Хирургия на гастректомия: Какво трябва да знаете
Съдържание:
- Хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
- Видове гастректомия
- Причини за гастректомия
- Преди гастректомия
- По време на гастректомия
- Възстановяване след гастректомия
- Рискове от гастректомия
- Слово от DipHealth
Тотална панкреатектомия при рак на панкреаса - Д-р Сотирис Габриел, специалист хирург (Октомври 2024)
А гастректомия е хирургична процедура, която премахва, най-малко, част от стомаха. Има много видове гастректомия, които се различават в това колко голяма част от стомаха и околните тъкани се отстраняват по време на процедурата.
Хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
За по-доброто разбиране на различните видове гастректомични процедури е важно да се разбере анатомията на стомаха и околните тъкани. Повечето хора разбират стомаха и как работи, но те са по-малко запознати с околните органи и тъкани.
Когато човек яде храна, процесът на храносмилането започва с първата захапка. Зъбите помагат на ухапване или разкъсване на храна на по-малки парченца, след което дъвченето допълнително раздробява храната на по-управляеми парчета. Слюнката съдържа храносмилателни ензими, които също започват химически да разграждат храната, но зъбите правят по-голямата част от работата на този етап от процеса. Дъвченето, в зависимост от това колко дълго и колко добре се прави, може да вземе трудна пържола и да я превърне в фина паста. След като храната се дъвче добре, гълтането премества храната от устата в гърлото. Гърлото насочва храната към хранопровода.
Хранопровода е тръбата, която свързва гърлото със стомаха и позволява дъвчената храна бавно да се движи в стомаха след всяка глътка. Между хранопровода и стомаха се намира мускул на сфинктера, който може да се отваря и затваря, което позволява на храната да се движи в стомаха, но не и да напусне горната част на стомаха. Стомахът добавя киселина към храната и разклаща храната, за да продължи процеса на храносмилането. След като стомахът завърши своята част от процеса на храносмилане, пилоричният сфинктер, мускул на дъното на стомаха, се отваря и затваря, за да позволи на храната бавно да изтече от стомаха и в първата част на тънките черва. Тази част на тънките черва се нарича дуоден.
Видове гастректомия
Различните видове гастректомия са както следва:
- Частична гастректомия: Това е процедура на гастректомия, при която долната част на стомаха се отстранява.
- Гайректомия с ръкав: Тази процедура хирургично премахва лявата страна на стомаха.
- EsophagogastrectomyХирургична процедура, при която се отстранява горната част на стомаха, сърдечния сфинктер и част от хранопровода.
- Тотална гастректомия: Цялата част на стомаха се отстранява в тази хирургична процедура. Части от хранопровода и дванадесетопръстника могат също да бъдат отстранени.
Причини за гастректомия
Има много причини, поради които може да се извърши гастректомия. Естеството на проблема ще диктува вида на гастректомията, която се извършва, и колко тъкан трябва да се отстрани. Като цяло, когато се лекуват храносмилателни заболявания, се полагат усилия за минимизиране на количеството тъкани, които се отстраняват, като се запазва възможно най-добрата тъкан при отстраняване на лошата тъкан.
прекалена пълнота
В миналото бяха проведени гастректомични операции за лечение на заболяване или състояние, засягащо стомаха. Загубата на тегло се счита за страничен ефект или дори усложнение след хирургично лечение на друго заболяване. През последните години гастректомията е била използвана като бариатрична хирургия, която е хирургична процедура за лечение на затлъстяването.
За затлъстели индивиди намаляването на размера на стомаха може да доведе до значително намаляване на излишното телесно тегло. За разлика от някои хирургични операции за загуба на тегло, пациентите с гастритума на ръкава са с нисък риск от недохранване поради лошата абсорбция на хранителни вещества, но все още са в състояние да отделят значителни излишни килограми.
За разлика от други видове гастректомия, които се стремят да запазят колкото е възможно повече здрава тъкан, когато гастроектомията на ръкава се извършва с цел загуба на тегло, има значителна здрава тъкан, която се отстранява, за да намали значително капацитета на пациента за храна. Това води до усещане на пациента с много по-малко храна и от своя страна води до загуба на тегло.
язви: Пептичните язви, или язви, които се образуват в стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника, могат да причинят значителна болка и кървене. За някои пациенти има малка, но постоянна загуба на кръв, която може да предизвика продължаваща анемия. За други, кървенето е внезапно и спешно, което изисква незабавно внимание. Язви обикновено се диагностицират първо, когато пациентът търси диагноза за коремна болка. Езофагогастродуоденоскопия (EGD), известна още като горен ГИ, обикновено се извършва, като позволява на лекаря да види вътрешността на стомаха, така че да може да се постави диагноза.
А гастректомията рядко е първият избор за лечение на язви. В зависимост от вида на язвата, медикаментите могат да бъдат първата линия на лечение, последвана от други интервенции за спиране на кървенето, като инжектиране на епинефрин или процедура за аблация, която използва топлина, за да спре загубата на кръв. Това е, когато тези видове лечение не успяват да излекуват язви или не успеят да спрат кървенето, обикновено се разглежда гастректомия.
Туморите
В стомаха могат да се появят ракови и неракови тумори. Когато те се появят и по-малко инвазивните методи за отстраняване на тумори са неуспешни или е малко вероятно да доведат до желания резултат, може да се обсъди гастректомия. Количеството, размерът и местоположението на тумора (ите) ще помогнат да се определи каква част от стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника трябва да бъдат отстранени.
Кървене
Докато пептичните язви са често срещана причина за кървене в стомаха, съществуват и други видове проблеми, които също могат да доведат до кървене. Един от най-често срещаните е проблем, при който кръвоносен съд е на повърхността на тъканта от вътрешната страна на тъканта на храносмилателната система, наречена ангиоектазия. Известни също като артериовенозни малформации, или AVMs, този тип анормален кръвоносен съд може да предизвика кървене.
Преди гастректомия
Преди процедурата на гастректомия, пациентът ще трябва да се въздържа от ядене или пиене в продължение на шест или повече часа в подготовка за операция. В идеалния случай, всички храни и течности трябва да се преместят от стомаха за процедурата, така че пациентът обикновено няма да яде след вечеря в деня преди операцията. За пациенти, които имат бавна храносмилателна система, ясните течности могат да бъдат единственото нещо, което се взема през устата ден преди процедурата, за да се увеличи вероятността стомахът да е напълно празен.
По време на гастректомия
Процедурата на гастректомия започва с обща анестезия, за да се гарантира, че пациентът не изпитва болка и остава в безсъзнание по време на операцията. След като пациентът е седиран, е интубиран и поставен на дихателния апарат, операцията може да започне.
Процедурата на гастректомия може да се извърши по един от двата начина: традиционната процедура, при която се прави голям разрез на корема, или по-новата минимално инвазивна версия, където се правят малки разрези, включително разрез в пъпа, и хирургът използва малък разрез. камерата е вкарана в един от разрезите, за да наблюдава операцията на монитора.
След като инструментите са на мястото си, необходимата част от стомаха се отрязва и зашива отново. При тотална гастректомия, при която се отстранява целият стомах, хранопровода се свързва с дванадесетопръстника. Ако се отстрани част от стомаха, ръбовете могат да се зашият отново, за да се получи цял, но по-малък стомах.
След като хирургът приключи процедурата, инструментите се отстраняват, разрезите се затварят и анестезията се спира, за да може пациентът да се събуди. След като пациентът започне да се събужда, дихателната тръба може да бъде отстранена, така че пациентът да може да започне да диша самостоятелно без вентилатор.
Възстановяване след гастректомия
Процесът на възстановяване след гастректомия често се фокусира върху бавно повторно въвеждане на храни в диетата. В идеалния случай, храната ще се понася добре с новоизменения стомах, но много пациенти трябва бавно да се върнат към нормалната си диета и по време на процеса може да открият, че все още не могат да понасят някои от любимите си храни. Повечето пациенти ще започнат с лека диета и ще напреднат в по-трудното състояние за храносмилане. Пациентите, които имат стомашна гастректомия за загуба на тегло, ще имат строг план за хранене, който се предоставя от техния хирург, за да увеличат максимално загубата на тегло.
За някои пациенти може да има тръба, наречена назогастрална тръба, поставена по време на операцията. Тази тръба се вкарва в носа, надолу по гърлото и в стомаха. Това позволява на персонала да отстрани всички стомашни течности, които могат да се натрупат, което може да помогне за намаляване на гаденето и предотвратяване на повръщане. Тази тръба обикновено се отстранява, когато пациентът е достатъчно добър, за да понася и храна, и течности.
Гастректомията е доста сериозна операция и много пациенти ще изискват някаква форма на болкоуспокояващи по време на възстановителния процес. Коремните разрези често са много нежни и могат да бъдат раздразнени от обикновени ежедневни събития като кихане и кашлица. По време на възстановителния период коремните разрези, независимо дали са традиционен голям разрез или малките лапароскопски разрези, трябва да се подпретят с ръка или възглавница по време на кихане и кашлица, за да се предотврати усложненията.
Рискове от гастректомия
В допълнение към рисковете от анестезия и общите рискове от операцията, процедурата на гастректомия има допълнителни рискове, които трябва да се имат предвид, когато се препоръчва операция. Тези рискове трябва да се претеглят спрямо риска от неприлагане. Например, пациент, на който е казано, че се нуждае от частична гастректомия поради кървящи язви, трябва да претегля риска от язви, които продължават да кървят срещу рисковете, които са налице при операция за отстраняване на проблема. Някои от тези рискове включват:
- Кървенето: Както повечето операции, винаги има риск от кървене. Този риск е по-висок при пациенти с гастректомия, които имат операция поради кървене в храносмилателния тракт.
- Инфекция: Възможно е инфекцията да настъпи след тази процедура, в коремните разрези или в самия храносмилателен тракт.
- Течове: Има вероятност шевната линия, където стомахът се зашива отново, ще изтече. Това може да бъде сериозно усложнение, тъй като изтичането на киселинно и стомашно съдържание не само може да причини сериозна инфекция, но изтичането на тези неща в корема ще бъде много дразнещо за тъканите, които са наблизо.
- Раздробяване и изкормване: Това е много сериозно усложнение, при което хирургичните разрези се отварят и могат да позволят на коремните органи да се опитат да излязат от тялото през разрезите. Обикновено тя може да бъде предотвратена чрез укрепване на разрези, когато те са под стрес, като например по време на кихане.
- Намалена абсорбция: Някои пациенти имат трудности с абсорбирането на желязо и други хранителни вещества от храната си след процедурата и ще изискват добавки.
- Желязодефицитна анемия: Поради намалената абсорбция на желязо, някои пациенти стават анемични. Желязото е основен градивен елемент от кръвта, без желязото тялото не е в състояние да изгради кръвни клетки и резултатът във времето е анемия.
- стриктура: Съкращаване на хранопровода, дължащо се на белези на мястото на операцията, това усложнение може да затрудни преглъщането на храна, без да се "залепва" между гърлото и стомаха.
- Гадене и повръщане
- Синдром на дъмпинг: Намалената способност за усвояване на захари / прости въглехидрати може да доведе до бързо "изхвърляне" на храната от стомаха в дванадесетопръстника, което води до спазми, диария, прималяване, студена пот, гадене и подуване на корема.
Слово от DipHealth
Процедурата на гастректомия е голяма операция, но често е много успешна за лечение на много сериозни храносмилателни заболявания. Смята се също за много безопасна операция. Процедурата може да доведе до болничен престой от една седмица или повече, но повечето пациенти в крайна сметка могат да се върнат към нормалния си живот - и любимите си храни - след процедурата.
Какво трябва да знаете: Бременност и хирургия
Хирургията обикновено се избягва по време на бременност. Ако операцията е необходима по време на бременност, съществуват начини за намаляване на риска за фетуса.
Какво трябва да знаете за Ileostomy хирургия
Илеостомичната операция може да бъде животоспасяваща и дори да доведе до подобрено качество на живот. Какво трябва да знаете преди операцията по илеостомия?
Ръкав гастректомия Отслабване хирургия
Прочетете за гастректомията на ръкава, хирургията за намаляване на теглото, която ограничава приема на храна и ви кара да се чувствате по-малко гладни, като премахвате голяма част от стомаха.