Как се лекува оралният рак
Съдържание:
- хирургия
- химиотерапия
- Лъчетерапия
- Целенасочена терапия
- Клинични изпитвания
- Палиативна терапия
- Допълнителна медицина (CAM)
- Поддържаща грижа / начин на живот
От какво мога да се заразя по сексуален път? (Октомври 2024)
Най-добрите възможности за лечение на рак на устната кухина зависят от много фактори, включително местоположението на тумора, етапа на заболяването и общото здравословно състояние. За разлика от много видове рак, основата на терапията може да бъде операция, химиотерапия, или лъчетерапия, както и химиотерапия и радиация могат да се използват с лечебен подход.
Когато се използва операция, тя не винаги е първата стъпка.Химиотерапията (с радиация) може да бъде дадена или преди операция, за да се намали размерът на тумора, или след операция, за да се почистят всички ракови клетки, които може да са били изоставени. Ако има вероятност ракът да се е разпространил в лимфните възли, често се прави дисекция на лимфни възли. Може да е необходима реконструктивна хирургия с кожа, мускули и / или костни присадки. Съществува и една насочена терапия, която може да се използва за някои хора с рак на устната кухина, както и клинични проучвания, насочени към по-нови лечения като имунотерапия.
Повечето хора с рак на устната кухина ще имат екип от лекари, с които работят. Това може да включва отоларинголог (специалист по ухо, нос и гърло или УНГ), различни видове онколози като медицински онколог и радиационен онколог, специалист по пластична и реконструктивна хирургия и стоматолози. Често се включват и специалисти по поддръжката като говорни патолози, физиотерапевти и диетолози.
Психологът е важен член на екипа, който помага на хората да се справят не само с диагнозата рак, но и с физическите проблеми и емоционалните промени, които могат да съпътстват диагнозата рак на устната кухина.
хирургия
Хирургията е основата на лечението на рак на устната кухина, но не винаги е първата стъпка в лечението. Тъй като тези операции понякога могат да бъдат сложни и обезобразяващи, изборът на хирург, който извършва голям брой такива операции, е мъдър. Опитът може да има голямо значение не само за успешното премахване на рак на устната кухина, но и за най-малко увреждане на здравата тъкан.
Както беше наблюдавано при някои други видове рак, проучване от 2017 г. установи, че хората, които търсят лечение за рак на устната кухина в ракови центрове, които лекуват голям брой хора с болестта, могат да имат по-добри резултати. Ако не сте сигурни откъде да започнете с намирането на хирург с много опит, някои лекари препоръчват да се потърси мнение в един от Националните институти за рак, назначен за ракови центрове.
Хирургия за отстраняване на тумора
Хирургията за отстраняване на рак на устната кухина предлага възможност за излекуване и може да се направи веднага след поставянето на диагнозата или след лечение с химиотерапия (и евентуално лъчева терапия) за намаляване на размера на тумора. Туморът се отстранява напълно, когато е възможно, заедно с границата на нормалната тъкан. Специфичните процедури могат да включват:
- Операция на Моос: Операцията на Моос е хирургичен подход, при който хирургът премахва малко количество тъкан и го гледа под микроскоп. Това се прави многократно, докато няма доказателства за рак. Процедурата може да бъде полезна при тумори като тези на устната, където отстраняването дори на малко количество нормална тъкан може да бъде обезобразяващо.
- Laryngectomy: Отстраняването на гласовата кутия понякога е необходимо, за да се отстрани напълно туморът.
- Глосектомия (частична или пълна): За рак на езика може да е необходимо частично или пълно отстраняване на езика. Когато се отстрани една трета или по-малко от езика, речевата терапия често може да помогне на хората да възвърнат нормалната си реч.
- Максилектомия (частична или пълна): Понякога е необходимо отстраняване на костта, която образува покрива на устата.
- Мандибулектомия (частична или пълна): Понякога е необходимо отстраняване на част, части или цялата челюстна кост. Когато това се случи, костните присадки от бедрото и други области на тялото често могат да поправят остатъка от дефекта.
- Трахеостомия: Създаването на дупка в трахеята (трахеята) може да е необходимо с някои орални ракови заболявания. Това може да бъде постоянна процедура, когато се включва обширен тумор, или може да е временно решение, за да се гарантира, че дихателните пътища се поддържат по време на подуване от операция, химиотерапия или радиация.
- Тръба за хранене: Оралната хирургия за рак може да доведе до затруднения с храненето и може да е необходима временна тръба за хранене като NG тръба или G тръба, за да се поддържа храненето.
Могат да се използват различни хирургически техники, като роботизирана хирургия, особено при рак, като рак на гърлото.
Дисекция на лимфни възли
Ако рак на устната кухина се е разпространил в лимфните възли на шията, или ако има възможност, че има, дисекция на лимфни възли обикновено се прави по време на операцията. В тази процедура хирурзите предвиждат кои лимфни възли ракът вероятно ще се източи и премахне тези възли, така че те могат да бъдат изследвани за наличието на ракови клетки. В някои институции може да се извърши биопсия на сензорна лимфен възел (подобна на биопсията на зъбния възел на рак на гърдата). При тази процедура радиоактивен маркер и багрило се инжектират в тумор и се проследяват до първите лимфни възли, към които ракът ще се разпространи. Тези специфични лимфни възли могат след това да бъдат биопсирани, и ако не се открие рак, може да не е необходимо по-нататъшно отстраняване на лимфните възли.
Вариациите на дисекция на лимфни възли могат да включват частична дисекция, при която се отстраняват само няколко възли, модифицирана дисекция на радикални лимфни възли, при която се отстраняват повечето лимфни възли, както и някои мускули и нерви, и дисекция на радикални лимфни възли мускули, нерви и вени се отстраняват в допълнение към лимфните възли.
Реконструктивна хирургия
В зависимост от местоположението и степента на първоначалната хирургия може да са необходими допълнителни реконструктивни операции. Те могат да включват костни, мускулни или кожни присадки или клапи. Може да са необходими и зъбни импланти. Последните постижения в реконструктивната хирургия вече позволяват на много хора, които са имали дори голяма хирургия на рак на устната кухина, да постигнат козметично приемлив резултат.
Странични ефекти
Възможните усложнения на операцията могат да включват проблеми, свързани с анестезия, инфекция или кървене. В зависимост от размера или степента на операцията, храненето, говоренето и дишането могат да бъдат компрометирани.Може да е необходима тръба за трахеотомия, за да се подпомогне дишането и може да е необходима тръба за хранене, за да се осигури добро хранене. Може да са необходими и терапия с реч и физическа терапия. Всяка операция носи риск от образуване на кръвни съсиреци, както и наличието на самия рак и затова трябва да се вземат предпазни мерки за свеждане до минимум на риска от образуване на кръвни съсиреци.
химиотерапия
Често се използва химиотерапия за лечение на орални ракови заболявания. Той действа като убива бързо растящи клетки в организма, като ракови клетки. Тъй като нормалните клетки (такива като космените фоликули и клетките, които пресичат храносмилателния тракт) също могат да се разделят бързо, страничните ефекти са чести.
синхронизиране
Химиотерапия за рак на устната кухина може да се даде като:
- Адювантна терапия: Терминът адювант означава "в допълнение към" и се отнася до химиотерапия, която се дава заедно с (и след) операция. Докато операцията може да премахне всички видими признаци на рак, всички останали ракови клетки могат да продължат да растат, което води до рецидив на рака. Адювантната терапия се прилага в комбинация с радиация с надеждата да се намали рискът от рецидив.
- Неоадювантна терапия: Химиотерапията може да се приложи и преди операция или преди лъчетерапия, за да се намали размера на тумора, така че е необходима по-малка операция или съответно по-малко поле се използва за радиация.
Лекарства за химиотерапия
Има много различни видове химиотерапевтични лекарства, които работят на различни части от клетъчния цикъл (етапите, през които клетката преминава в процеса на разделяне на две клетки вместо една). Тези лекарства могат да се използват самостоятелно или в комбинация и обикновено се дават на цикли на всеки няколко седмици. Лекарствата, които обикновено се използват за рак на устната кухина, включват:
- Платинол (цисплатин)
- Параплатин (карбоплатин)
- 5-FU (5-флуороурацил)
- Таксол (паклитаксел)
- Таксотер (доцетаксел)
- Trexal (метотрексат)
Странични ефекти
Има редица странични ефекти от химиотерапията, въпреки че управлението на тези ефекти се е подобрило значително през последните години. Честите нежелани реакции включват:
- Косопад
- Потискане на костния мозък: Клетките в костния мозък, които се развиват в бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити, се разделят бързо и следователно нивата на тези клетки често намаляват при хората на химиотерапия.Намаляването на специфичен тип бели кръвни клетки, известни като неутрофили, предизвикани от химиотерапия, може да доведе до повишен риск от инфекции. Намаляването на червените кръвни клетки (предизвикана от химиотерапия анемия) може да причини умора и слаба. Намаляването на тромбоцитите (индуцирана от химиотерапия тромбоцитопения) може да доведе до лесно натъртване и кървене.Налични са лекарства, които могат да стимулират производството на бели кръвни клетки, което прави химиотерапията по-безопасна, отколкото в миналото.
- Гадене и повръщане: Един от най-страшните странични ефекти на химиотерапията е гадене и повръщане, въпреки че много хора сега изпитват минимални симптоми с използването на лекарства за предотвратяване на гаденето.
- Периферна невропатия: Химиотерапевтичните лекарства, използвани за рак на устната кухина, като таксаните Таксол и Таксотер, често причиняват периферна невропатия. Симптомите включват изтръпване и изтръпване на ръцете и краката. Този симптом може да бъде временен или може да продължи дълго време след лечението. В момента има проучвания, които разглеждат методите за намаляване на този риск, и си струва да поговорите с вашия онколог за това.
- Язви на устата и промени в вкуса: Раните в устата са често срещани при химиотерапията, а химиотерапевтичните лекарства, особено платиновите лекарства като Platinol и Paraplatin, често причиняват метален вкус в устата.
Дългосрочните странични ефекти на химиотерапията също могат да се появят, въпреки че ползите от лечението обикновено далеч надхвърлят тези рискове. Някои химиотерапевтични лекарства могат да увеличат риска от сърдечни заболявания или да увеличат риска от развитие на вторичен рак, като например левкемия.
Лъчетерапия
Лъчева терапия използва вълни с висока енергия за унищожаване на раковите клетки. Може да се използва самостоятелно, като основно лечение за рак на устната кухина, или може да се използва преди или след операция (със или без химиотерапия). Може също да се използва за намаляване на симптомите, свързани с напредналите ракови заболявания. Като цяло, само радиацията е вариант като основно лечение само за по-малки ракови форми на устната кухина. Излъчването може да се извърши по един от двата начина:
- Лъчева терапия с външен лъч: Външната радиация е типът радиация, с която повечето хора са запознати. Често се дава пет дни в седмицата в продължение на шест до седем седмици. Може да се прилага и като стереотаксично облъчване на тялото (SBRT) при еднократно лечение или няколко двуседмични лечения, прилагани в продължение на две до три седмици.
- Вътрешна лъчева терапия (брахитерапия): По-рядко радиоактивните семена могат да бъдат имплантирани в тумор за лечение на рак.
Трябва да се отбележи, че хората с рак на устната кухина, които пушат, не реагират добре на лъчева терапия, както тези, които не пушат по време на лечението.
Терапия с протонни лъчи
Протонната лъчева терапия е по-нова възможност при лечение на рак на устната кухина. Той работи по начин, подобен на радиацията, но вместо това използва протони с висока енергия за унищожаване на раковата тъкан. Като цяло, ефективността на протонния лъч е подобна на тази на лъчева терапия, но поради механизма на това как работят (високите енергийни лъчи продължават отвъд тумора до известна степен, докато протоните спират), тя може да причини по-малко увреждане на нормалните тъкани от традиционната лъчева терапия.
Странични ефекти
Най-честите странични ефекти от лъчетерапията са зачервяване и дискомфорт на кожата, покриваща областта, в която се дава радиация, и умора. Увреждането на слюнчените жлези може да причини сухота в устата. Увреждането на челюстната кост понякога може да доведе до състояние, известно като остеонекроза на челюстта. Понякога, в зависимост от местоположението на тумора, се наблюдава загуба на чувство за вкус и дрезгавост.Излъчването на областта на шията може да предизвика възпаление на хранопровода (радиационен езофагит).
Радиацията може да доведе до образуване на белези и стягане на тъканите (радиационна фиброза), причинявайки скованост на челюстта, но е установено, че лечението на хора с лекарство, наречено етиол (амифостин) намалява радиационното увреждане на нормалната тъкан.
С подобряването на процента на преживяемост на рака, неговото значение е да се вземат предвид и дългосрочните странични ефекти на лъчетерапията. В допълнение към радиационната фиброза (която е постоянна), водеща до скованост, радиацията може да причини хипотиреоидизъм поради увреждане на щитовидната жлеза и кариес на зъбите поради нарушаване на слюнчените жлези. Подобно на химиотерапията, радиацията може да предизвика леко повишаване на риска от сърдечни заболявания, както и вторични ракови заболявания, особено в комбинация с химиотерапия.
Целенасочена терапия
Целевите терапии са лекарства, които специално се насочват към раковите клетки или пътя, който се използва в процеса на възпроизвеждане на ракови клетки. Тъй като тези лекарства са по-специфични за рака, те често (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Erbitux (цетуксимаб) е моноклонално антитяло, което насочва протеин на повърхността на раковите клетки, което ги кара да се разделят и възпроизвеждат. Целевите терапии не "лекуват" рака, но могат да контролират растежа на рак за значителен период от време. Често се използват заедно с химиотерапия и радиация. Erbitux може да се използва самостоятелно при напреднали или метастатични тумори. Когато е показан, Erbitux може да подобри преживяемостта на тези с рак на устната кухина.
Странични ефекти
Страничните ефекти обикновено са по-леки от тези с химиотерапия и могат да включват EGFR инхибитор кожен обрив (обрив, подобен на акне, но не и акне) и диария. Съществува и риск от алергични реакции.
Клинични изпитвания
Има много клинични проучвания в процес на търсене, които търсят по-добри методи за лечение на рак на устната кухина или такива, които имат по-малко странични ефекти. Някои от тези проучвания разглеждат комбинации от горепосочените лечения, а други търсят по-нови начини за лечение на рак.
Както при много други видове рак, има надежда, че имунотерапията може да е от полза за хората с рак на устната кухина. Имунотерапевтични лекарства като Opdivo (nivolumab) и Keytruda (pembrolizumab) понастоящем са одобрени от FDA за лечение на втора линия на напреднал и метастатичен рак на устната кухина. Тези лекарства работят, опростено, чрез премахване на спирачката, която раковите клетки поставят върху имунните клетки, помагайки на имунната система на тялото да разпознава и атакува раковите клетки.
Палиативна терапия
Много хора се страхуват от термина "палиативни грижи", но всъщност палиативните грижи могат да бъдат полезни дори за хора с много лечими видове рак. Палиативните грижи се определят като лечение, което се фокусира върху подобряване на физическото, емоционалното и духовното благосъстояние на човека, тъй като те се справят с болест като рак. Докато хосписът се счита за форма на палиативни грижи, палиативните грижи често се използват рамо до рамо с конвенционалните лечения за рак, като хирургия, химиотерапия и радиация.
Много от по-големите ракови центрове вече имат екипи за палиативни грижи, които могат да помогнат за координиране на грижите за тези, които живеят с рак. Тези екипи могат да включват лекар, специалист по медицинска сестра, терапевти като физиотерапевти и професионални терапевти, както и професионалисти в областта на поведенческото здраве като психолози. Тъй като концепцията за палиативни грижи е толкова нова, може да се наложи хората да инициират дискусията с искане за консултация. Симптомите, на които може да се обърне внимание при палиативни грижи, включват контрол на болката, хранене, гадене, загуба на апетит и много други.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем няма никакви алтернативни терапии, които да са ефективни лечение орални ракови заболявания, но много от терапиите, които попадат в тази позиция, могат да помогнат на хората да се справят със симптомите на рак и лечение на рак. Много от по-големите ракови центрове вече предлагат тези лечения в интегриран подход към рака; комбиниране на тези модалности с конвенционалните ракови лечения. Някои от алтернативните терапии за лечение на ракови симптоми, които могат да бъдат от полза за хората с рак на устната кухина, включват медитация, масажна терапия, йога, музикална терапия, арт терапия и дори терапия за домашни любимци. Има и някои доказателства, че акупунктурата може да помогне на хората с рак, но е важно да говорите с Вашия лекар, преди да опитате това.
Много хора се чудят за ползите от витамини или хранителни добавки с рак на устната кухина. Докато изследванията са млади, някои проучвания показват, че куркуминът, който е компонент от куркума, може да подобри ефективността на лечението на устната кухина (може да направи лъчетерапията по-ефективна). Все още обаче не знаем дали констатациите от лабораторни и животински изследвания ще се превърнат в полза, когато се използват в човешкото тяло. Ако желаете да опитате някой от тези начини, първо се консултирайте с Вашия лекар. Има някои витаминни добавки, които могат да попречат на химиотерапията или радиацията.
Поддържаща грижа / начин на живот
В допълнение към леченията по-горе, има много неща, които можете да направите сами, за да подобрите качеството на живота си и потенциално вашия резултат. Отделянето на време, за да научите за вашия рак, и да бъдете адвокат за собствените си грижи, може да ви помогне да се чувствате отгоре на това, което се случва с тялото ви, и дори може да подобрите резултатите. Събирането на подкрепяща общност от приятели и семейство е от съществено значение, тъй като никой не трябва да се сблъсква само с рак.
Като се включите в общност за подкрепа, местна група за подкрепа или онлайн общност за подкрепа може да ви окаже подкрепа, като ви помага да научите най-новото за лечението на рак на устната кухина.Говоренето с други хора, които са се сблъскали с рак на устната кухина, може да бъде безценно, тъй като се справяте с някои от проблемите, свързани с рака на устната кухина; въпроси като говорене, хранене и дишане, които тези, които не живеят с рак на устната кухина, приемат за даденост. И накрая, ако пушите, потърсете помощ при отказване. Както беше отбелязано по-рано, хората, които пушат, са по-малко склонни да реагират на лъчева терапия и има много други причини, поради които отказването от тютюнопушенето е важно след диагнозата рак.
Как да управляваме и да се справяме с рака на устната кухина Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Национален институт за рака. Лечение на орофарингеален рак (PDQ): Версия за здравни специалисти. Актуализирано 28.03.18.
- Chen, K., Glenny, A., Weldon, J. et al. Интервенции за лечение на орален и орофарингеален рак: целенасочена терапия и имунотерапия. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 2015. (12): CD010341.
- David, J., Ho, A., Luu, M. et al. Лечението в съоръжения с голям обем и академични центрове е независимо свързано с оцеляването при пациенти с локално напреднал рак на главата и шията. Рак. 2017. 123(30):3933-3942.
- Chiang, I., Liu, Y., Hou, F. et al. Куркуминът синергично усилва радиочувствителността на човешкия орален плоскоклетъчен карцином чрез потискане на радиационно-индуцираната NF-kB активност. Отчети за онкологията. 2014. 31(4):1729-1737.
Дали HPV и оралният секс причиняват рак на гърлото?
Предаването на HPV чрез орален секс може да причини повече случаи на рак на устната кухина и рак на гърлото, отколкото пушенето. Открийте повече.
Оралният секс не е наистина безопасен секс
Хубаво е да се каже, че оралният секс не е безопасен секс, но колко рискувате в действителност, ако решите да практикувате незащитен орален секс?
По-добър ли е инжекционният метотрексат или оралният метотрексат?
Инжекционният метотрексат е алтернатива на пероралния метотрексат и се предпочита от някои пациенти. Кой метод на приложение е по-добър?