Колко често се изследва броя на CD4 и вирусния товар
Съдържание:
За тайните в човешкия геном | Милена Георгиева | TEDxSofia (Октомври 2024)
С повишената ефикасност на съвременната антиретровирусна терапия (АРТ) акцентът вече не трябва да се поставя върху използването на CD4 броя като мярка за успеха на АРТ. Съгласно указанията, издадени от Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ (DHHS) на 1 май 2014 г., само вирусните товари трябва да се използват за определяне на това.
Макар че това може да изглежда лека промяна за някои, тя признава две важни факти:
- Имунологичният отговор на пациента към АРТ (измерен чрез броя на CD4) може да бъде силно променлив дори при лицето на продължително вирусно потискане.
- Това наблюдение на CD4 не допринася значително за това как се управлява АРТ при пациенти на терапия.
Преди епидемията на антиретровирусни препарати от ново поколение, не е необичайно някои лекари да променят АРТ, основавайки се единствено на неспособността на пациента да постигне имунната реконституция. Това често води до преждевременно прекратяване на терапията, често въпреки трайния вирусологичен контрол (измерен чрез вирусното натоварване) и често години преди да се наложат такива промени.
При издаването на актуализираните насоки, DHHS заключава, че "слаб CD4 отговор в пациент с вирусна супресия рядко е индикация за модифициране на (антиретровирусен) режим." Освен това се признава, че способността за възстановяване на имунния отговор на пациента често е притъпявана от фактори, които се простират далеч от обхвата на лекарствата - включително нисък брой на CD4 в началото на терапията, по-възрастна възраст или история на заболявания, свързани с HIV.
При пациенти с този тип проблеми, промяната на АРТ въз основа на броя на CD4 може да причини повече вреда, отколкото полза, увеличавайки риска от лекарствена резистентност чрез промяна на режимите или твърде рано или твърде често.
Честота на мониториране на броя на CD4
Според DHHS, броят на CD4 на пациента трябва да се използва за една от трите основни цели:
- Да се определи кога да се започне АРТ при инфектиран с ХИВ човек
- Да насочи кога да започне или да спре профилактична терапия, за да се предотврати по-добре развитието на опортюнистична инфекция (ОИ)
- За да се прецени дали имунологичният отговор на пациента към АРТ е достатъчен (дефиниран като увеличение на броя на CD4 с 50-150 клетки през първата година от лечението, с подобно увеличение всяка година до постигане на стабилно състояние)
За новодиагностицирани пациенти, които все още не са на АРТ, тестването на CD4 трябва да се извършва по време на влизането в грижи и след това на всеки 3-6 месеца след това.
За пациенти, при които е показана АРТ, изследването за CD4 трябва да се повтори три месеца след започване на лечението и след това на всеки 3-6 месеца след това.
И накрая, за пациенти, които са били на АРТ поне две години и които са имали неоткриваеми вирусни натоварвания, се препоръчва
- Наблюдението на CD4 се извършва на всеки 12 месеца за тези с брой на CD4 между 300 и 500 клетки / mL и;
- Мониторингът на CD4 се счита за незадължителен за тези с брой на CD4 над 500 клетки / mL.
Обратно, мониторирането на CD4 трябва да се възобнови при пациенти с вирусологичен ребаунд; заболяване, свързано с ХИВ; или друго състояние или терапия, които потенциално могат да намалят броя на CD4 на лицето. Мониторингът на други подгрупи на лимфоцити (например, CD8, CD19) вече не се препоръчва, тъй като тестовете са скъпи и не предлагат реална клинична стойност.
Честота на мониториране на вирусния товар
За пациенти, които са били диагностицирани с ХИВ, тестването на вирусно натоварване трябва да се извърши по време на влизането в грижи. Ако се счита, че АРТ може да бъде отложено, повторното изпитване може да се счита за незадължително в някои случаи.
При пациенти, при които е предписано АРТ, тестването на вирусно натоварване трябва да се извърши преди започване на лечението (за да се осигури базова линия за измерване на отговора на лечението). След това трябва да се повтори 2 до 4 седмици след започване на АРТ и на всеки 4 до 8 седмици след това, докато вирусният товар бъде напълно потиснат.
При пациенти, при които се постига неоткриваем вирусен товар, тестването трябва да се извършва на всеки 3 до 4 месеца. Ако вирусното подтискане се поддържа в продължение на най-малко две години, тестването може да бъде удължено на всеки шест месеца.
Какво е ХИВ вирусен товар и защо е важно?
Научете за вируса на ХИВ, за измерването на количеството на вируса на кръвта, както и за това, как се използва за определяне на това колко добре работят лекарствата,
Вирусно потискане - неоткриваем вирусен товар
Разбирането на вирусното подтискане е важен компонент за разбиране дали е ефективна антиретровирусната терапия за HIV инфекция.
Какво да знаете за броя на CD4 и вирусния товар
Извършват се броене на CD4 и тест за вирусен товар, за да се определи състоянието на имунната система на човека и нивото на HIV в организма. Научете повече.