Американски закон за здравеопазването: кой ще загуби покритие?
Съдържание:
- Бюджетната служба на Конгреса оценява законопроекта
- 23 милиона загуба на покритие: кой и защо?
- През 2017 г. 4 милиона души се дължат на елиминиране на наказанието за индивидуалния мандат
- До 2018 г. 14 милиона се дължат на по-високи премии и санкции
- До 2021 г., 21 милиона души: замразяване на Medicaid разширяването играе голяма роля
- До 2025 г. 23 милиона, оставащи на това ниво през 2026 година
- Първоначално AHCA се провали, но беше съживен и преминал от Парламента
- Три изменения, които бяха включени в третия рейтинг на CBO
The Choice is Ours (2016) Official Full Version (Октомври 2024)
През януари 2017 г. Конгресът прие бюджетна резолюция, която инструктира комисиите от Конгреса да изготвят законодателство за съгласуване, за да отменят свързаните с разходите аспекти на Закона за достъпни грижи (ACA, наричан също Obamacare). Този процес завърши на 6 март, когато две комисии на дома (Начини и средства и енергия и търговия) разкриха законодателство, което колективно е озаглавено Американския закон за здравеопазването (AHCA). Законопроектът беше официално представен в Парламента на 20 март.
След скалисто пътуване през законодателния процес, AHCA премина на 4 май в Парламента с гласуване от 217 на 213. Необходимо е да се премине 216, така че беше много малка победа. Демократите бяха обединени в опозицията си срещу законопроекта, а 20 републикански представители се присъединиха към тях при гласуването срещу мярката.
AHCA е по-кратък, много по-малко сложен законодателен акт от ACA, но това е така, защото това е законопроект за помирение, който може да се занимава само с неща, които пряко влияят на федералния бюджет. Сметките за съгласуване са доказателство за неубедителност, така че те могат да преминат в Сената с обикновено мнозинство, вместо да се нуждаят от 60 гласа. Но те са много по-ограничени по обхват от законодателството, което подлежи на облекчение.
Фондацията на семейство Кайзер има отлично обобщение на AHCA, заедно с инструмент, който ще ви позволи да сравните AHCA с ACA и с друго наскоро въведено законодателство.
Бюджетната служба на Конгреса оценява законопроекта
На 13 март Бюджетната служба на Конгреса (CBO) публикува първоначалния си анализ на AHCA, като прецени, че приемането на закона ще увеличи броя на неосигурените хора в САЩ с 24 милиона през следващото десетилетие.
CBO е безпристрастен офис, натоварен със задачата да прецени математиката, която върви заедно със законодателни актове. Републиканските законодатели са работили за дискредитиране на CBO в дните след въвеждането на AHCA, но без приноса на CBO наистина няма начин легитимно да се оцени численото въздействие на законопроекта, тъй като оценките на законодателите и техния персонал вероятно ще бъдат обрисувани от политически пристрастия.
До момента, в който оценката на CBO стана достъпна, AHCA вече е преминала на комисията за дома и пътищата и на комисията по енергетика и търговия на къщата; и двете комисии бяха приели законопроекта без никаква информация от ОО. Изслушването на комисията по бюджета на домакинството на AHCA дойде два дни след публикуването на оценката на CBO, така че въпросът за това колко хора ще загубят отразяването е част от дискусията в комисията.
На 23 март CBO отбеляза отново AHCA, за да отрази добавеното изменение, но три допълнителни изменения бяха добавени през април и май (те са описани по-долу по-подробно). Поради бързия натиск да се стигне до гласуване, Парламентът не изчака CBO да вкара окончателния законопроект, преди да гласува за него.
В крайна сметка, оценката на CBO по окончателната версия на дома на AHCA беше публикувана на 24 май, почти три седмици след като Парламентът прие законодателството. Двете по-ранни оценки предполагаха, че броят на незастрахованите американци ще нарасне с 24 милиона души през следващото десетилетие. След включването на трите изменения, които бяха добавени през април и май, CBO прогнозира, че броят на незастрахованите американци ще се увеличи с 23 милиона души през следващото десетилетие.
Така промените, които бяха добавени през април и май, променят общата прогноза с 1 милион души (23 милиона по-малко хора със застраховка до 2026 г., срещу 24 милиона).Това се дължи на прогноза, че 4 милиона души ще имат спонсорирано от работодателя покритие до 2026 г. съгласно последната версия на AHCA (за разлика от по-ранната версия на законопроекта), но с 3 милиона по-малко хора ще има индивидуално покритие на пазара.
Проектите на CBO, че повече хора ще имат спонсорирано от работодателя покритие съгласно най-новата версия на AHCA, именно защото очакват възможностите за покритие на отделния пазар да намалят качеството си в държави, които търсят отказ от защита на потребителите от ACA (MacArthur Изменение)., В резултат на това те вярват, че повече работодатели ще предлагат покритие на своите служители, тъй като възможностите на служителите на пазара на не-група ще бъдат с лошо качество (в държави, които търсят отказ, например, покритието за майчинство вече не може да бъде стандартно да се възползват от индивидуалните пазарни планове, а проектите на CBO, че ездачът по майчинство може да струва повече от 1000 долара на месец).
23 милиона загуба на покритие: кой и защо?
Окончателният CBO анализ на AHCA е с дължина от 41 страници и се засяга в различни теми, включително влиянието, което законопроектът ще има върху премиите за здравно осигуряване, стабилността на пазара и федералния бюджет. Но нека се съсредоточим върху прогнозата, че 23 милиона души ще загубят покритие през следващото десетилетие. Кои са тези хора и защо те губят покритие?
Експертите в областта на здравната политика многократно казваха, че милиони хора ще загубят покритие съгласно AHCA и че измененията, добавени за спечелване на подкрепа в залата, няма да подобрят цялостното въздействие на законопроекта. В отговор председателят на парламента Пол Райън (R, Уисконсин) каза, че, разбира се, по-малко хора биха имали покритие, когато вече няма мандат от правителството, който да изисква от хората да имат покритие. Когато е натиснат от гледна точка на това колко още незастраховани хора ще бъдат в рамките на AHCA, Райън обясни, че "зависи от хората", което показва, че загубите от покритие ще бъдат доброволни (т.е. хората ще изберат да отидат без покритие, след като индивидуалният мандат е отстранени).
Това определено е вярно за някои хора. Но много загуби на покритие по AHCA ще се случат, когато застраховката стане недостъпна.
Ето груба разбивка на хората, които се очаква да бъдат незастраховани, и защо:
През 2017 г. 4 милиона души се дължат на елиминиране на наказанието за индивидуалния мандат
AHCA ще премахне индивидуалното наказание за мандата, с обратна сила до началото на 2016 г. В резултат на това, CBO проектира, че 1 милион души (всички с покритие на индивидуалния пазар, включително борсите) ще намалят покритието си за 2017 г. в средата на годината, ако и когато законодателството е прието.
До 2018 г. 14 милиона се дължат на по-високи премии и санкции
До 2018 г. нарастването на броя на незастрахованите лица (в сравнение с продължаването на АСП) ще нарасне до 14 милиона, а до 2012 г. ще нарасне до 19 милиона. CBO отбелязва, че по-голямата част от тези лица биха се отказали от покритието, тъй като няма да има мандат, който да изисква от тях, но в много случаи техният "доброволен" преход към незастраховане ще се дължи на увеличение на премиите.
Това би било особено вярно през 2020 г. и след това, когато данъчните кредити на AHCA ще заместят данъчните кредити на ACA (данъчните кредити на AHCA ще бъдат по-малки за повечето хора, особено за лицата с ниски доходи, които са най-малко склонни да поемат тежестта. увеличение на премиите).
CBO прогнозира, че в държави, които търсят откази, за да позволят плановете да бъдат продавани, без да покриват всички съществени ползи за здравето на ACA, и да позволят на отделните застрахователи на пазара да базират премии по медицинска история, когато кандидатите имат пропуск в покритието, премиите могат да станат напълно недостъпни за хора с вече съществуващи условия и празнина в обхвата.
До 2021 г., 21 милиона души: замразяване на Medicaid разширяването играе голяма роля
От 2021 г. броят на хората, които губят Medicaid, надхвърля намаляването на броя на хората с индивидуално покритие на пазара. От този момент нататък намаляването на броя на хората с Medicaid е най-големият компонент в общия спад на броя на хората със здравно покритие.
Това се дължи на факта, че AHCA замръзва разширяването на Medicaid на ACA, което започва през 2020 г. От този момент нататък, разширения запис на Medicaid ще престане, което означава, че възрастните без деца с доход до 138% от нивото на бедността вече няма да могат да се запишат в Medicaid, финансирани предимно от федералното правителство.
Хората, които вече са записани в разширена Medicaid в този момент, ще останат покрити, но ако доходите им се повишат над 138 процента от нивото на бедността, което води до загуба на допустимост за Medicaid, те няма да могат да се включат отново в Medicaid по-късно, дори ако доходите им отново паднаха.
Съгласно действащите правила на ACA, хората, които отговарят на условията за Medicaid, могат да се запишат по всяко време и има значително количество "оттегляне" в популацията на Medicaid за разширяване. Например, сезонен работник, който има доход, който се колебае значително през годината, може да бъде одобрен за Medicaid за част от годината. Този вид преминаване от разширен Medicaid към спонсориран от работодател или индивидуално пазарно покритие вече няма да бъде позволен от AHCA от 2020 г. насам.
С течение на времето, намаляването на броя на хората, които са спонсорирани от работодателя, също ще нарасне, поради това, че хората избират да не се записват (защото няма да има наказание за индивидуален мандат), а също и поради това, че работодателите не желаят да предлагат покритие (защото няма да има наказание за работодателски мандат. Повечето работодатели вероятно ще продължат да предлагат покритие, тъй като това е добър начин за привличане и задържане на висококачествена работна сила.А резултатът от майския CBO показва спад от само 3 милиона души, обхванати от спонсорираните от работодателя планове към 2026 г. - за разлика от спад от 7 милиона, който беше предвиден в предишния анализ на законопроекта.
До 2025 г. 23 милиона, оставащи на това ниво през 2026 година
Проектите за съвместна работа предвиждат, че до 2025 г. в САЩ ще има 23 милиона повече незастраховани хора, отколкото ако АКС ще остане в сила. Това остава случаят през 2026 г., който е крайната точка на текущата проекция.
В допълнение към факторите, разгледани по-горе, AHCA също ще преобразува федералното финансиране от Medicaid в разпределение на субсидията на глава от населението или блок субсидия, започвайки от 2020 г. Това е в контраст с текущото федерално съчетаване от отворен тип, предоставено днес. Резултатът би бил икономия на разходи за федералното правителство, но по-малко средства за Medicaid за държавите, с течение на времето. За да компенсират, държавите биха имали възможност да харчат повече от собствените си пари за Medicaid, но много от тях ще бъдат принудени да ограничат допустимостта, за да намалят разходите.
Първоначално AHCA се провали, но беше съживен и преминал от Парламента
Всички депутати от Демократическата партия се противопоставиха на AHCA от самото начало, а многобройни републикански депутати също изразиха загриженост относно законодателството. Това включва умерени републиканци, които са обезпокоени от промените в Medicaid, оставяйки техните избиратели без достъп до достъпно покритие, а също така включва и крайно десните републиканци, включително комисията на свободата на дома, които биха предпочели законопроект, който напълно елиминира ACA.
По време на изслушването на Бюджетния комитет на дома за AHCA, което се случи след публикуването на оценката на CBO, представител Том МакКлинтък (R, Калифорния) отбеляза, че трябва да се направят промени в данъчните кредити на AHCA, за да се запази покритието, достъпно за хора с по-ниски доходи (понастоящем законопроектът предвижда плоски данъчни кредити за хора с доход до 75 000 долара, което означава, че човек, който печели 20 000 долара, ще получи същата помощ като човек, който печели 70 000 долара).
А на 19 март председателят Райън заяви, че данъчните кредити на AHCA трябва да бъдат коригирани, за да стане по-достъпно покритието за хората на 50-те и 60-те години. AHCA вече призовава за по-големи данъчни кредити за по-възрастните участници, но законът също така позволява на застрахователите да таксуват по-възрастни участници пет пъти повече от по-младите участници (за разлика от сегашното съотношение 3: 1), а предлаганите в момента данъчни кредити няма да бъдат достатъчно, за да запази покритието достъпно за хората на 50-те и 60-те години с ниски и средни доходи.
Изменението на мениджъра, което беше добавено към AHCA на 20 март, беше опит да се наберат повече законодатели, а в последния момент бяха направени допълнителни промени в началото на гласуването, което първоначално беше насрочено за 23 март и след това отложено до 24 март. Но това не беше достатъчно и след четири часа разисквания на етажа на къщата на 24 март законопроектът беше изтеглен минути преди гласуването.
Скоро след това председателят Райън направи пресконференция, на която заяви, че АКА ще остане в сила в обозримо бъдеще и че републиканските депутати ще премине към други точки от дневния ред.
Това чувство обаче беше краткотрайно, а до първата седмица на април законодателството отново беше на масата и бе договорено. Но имаше значителна безизходица между Камарата на Свободата на Дома и умерените републиканци.
Комитетът за свобода иска да позволи на държавите да елиминират основните изисквания за здравето на АСА и да позволи на застрахователите да налагат такси за болни хора повече от здрави, които са били приети (това е било обичайно пред АКС, но АСА забрани тази практика, като позволява ставки да се променят само въз основа на възрастта., пощенски код и употреба на тютюн). Умерените републиканци, от друга страна, се притесняват, че позволяването на застрахователите да налагат повече за болни кандидати ще елиминира защитата на АСА за хора с вече съществуващи условия, което е едно от най-популярните разпоредби на АКС.
Три изменения, които бяха включени в третия рейтинг на CBO
На 6 април, House Republicans въведе изменение на AHCA (обяснено по-подробно тук). Изменението би привлякло 15 милиарда щатски долара във федерално финансиране за девет години (от 2018 до 2026) за "невидима програма за споделяне на риска". Изменението е само с четири страници и оставя повечето детайли до регламентите на CMS, които ще бъдат обнародвани на по-късна дата.
По същество обаче, федералното правителство би трябвало да вземе много високи разходи, за да намали общите премии. Хората с високи разходи ще продължат да бъдат покрити от същите застрахователни планове, както всички останали (за разлика от това да бъдат отделени за разделяне на високорискови пулове), но федералното правителство ще поеме част от напрежението на застрахователните превозвачи, когато членовете им са необходими лечение. Оттук и "невидимата" част, тъй като членовете не виждат никакви различия по отношение на тяхното покритие или как се обработват техните претенции.
По-късно през април беше внесена поправка на MacArthur с цел да се спечелят гласове от Камарата на свободата на дома. Тази тактика работеше и Колумбът за свобода подкрепи AHCA след добавянето на изменението на MacArther. Изменението предоставя на държавите възможността да се откажат от някои от защитата на потребителите на ACA. В държави, които искат освобождаване,
- Хората с вече съществуващи условия, които купуват покритие на индивидуалния пазар, биха могли да бъдат таксувани с по-високи премии въз основа на вече съществуващи условия, ако са имали празнина в покритието от най-малко 63 дни в 12-те месеца преди записването.
- Основните ползи за здравето на АКС могат да бъдат предефинирани, което ще доведе до по-малко покритие, предлагано на отделни лица и малки групи в рамките на държавата.Тъй като забраната на АСА за максималните максимални ползи за живота и годишните ползи, както и ограниченията на разходите в джоба, се отнасят само за съществени ползи за здравето, по-малкото съществено определение за ползи за здравето би отслабило по същество защитата на ACA покритието за хората в големия работодател група пазар също.
- AHCA позволява на по-старите участници да бъдат зареждани до пет пъти повече от по-младите участници на пазара за индивидуални и малки групи. Изменението на MacArthur към AHCA позволява на държавите да определят съотношение над това ниво (за перспектива ACA го затваря в 3: 1). Колкото по-високо е съотношението, толкова по-стари участници ще бъдат таксувани, а по-младите участници ще бъдат таксувани.
Друга поправка, изменението на Ъптън, беше добавено към AHCA на 3 май, вечерта преди гласуването в залата. Изменението на Ъптън беше отговор на опасенията, че изменението на MacArthur ще предпази хората от предшестващи условия.
Той предвижда 8 милиарда щатски долара в продължение на пет години, за да могат държавите, които не отговарят на условията, да компенсират по-високите разходи, които биха понесли хората с вече съществуващи условия, които изпитват пропуск в покритието и трябва да закупят план на индивидуалния пазар. Това успокои умерените републиканци достатъчно, за да може AHCA да премине в залата, но все още съществуват опасения, че сумата на парите е твърде ниска, за да се осигурят адекватни защити за хора с вече съществуващи условия (CBO потвърди в майския си анализ, че $ 8 милиарда ще бъде недостатъчно финансиране).
CBO не са завършили оценката на трите нови изменения до момента, в който Парламентът гласува за AHCA. Това не е изненадващо, като се има предвид, че изменението на Ъптън беше добавено само часове преди гласуването. Но очакванията бяха, че измененото AHCA все пак ще доведе до драматичен скок в нивото на незастрахования от сегашното си най-ниско ниво.
Разбира се, CBO проекти, че изменената версия на AHCA ще доведе до 51 милиона незастраховани хора до 2026 г., за разлика от 28 милиона, ако продължим с ACA.
Републиканска реформа в здравеопазването и покритие преди съществуващи условия
При администриране на Тръмп съществуващите условия вероятно ще се превърнат в проблем отново. Но въздействието ще варира в зависимост от вида на покритието.
Инсулин: кой трябва и кой не?
Хората с диабет тип 1 изискват допълнителен инсулин. Ако имате диабет тип 2, може да имате нужда от инсулин, но не непременно.
Какво да знаете за универсалното покритие на здравеопазването
Универсалните здравни грижи се отнасят до система за разпределяне на ресурси за здравеопазване, където всеки е покрит с основни здравни услуги. Научете повече.