Какво ново при лечението на рак на простатата?
Проф. Щолценбург: Може ли да оживее мъж с рак на простатата? prof Stolzenburg about Prostate Cancer (Октомври 2024)
Много неща са се променили в лечението на рака на простатата през последните няколко години. Това е особено вярно при лечението на метастатичен кастрационно-резистентен рак на простатата (mCRPC). Това е рак на простатата, който не е преминал първично лечение (хирургия, радиация и т.н.) и е преминал към неуспешно хормонално лечение (андрогенна блокада или кастрация). Това се отнася и за пациенти, които имат метастатично заболяване и са с неуспешно хормонално лечение. Преди началото на употребата на химиотерапия за тези пациенти средната продължителност на живота е около 8 месеца. Химиотерапията се подобри, но не е лечебна.
От 2010 г. насам станаха достъпни няколко нови лечения за пациенти с mCRPC. Следва кратко описание на най-новите лечения.
- Абиратерон ацетат (Zytiga) - Zytiga инхибира производството на тестостеронови прекурсори и намалява нивата на тестостерон. Обикновено се дава с преднизон. Първоначално Zytiga е показан при пациенти с неуспешен доцетаксел (химиотерапия), но по-скорошни проучвания показват полза при пациенти преди хемотерапия. Едно проучване показва, че преживяемостта без регресия (rPFS) е над 16 месеца в групата на Abiraterone и преднизон спрямо 8 месеца в контролната група.
- Ензалутамид (Xtandi) - официално известен като MDV3100, това лекарство е второ поколение блокери на андрогенни рецептори. Той работи както отвън, така и от вътрешната страна на клетката. Първоначално е показан при пост-химиотерапевтични пациенти за mCRPC, но проучванията показват полза и при пациенти преди хемотерапия. Проучването PREVAIL показва, че средно ензалутамидът забавя нуждата от химиотерапия с 17 месеца (28 срещу 11). Той също така показа, че употребата на това лекарство забавя рентгенографската прогресия с 81%.
- Радиев 223 дихлорид (Xofigo) - въпреки че това е инжекция, всъщност е вид радиация, наречена алфа радиация. Това лечение е насочено към ракови клетки на простатата в костите. Костите с рак на простатата преференциално абсорбират Xofigo. Радий след това освобождава алфа радиацията, която е много малка. Идеята е да се убият активните ракови клетки с минимално увреждане на нормалната кост. Това трябва да бъде по-целенасочено, отколкото стронций-89, което е било използвано в миналото. Проучванията показват повишена преживяемост при пациенти с mCRPC и костни метастази.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T е терапевтична ракова ваксина за рак на простатата. Той е предназначен за асимптоматични или минимално симптоматични пациенти с mCRPC. Тя е индивидуализирана за всеки пациент и изисква кръводаряване. Кръвта се активира в лабораторията и след това отново се влива през седмицата. Лечението се извършва 3 пъти за период от един месец. Това е първата одобрена от FDA терапевтична ваксина за рак (за разлика от превантивна ваксина). Общата преживяемост е повишена чрез употребата на Provenge при симптоматични или минимално симптоматични mCRPC пациенти.
Въпроси, които да се надяваме да бъдат изяснени в бъдеще, са как най-добре да подредите тези нови лечения? Когато пациентът се развали хормони, кои лекарства трябва да се използват първо или трябва да се започне химиотерапия? Кое лекарство осигурява най-добрата стойност? Трябва ли тези лекарства да се използват самостоятелно или в комбинация? Макар че има много въпроси, които не се отнасят до тези последни допълнения към рака на простатата, това със сигурност ще бъде от полза за много пациенти.
Начало на лечението рано за метастатичен рак на простатата
Доказателствата, че по-ранното прилагане на терапията с Provenge подобрява резултатите, продължават да бъдат валидирани.
Роля на простатното легло в лечението на рак на простатата
Леглото на простатата е структура в мъжкия таз, където простатната жлеза почива. Това е зона, уязвима от разпространението на рак и рецидив на рак.
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.