speicher, P., Englum, В., Ganapathi, A. et al. Пътуването до център с висок обем е свързано с подобряване на преживяемостта на пациенти с рак на хранопровода. Анали за хирургия. 2017. 265(4):743-749.
Езофагеален манометричен тест: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Езофагеална манометрия се използва, когато причината за киселинен рефлукс или проблем с преглъщането не могат да бъдат намерени. Научете какво да очаквате и как се извършва.
Какво е кървене от езофагеален варицел?
Езофагеалното вертикално кървене се причинява от портална хипертония на черния дроб, която се причинява от цироза на черния дроб.
Функция на горния езофагеален сфинктер и болка при киселинен рефлукс
Научете повече за горния езофагеален сфинктер и неговата функция в тялото, както и за това как той играе роля в развитието на болки в стомаха.