Какво да направите, ако вашите ХИВ наркотици се провалят
Съдържание:
The way we think about charity is dead wrong | Dan Pallotta (Октомври 2024)
Превенцията на ХИВ настъпва, когато се установи, че вашите антиретровирусни лекарства не са в състояние да постигнат целите на терапията - а именно потискането на HIV вирусната активност или възстановяването на имунната функция за предотвратяване на опортюнистични инфекции. Неуспех при лечението може да бъде класифициран като вирусологичен (отнасящи се до вируса), имунологично (отнасящи се до имунната система) или и двете.
Когато възникне неуспех на лечението, първата стъпка е да се идентифицират факторите или факторите, които са допринесли за неуспеха, които могат да включват:
- Недостатъчно придържане към лекарства
- Придобита лекарствена резистентност
- Предишна неуспех на лечението
- Лошо спазване на ограниченията за храна
- Нисък брой на CD4 преди лечението
- Коинфекции (като хепатит С или туберкулоза)
- Лекарствени взаимодействия
- Проблеми с абсорбцията или метаболизма на лекарствата
- Нежелани лекарствени ефекти, които могат да повлияят на прилепването
- Нелекувана депресия или употреба на вещества, която също може да повлияе на придържането
Вирусологичен неуспех
Вирусологичен неуспех се определя като невъзможност за постигане или поддържане на вирусен товар на ХИВ с по-малко от 200 копия / мл. Това не означава, че пациентът трябва незабавно да промени терапията, ако вирусният товар падне под 200. Той просто служи като мярка, чрез която лекарят може да направи информирана клинична преценка, след като бъдат осигурени практики за придържане към пациента и дозиране.
Подобно, определението не би трябвало да предполага, че е приемливо да се поддържа по-малко от оптималното вирусно потискане. Дори и "почти неоткриваемото" вирусно натоварване (т.е. 50-199 копия / mL) трябва да поражда безпокойство, като последните проучвания сочат, че персистиращата ниска вирусна активност в продължение на шест месеца може да увеличи риска от вирусологичен неуспех в рамките на една година с около 400%.
(За разлика от това, случаите на вирусни "бипи" обикновено не са предсказващи вирусологичен неуспех.)
Недостатъчното придържане към лекарството и придобитата лекарствена резистентност днес се считат за двете основни причини за вирусологичен неуспех, особено при терапия от първа линия.Според изследването, средно един на всеки четирима пациенти ще получат неуспех в резултат на лошо придържане, докато между 4% и 6% от пациентите ще се провалят поради придобитата лекарствена резистентност.
Ако лошото придържане е в основата на провала, важно е както за лекаря, така и за пациента да идентифицират всяка основна причина. В много случаи, опростяването на терапията (например намаляване на тежестта на хапчетата, честотата на дозиране) може да помогне да се сведат до минимум функционалните бариери за придържане. Емоционалните проблеми или проблемите със злоупотребата с наркотични вещества също трябва да бъдат разгледани, като се отнасят до лечебни центрове или помощни съвети, ако е необходимо.
Дори ако вирусологичният неуспех се потвърди чрез тест за генетична резистентност, важно е да се коригират всички проблеми, свързани с придържането, преди да се придвижите напред с нова терапия. Освен ако адресацията не се разглежда като текущ аспект на управлението на ХИВ, вероятността от повторение на отпадането ще бъде висока.
Промяна на терапията
Вирусологичен неуспех означава, че една субпопулация от вирус във вашия "вирусен басейн" е резистентна към един или няколко лекарствени средства. Ако се остави да расте, резистентният вирус ще изгради съпротива при резистентност, докато не настъпят няколко лекарства.
Ако се подозира лекарствената резистентност и вирусният товар на пациента е над 500 копия / mL, се препоръчва тестване на генетичната устойчивост. Тестовете се провеждат или докато пациентът все още приема неуспешния режим, или в рамките на четири седмици след преустановяване на лечението. Това, заедно с преглед на историята на лечението на пациента, ще помогне да се насочи изборът на терапията да се движи напред.
След като се потвърди лекарствената резистентност, важно е да се промени терапията възможно най-скоро, за да се предотврати развитието на допълнителни мутации, устойчиви на лекарства.
В идеалния случай, новата схема ще съдържа най-малко две, но за предпочитане три нови активни лекарства. Добавянето на едно активно лекарство е не препоръчва, тъй като може само да увеличи развитието на лекарствена резистентност.
Изборът на лекарства трябва да се основава на преглед от специалист, за да се оцени потенциалната кръстосана лекарствена резистентност или да се определи дали някои лекарства могат да продължат да бъдат полезни въпреки частичната резистентност.
Изследванията показват, че пациентите са склонни да реагират по-добре на последващите терапии. Това може да се дължи на факта, че пациентите обикновено имат по-висок брой на CD4 / по-нисък вирусен товар при започване на нова терапия или че лекарствата от по-ново поколение са по-добри в лечението на пациенти с дълбока резистентност. Изследванията също така показват, че пациентите, които не са успели да лекуват поради лошо придържане, имат тенденция да подобряват степента на придържане към терапията от втора линия.
Важно е обаче да се отбележи, че пълното вирусно потискане може да не е възможно при всички пациенти, особено тези, които са били на многократна терапия в продължение на години. В такива случаи, терапията трябва винаги да бъде продължена с цел да се осигури минимална токсичност на лекарствата и запазване на броя на CD4 пациенти.
При хора с опит в лечението с брой на CD4 по-малко от 100 клетки / mL и няколко варианта за лечение добавянето на друго средство може да помогне за намаляване на риска от непосредствена прогресия на заболяването.
Имунологична недостатъчност
Определението за имунологична недостатъчност е значително по-тъп, като някои я описват по един от двата начина:
- Неспособността да се увеличи броя на пациентите с CD4 над определен праг (напр. Над 350 или 500 клетки / mL) въпреки вирусната супресия
- Невъзможността да се увеличи CD4 на пациента с определено количество над нивата преди лечението, въпреки вирусното потискане
Въпреки че данните остават много променливи, някои проучвания предполагат, че процентът на пациентите с абнормно нисък брой CD4, въпреки вирусната супресия, може да достигне до 30%.
Трудността при справянето с имунологична недостатъчност е, че най-често се свързва или с нисък брой на CD4 преди лечението, или с нисък "надир" CD4 брой (т.е. най-ниският, исторически брой на CD4). Просто казано, колкото повече имунната система на пациента е била компрометирана преди терапията, толкова по-трудно е да се възстанови тази имунна функция.
Ето защо настоящите насоки за ХИВ препоръчват ранното започване на терапията, когато имунната функция все още е непокътната.
От друга страна, може да се получи имунологична недостатъчност дори при по-високи пределни стойности на CD4. Това може да е резултат от минали или активни коинфекции, по-напреднала възраст или дори от въздействието на постоянното възпаление, причинено от самия ХИВ. В други случаи няма ясна причина да се случи това.
Още по-проблематично е фактът, че няма реален консенсус за това как да се лекува имунологична недостатъчност. Някои лекари предполагат промяна на терапията или добавяне на допълнителен антиретровирусен агент, въпреки че няма доказателства, че това има реално въздействие.
Ако обаче се установи имунологична недостатъчност, пациентите трябва да бъдат напълно оценени дали има:
- Всеки съпътстващ лекарствен продукт, който може да намали производството на бели кръвни клетки (по-специално CD4 + Т клетки), като замести или преустанови лечението, когато е възможно
- Всякакви нелекувани коинфекции или сериозни медицински състояния, които могат да допринесат за ниския имунен отговор
Разглеждат се няколко имунни терапии, въпреки че понастоящем не се препоръчва по никакъв начин извън контекста на клинично изпитване.
Какво да направите, ако загубите вашите ваксинални снимки
Ако Вие или Вашето дете сте имали всички ваксини или повечето ваксини, но не можете да намерите записите за ваксини, научете какво можете да направите.
Какво да направите, ако вашето дете е хваната с наркотици в училище
Дали вашето дете или тийнейджър е хванат в училище с алкохол, марихуана или друг наркотик? Ето какво трябва да помислите, за да помогнете за връщането на живота.
Какво да направите, ако Вашите ХИВ наркотици се провалят
Неуспешно лечение на ХИВ се случва, когато вашите лекарства вече не са в състояние да потискат вирусната активност. Научете основната причина за това да се случи и какво да направите след това.