Какво е план за сравнение в рамките на АКС?
Съдържание:
- Вторият най-нисък разходен сребърен план на борсата
- Държавни стандарти за основните ползи за здравето
- Слово от DipHealth
[????BETA] NOOBS PLAY DEAD BY DAYLIGHT FROM START LIVE! (Октомври 2024)
В годините, в които е влязъл в сила Законът за достъпни грижи (ACA), терминът "план за бенчмарк" е бил широко използван. Но се използва за описване на две много различни аспекти на нормативната уредба на закона, които могат да бъдат объркващи за потребителите. Като цяло, контекстът ще ви позволи да определите коя дефиниция се отнася, стига да разбирате двата типа бенчмарк планове.
Планът за сравнителен анализ се отнася за:
- Вторият най-евтин сребърен план в обмена във всяка област, в индивидуалния застрахователен пазар, или в OR
- Планът, който всяка държава използва, за да определи основните ползи за здравето в тази държава за индивидуални и малки групови планове.
Това са две много различни концепции, но и двете имат едно и също име, което със сигурност може да доведе до объркване. Нека разгледаме как работи всеки вид план за бенчмарк.
Вторият най-нисък разходен сребърен план на борсата
За хората, които отговарят на условията за субсидиите за премиите на ACA (премиални данъчни кредити), сумите на субсидията се основават на запазване на премията след субсидиране на втория план с най-ниска цена на сребро при предварително определен процент от приходите на записващия. Този втори план с най-ниски разходи се нарича план за сравнение.
Планът за бенчмарк варира от една област в друга и от една година до следваща, тъй като нейният статут на бенчмарк се определя изцяло от неговата цена спрямо другите сребърни планове, налични в тази област. Така че в рамките на дадена държава може да има няколко различни планове за сравнение, ако държавата има стабилен застрахователен пазар, който варира от едно място на друго, или може да има единен план, който да държи бенчмарка в цялата държава, ако държавата има единен план. застраховател или няколко застрахователи с последователно ценообразуване в цялата страна.
По време на отворено записване за индивидуално пазарно покритие (от 1 ноември до 15 декември) потребителите могат да видят каква ще бъде цената на плана за бенчмарк за следващата година. Те също така ще видят каква сума, ако има такава, ще получи в премията субсидии, въз основа на това колко ще струва планът за бенчмарк за този записващ, цената на действителния план, който искат да купят, и техния доход (и съответния процент от техния доход, който се очаква да платят за плана за бенчмарк, а математиката за това е обяснена тук).
Планът за бенчмарк може да бъде предложен от различна застрахователна компания от една година до следващата, тъй като застрахователите променят цените си всяка година. След това цените се определят за годината, така че планът за бенчмарк в дадена област няма да се промени до следващата година, освен ако застрахователят излезе от пазара в средата на годината (това е рядко, но това се случи - някои от CO-OPs на ACA бяха принудени да затворят средата на годината през 2015 и 2016 г.). Но за следващата година рейтингите на застрахователите по ценовата скала могат да се разбъркват наоколо, тъй като някои застрахователи повишават цените си повече от други, а някои дори намаляват цените си от година на година.
Но точката за внасяне, която трябва да се разбере е, че вашата премия за субсидия се основава на сумата, която ще ви струва да закупите плана за бенчмарк. Можете да използвате тази субсидия, за да закупите всеки план на ниво метал в обмена. Не е нужно да купувате бенчмарк плана, но вашата субсидия за премия ще бъде същата сума, независимо от избрания от вас план (сумата на премиите след субсидиране ще варира значително, в зависимост от избрания от вас план).
Държавни стандарти за основните ползи за здравето
Другият вид план за сравнение е референтният план във всяка държава за определяне на това какви обезщетения се покриват от индивидуални и малки групови планове в държавата. Всички нови планове за индивидуални и малки групи трябва да покриват десетте основни ползи за здравето на АКС (има някои възможности за педиатрично покритие на зъбите / зрението, но останалите девет съществени ползи за здравето трябва да бъдат интегрирани във всички индивидуални и малки групови планове за съответствие с ACA). И докато големите групови планове не трябва да покриват съществените ползи за здравето, те не могат да налагат годишни или максимални обезщетения за живота на всички съществени ползи за здравето, които покриват.
Затова е важно да се изясни какво се счита за съществена полза за здравето. ACA ги определи с умишлено широки удари, запазвайки очертанията на десетте основни ползи за здравето, които биха могли да се поберат на половин страница. Законът също така отбелязва, че Министерството на здравеопазването и човешките услуги (HHS) ще бъде натоварено със задачата да гарантира, че покритието ще бъде "равно на обхвата на обезщетенията, предоставени по типичен план за работодателя."
Оттам федералното правителство го остави на HHS да разбере подробностите. От своя страна HHS възложи на всяка държава да определи план за сравнение, който да се използва като референтен план за нови индивидуални и малки групови планове в тази държава. През 2012 г. HHS публикува списък с често задавани въпроси за плановете за бенчмарк, за да помогне на държавите да се съобразят с процеса, а през 2015 г. бяха публикувани допълнителни указания. Държавите получиха възможност да избират своя бенчмарк план от една от следните четири опции (определя се „най-големият“). въз основа на записването):
- Един от трите най-големи планове за малки групи в държавата
- Един от трите най-големи планове за здравеопазване на държавните служители (покритие, предоставено на държавните служители)
- Един от трите най-големи планове за здравни обезщетения на федералните служители (опциите на FEHBP, предоставени на федералните служители)
- Най-големият не-Medicaid HMO план, предлаган на търговския пазар на държавата.
Идеята беше, че някоя от тези опции ще предложи солидно и стабилно покритие и едва ли ще осигури покритие от „голи кости“, тъй като те са били предлагани на правителствени работници или са били избрани от значителен брой фирми, за да осигурят своите служители.
За 2014 г. до 2016 г. планът за бенчмарк беше план, който беше предложен през 2012 г. (след като държавите определяха своите планове за бенчмарк). Някои от тях трябваше да бъдат допълнени, за да се гарантира, че те обхващат всички EHB, тъй като плановете все още не са били изисквани за съответствие с ACA през 2012 г. За 2017 г. и след това планът за сравнение е план, който беше предложен през 2014 г. Почти всички държави са избрали плановете за малки групи като ориентир. Конкретни подробности за плана за избор на план за бенчмарк на всяка държава можете да намерите тук.
Плановете на отделните пазари и малки групи, предлагани в дадена държава, трябва да включват покритие, което е "по същество равно" на ползите, предлагани от плана за бенчмарк, който държавата е избрала. Има приемственост от една държава в друга, тъй като АСА определя общите параметри за EHB. Разликата в плановете за оценка на състоянието е защо някои услуги - като лечението на безплодието - ще бъдат разгледани по различен начин от държавата до държавата, или въз основа на мандати, които се прилагат в държавата, или различия от плана за оценка на една държава към друг.
През октомври 2017 г. HHS публикува предложените параметри за ползите и плащанията за 2019 г., които включват някои предложени промени, свързани с плановете за сравнение с EHB. Ако бъде завършено, както е предложено, държавите ще имат известна допълнителна гъвкавост, започвайки през 2019 г., включително възможността да възприемат бенчмарковия план на друга държава като своя собствена, или да включат различни сегменти от референтни планове на различни държави, за да създадат свой собствен хибриден план. Освен това държавите биха могли да избират или да проектират нов план за бенчмарк годишно, вместо да продължат да използват плана за бенчмарк, финализиран за 2017 г.
Слово от DipHealth
Когато чуете някой да говори за план за сравнителен анализ по отношение на ACA, контекстът ще ви позволи да определите кой тип план за бенчмарк се обсъжда.
Дали говорят за втория най-евтин сребърен план, предлаган на отделния пазар на борсата, или за плана, който дадена държава е избрала да служи като основен пакет от обезщетения, на който всички ACA-съвместими индивидуални и малки групи планират държавата се основава? След като установите това, горните детайли ще ви помогнат да направите смисъл на дискусията.
Превантивни здравни прожекции на разположение в рамките на АКС
Съгласно Закона за достъпни грижи, редица превантивни здравни прегледи и услуги са достъпни без никакви разходи за застраховани американци.
Гарантирано покритие без останалата част от АКС
Може ли Тръмп да запази гарантирано покритие на емисиите без останалата част от ACA? Разпоредбите на АКС работят заедно; запазването само на някои би било предизвикателство.
Как действа АКС за здравно осигуряване
Нуждаете се от помощ за заплащане на здравно осигуряване? Научете как може да работи субсидията за здравно застраховане на премийния кредит, как да кандидатствате и колко ще получите.