Отменянето на ACA преди записването на заместването
Съдържание:
- Отменянето на ACA не е толкова просто, колкото звучи
- Какво следва?
- Какви съставки са казани
- Какво всъщност означава това
- Какво означава "дестабилизация на индивидуалния здравноосигурителен пазар"?
- Ако заместването никога не е преминало
- Тръмп казва, че законодателството ще бъде едновременно
The Great Gildersleeve: Iron Reindeer / Christmas Gift for McGee / Leroy's Big Dog (Октомври 2024)
Когато Доналд Тръмп спечели президентските избори през ноември 2016 г., бъдещето на здравното осигуряване в САЩ внезапно стана много неопределено - точно когато хората започнаха да свикват с закона за достъпни грижи (известен още като Obamacare).
Няма съмнение, че през последните няколко години изпълнението на АКС е имало много натъртвания, но е станало добре укрепено до края на 2016 г. В ход е четвъртият отворен период на записване на индивидуалния пазар (на и извън борсата). Работодателите се насочиха към втора или трета година (в зависимост от техния размер), за да изпълнят мандата на работодателя на ACA. Индивидите бяха свикнали с въпроси относно здравното осигуряване на своите данъчни декларации и потенциално наказание за хора, които не бяха застраховани през годината.
Хората са свикнали с факта, че вече съществуващите условия вече не са пречка при кандидатстване за здравно осигуряване, както и на факта, че за хора, които купуват покритие на отделния пазар, субсидиите са на разположение за компенсиране на разходите, в зависимост от дохода (това спомогна за изравняването на условията за хората, които купуват собственото си здравно осигуряване, тъй като хората със здравно осигуряване, финансирани от работодателя, винаги са имали значителни субсидии).
После изведнъж всичко се издигна във въздуха. Президентът Тръмп проведе кампанията по обещанието, че ще отмени АСА; уебсайтът на кампанията му казва: "На първия ден от администрирането на Тръмп, ние ще поискаме от Конгреса незабавно да отмени изцяло Obamacare."
Републиканците запазиха мнозинството си в Камарата и Сената и настояваха за отмяна на АКА още откакто бе влязла в сила през 2010 г. Техните предишни усилия бяха осуетени от вето на президента Обама, но това вече не е пречка под ръководството на Тръмп.
Отменянето на ACA не е толкова просто, колкото звучи
Веднага след началото на законодателната сесия през 2017 г., сенаторът Майк Енци (R, Wyoming), председател на комисията по бюджета на Сената, внесе резолюция (S.C.Res 3), за да започне процес на отмяна на АКС с помощта на бюджетно помирение. Резолюцията на Enzi дава указания на четири комисии да изработят законодателство, включително намаляване на дефицита, което трябва да се докладва на бюджетния комитет. Към средата на януари двете камари на Конгреса преминаха S.C.Res 3, а оттогава комисиите в Конгреса работят по детайлите на отмяната.
Конгресните републиканци възнамеряват в този момент да прехвърлят получения законопроект за помирение възможно най-скоро. Очакванията бяха, че той ще бъде подобен на H.R.3762, който е приет в началото на 2016 г., но президентът Обама е наложил вето си.
За да бъде ясно, те нямат необходимите гласове, за да се отмени пълното оттегляне на АКС, тъй като това би изисквало най-малко 60 гласа в Сената, за да се преодолее един фалшификат. Но законопроектът за съвместяване - такъв, който се занимава само с федералните разходи - може да премине само с обикновено мнозинство и не подлежи на облекчение. Протоколът за помирение, за да компенсира ACA, би могъл да премине с 51 сенатори, които гласуват в негова полза, а в страната са 52 републикански сенатори.
Премиалните субсидии, субсидиите за споделяне на разходите и експанзията на Medicaid могат да бъдат премахнати чрез законопроект за съгласуване. Така биха били данъците на ACA като наказанието за работодателя, индивидуалното наказание за мандата и неща като данъка върху медицинското изделие и все още неизпълнения Cadillac Tax.
Законопроектът за съвместяване не би могъл да отмени части, свързани с АКА, които не са свързани с разходите, като гарантирано покритие на емисиите (независимо от медицинската история), съществени ползи за здравето и позволяване на младите възрастни да останат на здравните си планове на родителите до 26 Но ако АСА бъде обезщетена, останалите части от нея няма да оцелеят, ако не бъдат предприети допълнителни законодателни действия за стабилизиране на застрахователния пазар.
Какво следва?
Републиканците от Конгреса бързо пристъпиха към започване на процеса на отмяна на АКС чрез разплащането му, но все още не се обединиха около предложение за замяна.През последните няколко години бяха въведени множество предложения за ПП, които да заместят АСК, включително предложението на "Големия начин" на председателя на Палатата Пол Райън и първият акт на Empowering Patient на пациента на Том Праг от 2015 г. (HR2300), който придоби нова значимост, когато Price беше номиниран да ръководи HHS под ръководството на Trump (Сенатът потвърди номинацията си през февруари 2017 г.).
Предложенията обикновено имат много общи точки, така че имаме доста добра представа за посоката, в която републиканците от Конгреса искат да продължат.
Няколко нови законопроекта бяха въведени в първите седмици на законодателната сесия през 2017 г., като по принцип следваха много от същите принципи, изложени в предходните републикански предложения за реформа на здравеопазването. Но нито една от тях не е получила двупартийна подкрепа или дори пълна подкрепа от републиканската страна на пътеката.
Накратко, специфичните подробности за това, което може да замени ACA, все още не са налице. Някои американци са по-добре в ACA, а някои са по-зле, но никой от тях не е имал шанс да види точно как ще изглежда заместването. И може би най-важното от всички, здравната застраховка и здравните индустрии не са сигурни какво следва.
Лидерите на Конгреса от самото начало заявиха, че няма да има пролука в покритието. Въпреки че многократно са казвали, че планът им е да отменят АКС възможно най-скоро, те нямат намерение да отменят незабавното действие. Вероятно е забавяне от две до четири години за отмяна, което означава, че те биха могли да гласуват за отмяна на АКС в началото на средата на 2017 г., но отмяната ще влезе в сила някъде между 2019 и 2021 година.
Причината за забавеното отменяне е да се даде възможност на депутатите да изработят подробности за законопроекта за подмяна, да я предадат и да имат време да получат всички парчета, за да бъдат изпълнени едновременно с отмяната на ACA. Представителят Крис Колинс (R, Ню Йорк), който е член на екипа на „Тръмп преход“, заяви в началото на януари 2017 г., че законодателството за подмяна вероятно ще бъде въведено до юни или юли 2017 г. Той повтори факта, че нищо няма да се промени за здравето планове през 2017 г. или 2018 г., но заяви, че незабавното оттегляне на АКС е било необходимо, тъй като законодателите планираха незабавно да отменят неща като „данъкът за медицинско изделие, здравния данък върху застрахователните компании, мандата на работодателя, мандата на работника индивидуален мандат."
Председателят на Парламента Пол Райън (R, Уисконсин) каза, че очаква отмяната на гласуването да се случи до март или април, но президентът Тръмп, който първоначално беше говорил за гласуване за отмяна до края на януари, спомена в началото на февруари, че отмяната може да се случи до 2018.
Какви съставки са казани
Посланието на републиканците от Конгреса със сигурност е привлекателно за много американци:
- Отменете ACA, но с удължен период от време, така че хората да не загубят покритието си, докато чакат замяна.
- Планът за замяна, който законодателите са обещали, ще бъде по-добър от АКА (въпреки че без да се види действителното законодателство, хората просто трябва да вземат думата си за него), и които ще бъдат планирани да влязат в сила едновременно с отмяната на Obamacare, без пролука. между.
- Незабавно отмяна на някои от данъците на ACA, включително мандата на работодателя и индивидуалния мандат, и двете от които са доста непопулярни.
Какво всъщност означава това
Това със сигурност звучи добре. Но когато погледнем под капака, има няколко липсващи парчета. Бюджетната служба на Конгреса прогнозира, че мандатът на работодателя на ACA и индивидуалните санкции за мандата, заедно с Cadillac Tax, ще донесат приходи от $ 297 млрд. От 2016 до 2025 г. Тези приходи се използват за компенсиране на разходите на ACA, които включват федерални разходи. за субсидии за премия и за разширяване на Medicaid.
Ако тези елементи на АКС, произвеждащи приходи, бъдат елиминирани в близко бъдеще, това може да доведе до финансово предизвикателство да продължи да предоставя субсидиите и разширяването на Medicaid.
Но има и други сериозни проблеми, които биха могли да възникнат, ако Конгресът скоро гласува за отмяна на АКС (дори и със забавено изпълнение) и след това изчаква няколко месеца да въведе законодателство за заместване. Две от най-значимите са дестабилизирането на индивидуалния пазар на здравното осигуряване и възможността никога да не бъде приет заместващ законопроект.
Какво означава "дестабилизация на индивидуалния здравноосигурителен пазар"?
Откритият период на записване за 2017 г. е приключил, но доставчиците на здравно осигуряване вече са много фокусирани върху планирането за 2018 година. За превозвачи, които желаят да предлагат планове на пазара, подпомаган от федералните власти (т.е. HealthCare.gov) през 2018 г., тарифи и планове трябва да бъдат подадени до 3 май 2017 г. в държави, където федералното правителство провежда процеса на преглед на лихвените проценти (Мисури, Оклахома, Тексас и Уайоминг) и до 17 юли в останалите държави.
Ако АКС отмени законодателството вече е преминало през тази точка, но заместването не е въведено и / или преминало, здравноосигурителните превозвачи ще бъдат изправени пред значителна несигурност по отношение на тяхното дългосрочно планиране.
Това е еднакво отношение към превозвачите, ако нищо не се случва по отношение на законодателството - включително отменянето на законодателството - по отношение на сроковете и плановете. Превозвачите знаят, че всичко е във въздуха, тази отмяна е на масата и тази подмяна е несигурна.
Някои превозвачи биха могли да продължат и да записват тарифи и планове за 2018 г. (най-вероятно с по-високи ставки, които биха подали без несигурността, която в момента заобикаля индивидуалния пазар).Други обаче могат да решат, че несигурността е прекалено голяма част от риска и просто избират да напуснат борсите или целия индивидуален пазар в края на 2017 г.
Ако индивидуалният мандат бъде елиминиран, но покритието все още ще бъде гарантирано - през 2018 г., лесно е да се разбере защо застрахователите могат да се откажат от идеята да продължат да участват в борсите. В този случай, би било по-лесно от всякога за здравите хора да преминат без покритие, а рисковите пулове биха се превърнали още повече в по-богати участници, което означава, че застрахователите трябва или да не участват изобщо, или да участват с много по-високи премии.
Администрацията на Тръмп заяви, че ще издават регламенти, насочени към стабилизиране на индивидуалния пазар на здравното осигуряване, но остава да се види дали регулациите ще бъдат достатъчни, за да запазят застрахователите на пазара за 2018 г. и да предотвратят драстично премиите.
За повечето здравни застрахователи индивидуалният пазар е много малък дял от цялостната им дейност. По-голямата част от техния бизнес има тенденция да включва групови планове (или действащи като администратори за самоосигуряващи се големи групови планове), Medicare Advantage планове и Medicaid управлявани планове за грижи. Излизането от индивидуалния пазар не е решение, което те вземат лекомислено, но също така не е решение, което би влошило цялостното им представяне в дългосрочен план.
Ако заместването никога не е преминало
Другият проблем с отмяната сега (със забавено изпълнение) и след това работата по разработването на заместител е, че заместването може никога да не излезе от земята. Може би Конгресът не може да се съгласи с дизайна на замяна, или може би не може да накара номера да работи по отношение на държавните разходи за плана за подмяна.
Както се вижда от дългия и труден процес на обсъждане и преминаване на АКС през 2009/2010 г., става ясно, че постигането на съгласие по нов законопроект за реформа в здравеопазването няма да бъде лесно.
И какво ще стане, ако те просто не могат да получат каквото и да било по отношение на замяната? В този случай отмяната на законопроекта все още ще бъде налице, като пълното изпълнение е определено за 2019 г. или по-късно. И ако там няма нищо, което да го замени, описаната по-горе дестабилизация на пазара ще стане още по-драматична, тъй като някои аспекти на АКС (като покритието с гарантиран емисия) все още ще са налице, докато други (като индивидуалните мандати и субсидии за премиите) ще бъде елиминиран.
Между 20 и 30 милиона души най-вероятно ще загубят застрахователното си покритие, ако АПА бъде отменена и не бъде заменена с нещо подобно. Бюджетната служба на Конгреса оцени през януари 2017 г., че 18 милиона души ще загубят покритие през първата година след приемането на законопроект, подобен на H.R.3762, и че броят на хората, които губят покритие, ще нарасне до 32 милиона за десетилетие.
Тръмп казва, че законодателството ще бъде едновременно
На фона на раздразнението, че двата законодателни акта се въвеждат с няколко месеца, няколко сенатори от републиканците започнаха да изразяват съмнения относно стратегията. Ранд Пол (Кентъки) Ламар Александър (Тенеси) и Том Котън (Арканзас) казаха, че е по-добре да отложат гласуването за отмяна, докато не бъде налице план за подмяна. Има малък, но нарастващ шанс, че незабавното отменяне на законопроекта може да не се премине, ако заместващото законодателство не е готово да започне едновременно.
По време на пресконференцията на 10 януари Тръмп заяви, че сметките за отмяна и замяна на ACA ще бъдат въведени "по същество едновременно" след потвърждението, че цената на репутацията води HHS (цената е потвърдена на 10 февруари). Тръмп разработи малко, казвайки: "Ще разберете, че ще бъдат различни сегменти, но най-вероятно ще бъде в същия ден или същата седмица, но вероятно в същия ден. Може да е същият час."
Това оказва значителен натиск върху законодателите да се обединят около план за подмяна възможно най-бързо, но това може да бъде по-лесно да се каже, отколкото да се направи. Засега бъдещето на АКА остава във въздуха. Но когато експерти говорят за това, че няма проблем с "отмяна и забавяне", тъй като новият план в крайна сметка ще се задейства точно както АСК се отказва, имайте предвид, че това е много по-сложно от това.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Конгрес на САЩ, Бюджетна служба на Конгреса. Актуализирани бюджетни прогнози, 2015 до 2025 г. Март 2015 г.
- Министерство на здравеопазването и човешките услуги. 2018 Писмо до емитентите във Федералния пазар. 16 декември 2016 година.
- DonaldJTrump.com. Реформа в здравеопазването. Кампания за 2016 г.
- Цена, Том, Камарата на представителите на САЩ. Първи акт за овластяване на пациента от 2015 г. 11 май 2015 г.
- Сенатска комисия на САЩ по бюджета. Сенатът ще започне дебат относно резолюцията за отмяна на Obamacare. 3 януари 2017.
Фактори, които влияят върху резултатите от заместването на ставите
Предотвратяването на усложнения от заместването на ставите е важна стъпка за намаляване на риска. Ето някои фактори, които увеличават вероятността за реадмисия след операция.
Кликвайки върху шума от заместването на коляното
Много хора, които имат операция за подмяна на коляното, ще чуят шумове, като щракване или клатене, идващи от заместеното им коляно. Това нормално ли е?
Отворете записването за 2019: Какво трябва да знаете
Отвореното записване за 2019 г. на индивидуалното пазарно покритие ще запази същите дати на записване, но бюджетът за помощ за записване е намален отново.