Как се лекува болестта на Крон
Съдържание:
- предписания
- Диета
- Отстраняване на извънредни мерки
- хирургия
- Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
Какво представлява болестта на Крон - На кафе (10.01.2017г.) (Октомври 2024)
Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга предимно лигавицата на храносмилателния тракт. Въпреки че не може да се излекува, има медикаменти като стероиди и имунни супресанти, които могат да забавят прогресията на заболяването и да ви помогнат да постигнете продължителни периоди на ремисия. Можете също да лекувате пристъпи на симптом с диета, почивка на червата и увеличен прием на разтворими фибри. Ако болестта на Crohn причини увреждане на червата, като перфорация или запушване, може да се наложи операция.
Докато болестта на Crohn може да предизвика голямо безпокойство и фрустрация, като работи в тясно сътрудничество с Вашия лекар и гастроентеролог, в крайна сметка ще можете да намерите леченията, които могат да намалят симптомите и да помогнат да живеете пълноценно и продуктивно.
предписания
За повечето хора с болестта на Crohn лечението с рецепта е необходимо за дългосрочен контрол на прогресията на заболяването. Могат да се използват различни лекарства. Те могат да бъдат разделени на пет класа, всеки от които има различен механизъм на действие, подходящ за различните етапи на заболяването.
Аминосалицилатите
Аминосалицилатите помагат за контролиране на възпалението и обикновено се използват при новодиагностицирани хора с леки симптоми. Те се предлагат в състави за хапчета, течности, супозитории и клизми и могат да бъдат използвани постоянно за запазване на болестта в ремисия.
Докато експертите не разбират напълно как работят, се смята, че аминосалицилатите намаляват производството на възпалителни химикали, известни като цитокини. Опциите включват:
- Асакол (мезаламин)
- Азулфидин (сулфасалазин)
- Colazal (балсалазид)
- Dipentum (олсалазин)
Страничните ефекти включват диария, главоболие и киселини.
Антибиотици
Антибиотиците се използват за лечение на бактериални инфекции, често при хора с болест на Крон. Те могат да възникнат в резултат на цепнатина (срязване или разкъсване в червата) или фистула (образуването на дупка в храносмилателния тракт, през който може да изтича течност). Обикновено ще се използва широкоспектърен антибиотик, способен да убива множество бактериални щамове.
Антибиотиците, които най-често се предписват за лечението на Crohn, включват:
- Cipro (ципрофлоксацин)
- Flagyl (метронидазол)
Докато обикновено се използват перорални антибиотици, тежките случаи могат да изискват интравенозни антибиотици, доставени в болница. Страничните ефекти включват гадене, диария, главоболие, замаяност и метален вкус в устата.
Кортикостероиди
Кортикостероидите, известни също като стероиди, успокояват имунната система като цяло и по този начин бързо намаляват системното (цялото тяло) възпаление. Най-често кортикостероидите се доставят под формата на хапчета, но могат да се предписват и в интравенозна или клизма форма за по-тежки случаи.
Опциите включват:
- Entocort EC (budesonide), специализиран кортикостероид, който е насочен само към червата
- Medrol (метилпреднизон)
- преднизон
Кортикостероидите се препоръчват само за краткотрайна употреба.
Кортикостероидите не са ефективни за предотвратяване на възпаления и поради това рядко се използват за поддържаща терапия. В допълнение, продължителната употреба може да предизвика нежелани и потенциално сериозни странични ефекти, включително високо кръвно налягане, акне, промени в настроението, катаракта, глаукома, диабет и остеопороза.
Поради тези причини кортикостероидите се предписват с възможно най-ниската доза за най-краткия период от време. Честото краткотрайно приложение също не се препоръчва.
имуномодулатори
Тези лекарства също успокояват имунната система като цяло, но се приемат постоянно.Тези лекарства се използват за лечение на широк спектър от автоимунни и имуномодулирани нарушения и обикновено са показани за хора с болест на Crohn, които не са се повлияли от аминосалицилати или кортикостероиди. (Забележка: Кортикостероидите и биологичните вещества също са мощни модулатори на имунната система, въпреки че те не се считат за част от този клас лекарства.)
Имуномодулаторите могат да се доставят чрез хапчета или интравенозно. Изборът на лекарство се основава на тежестта на симптомите и на лекарствата, на които преди сте били изложени. Пероралните форми обикновено отнемат повече време, отколкото интравенозните.
Сред одобрените опции:
- Imuran (азатиоприн) се доставя под формата на хапчета и може да отнеме от три до шест месеца, преди да се почувстват ползите от лечението.
- Purinethol (6-MP, меркаптопурин) е друг перорален състав, който може да отнеме до шест месеца, за да влезе в сила.
- Циклоспорин има бързо начало на действие (една до две седмици), но трябва да се прилага интравенозно при високи дози. Обикновено се използва, докато по-бавно действащата орална формулировка може да има пълен ефект.
- Prograf (такролимус) се доставя под формата на хапчета и е особено полезен за хора с диагноза фистула.
- Метотрексат се използва само когато не можете да понасяте други имуномодулатори. Доставя се веднъж седмично венозни инфузии в клиника.
Налична е и локална версия на Prograf за лечение на рядко улцерозно състояние на кожата, наречено pyoderma gangreosum, което понякога се развива при хора с тежка болест на Crohn.
Страничните ефекти на имуномодулаторите включват умора, гадене, повръщане, панкреатит, бъбречно увреждане и повишен риск от инфекция.
Биологични лекарства
Биологичните вещества обикновено са големи протеини, произведени, често с напреднали молекулярни техники, в живите организми. Те революционизираха третирането на CD. За разлика от имуномодулаторите, биологичните продукти засягат само определена част от имунния отговор, а не цялата. В резултат на това те осигуряват по-целенасочена форма на терапия с по-кратко време за нарастване (обикновено четири до шест седмици). Биологичните продукти се доставят или чрез подкожна инжекция (под кожата) или интравенозно на всеки шест до осем седмици.
Биологичните продукти обикновено се използват при хора с умерена до тежка болест на Crohn, които не са се повлияли от другите форми на лечение. Някои лекари са започнали да използват биологични препарати като терапия на първа линия с надеждата, че те могат да променят хода на заболяването в дългосрочен план.
Най-общо, биологичните продукти могат да се използват по-рано, отколкото по-късно за хора, които са били диагностицирани в по-млада възраст, които се лекуват с чести кортикостероиди и чието заболяване е ограничено до тънките черва.
Биологичните продукти могат да бъдат разделени на три класа: интегринови антагонисти, инхибитори на интерлевкин и инхибитори на тумор некрозисфактор (TNF). Всеки блок блокира определен протеин, свързан с възпалението.
Биологичните продукти, които обикновено се използват за лечение на болестта на Крон, включват:
- Cimzia (certolizumab pegol), инхибитор на TNF, доставян чрез инжектиране
- Entyvio (ведолизумаб), интегринов антагонист, доставен интравенозно
- Humira (адалимумаб), инхибитор на TNF, доставян чрез инжектиране
- Remicade (инфликсимаб), TNF инхибитор, доставян чрез инжектиране или интравенозно
- Stelara (устекинумаб), инхибитор на интерлевкин, доставян чрез инжектиране или интравенозно
Честите нежелани реакции включват главоболие, умора, стомашно разстройство, диария, инфекция на горните дихателни пътища, инфекция на пикочните пътища и обрив.
Диета
Избягването на каквато и да е храна или вещество, което може да предизвика или изостри симптомите, също е от ключово значение. Това може да включва елиминационна диета, която води до методично изключване и повторно въвеждане на определени храни, за да се види как реагира тялото ви. Това не само може да помогне да се идентифицират вашите специфични хранителни стимули, но и да ви помогнат да създадете диета за поддръжка, способна да запази болестта си при продължителна ремисия.
Диета с ниско съдържание на остатъци
Ако почувствате внезапно поява на симптоми, ще трябва да избягвате ненужно натоварване на храносмилателния ви тракт.
За тази цел някои лекари ще подкрепят употребата на диета с ниско съдържание на остатъчни вещества, особено ако сте били диагностицирани със стриктура (стесняване) на илеума (долната тънка черва). Диета с ниско съдържание на остатъци включва пропускането на всички храни, които остават до голяма степен непроварени и се "вкарват" в изпражненията.
Те включват храни като царевични корпуси, семена, пълнозърнести храни, сурови зеленчуци, боб, консервирани меса, сурово месо, пуканки и хрупкаво фъстъчено масло.
Сред някои от храните, които можете да ядете на диета с ниско съдържание на остатъци:
- ябълково пюре
- Пиле (печено или варено без кожа)
- Крекери и обикновени бисквитки (като ванилни вафли)
- Сметана от пшеница
- риба
- Плодов сок без пулпа
- Облегни месо
- Фъстъчено масло (гладко)
- Обелени меки плодове
- Картофи (без кожа)
- Добре сварени зеленчуци
- Бял ориз и паста
- бял хляб
- Кисело мляко (гладко)
Въпреки че диетата с ниско съдържание на остатъчни вещества може да предложи значително облекчение по време на остър пристъп, настоящите изследвания показват, че тя трябва да се използва само като краткосрочно решение. Продължителното отсъствие на диетични фибри може действително да има обратен ефект върху хората с болестта на Crohn, увеличавайки както честотата, така и тежестта на симптомите.
Течна диета и почивка на червата
Ако симптомите Ви са особено тежки, Вашият лекар може да препоръча почивка на червата от няколко дни до няколко седмици. Това може първоначално да включва течна диета с подходящи хранителни добавки, за да постави възможно най-малко стрес върху червата. Може да е необходима и почивка на легло.
За период на почивка на червата, Вашият лекар ще състави списък с висококалорични течни храни, като първоначално ще започне с чисти течности и хранителни шейкове (направени от суроватъчен протеин или немалечни елементарни формули). Разклащането е особено важно, тъй като те гарантират, че получавате достатъчно фибри, протеини и минерали като част от увеличената калорична диета. Тъй като симптомите започват да се облекчават, могат да се въведат постепенно пуени и меки храни (като овесена каша и бъркани яйца), докато отново не понесете твърди храни.
Как пълна течна диета може да ви помогне да ядете след операцияДокато почивката на червата е идеално изпълнена в домашни условия, може да се наложи хоспитализация, ако не сте в състояние да поемате храна от всякакъв вид. В някои случаи храненето може да се наложи или чрез интравенозно вливане, или чрез вкарване на тръба за хранене в стомаха. Това обаче не е често срещано явление.
Отстраняване на извънредни мерки
Лекарства без рецепта (OTC) могат да се използват за лечение на лека болка и разрешаване на умерени до тежки пристъпи на диария.
За болка Tylenol (ацетаминофен) често може да осигури достатъчно облекчение на болката при хора с лека болест на Crohn. От друга страна, нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин, алеве (напроксен) и адвил (ибупрофен) трябва да се избягват, тъй като те често могат да причинят стомашно-чревни кръвоизливи и язви.
Диария може да бъде лекувана с кратък курс на антидиарейни лекарства. Съществуват две лекарства за ОТС, които обикновено се препоръчват за краткотрайна употреба:
- Имодиум (лоперамид)
- Ломотил (дифеноксилат)
И двете работят, като забавят контракциите на червата, позволявайки на червата да абсорбират част от излишната вода. Колкото и ефективни са антидиариите, трябва да ги използвате само под ръководството на лекар. Прекомерната употреба може да доведе до рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние, известно като токсичен мегаколон, в което дебелото черво внезапно се разширява и не може да се свие, което позволява на газта и токсините бързо да се натрупват.
Витаминна добавка
Хората с болест на Крон често развиват дефицит на витамин или минерал поради хронична гастроинтестинална малабсорбция. Това е особено вярно с витамин D, калций и витамин B-12, всеки от които се абсорбира в тънките черва.
За тази цел може да се използва ежедневно 800 IU добавка на витамин D и 1 500 mg добавка на калций, ако се установи дефицит. Прекомерната употреба на тези добавки трябва да се избягва, тъй като тя може да доведе до камъни в бъбреците, необичайни сърдечни ритми и дори увреждане на бъбреците.
Хората с тежък дефицит на витамин B-12 (обикновено тези, които са претърпели чернодробна операция; виж по-долу) могат да се възползват от месечна интрамускулна инжекция или спрей за нос веднъж седмично на витамин B-12.
Дефицит на фолиева киселина може да се развие и при хора, които приемат Асулфидин или метотрексат. Ежедневно, 1 мг фолиева добавка обикновено може да противодейства на този дефицит.
Говорете с Вашия лекар, за да определите коя витамини е подходяща за Вас.
хирургия
Докато операцията не може да лекува болестта на Crohn, тя може да лекува усложнения и често помага за възстановяване на нормалната функция на червата. Показания за операция могат да включват обструкция на червата, прекомерно кървене, абсцес, разкъсване на червата и токсичен мегаколон.
Приблизително 70% от хората с болест на Crohn изискват операция в рамките на 10 години от първоначалната им диагноза.
Сред хирургичните опции:
- Strictureplasty е техника, използвана за разширяване на стеснен чревен пасаж (стриктура). Тя включва само надлъжно рязане и зашиване на червата, а не отстраняване. Тя може да бъде изпълнена на дължина до 6 инча (15 см).
- Резекция на червата включва отстраняване на болна част от червата. Често се използва, когато стриктурата е твърде голяма, за да се лекува със стриктура. След като секцията на червата бъде премахната, двата края се връщат отново в процедура, наречена анастомоза.
- колектомиите включва отстраняване на болна част от дебелото черво. Тази операция обикновено е запазена за тежки случаи и може да включва или отстраняване на цялото дебело черво (тотална колектомия) или само част от дебелото черво (частична колектомия).
- проктоколектомия включва отстраняването на дебелото черво и ректума. В някои случаи тънките черва могат да бъдат директно прикрепени към ануса в процедура, известна като илеоанален анастомоза. В други, червата трябва да бъдат постоянно пренасочени през дупка в долната част на корема, за да се позволи на отпадъците да излязат от тялото (известен като илеостомия).
Докато тези операции често могат да бъдат изключително успешни, половината от хората, които имат една, изискват друга в рамките на три до пет години. Често прогресията на заболяването е такава, че връщането на болестта, макар и неизбежно, не е неочаквано. Възраст може също да играе ролята на рецидив на заболяването, като някои проучвания сочат, че по-младите хора са изложени на по-голям риск от възрастните хора.
Единственият общ фактор за рецидив е пушенето. Това може да бъде обяснено отчасти от начина, по който тютюнопушенето стеснява и втвърдява кръвоносните съдове в цялото тяло. Когато това се случи в увредените чревни тъкани, намаленото кръвоснабдяване може да затрудни борбата с инфекцията или да достави кислород на уязвимите клетки.
Като такъв, прекратяването на тютюнопушенето се счита за задължително за всеки, който е претърпял операция за болестта на Crohn или, честно казано, за всеки, който страда от симптоми на заболяването.
Редица проучвания също предполагат, че постоперативната употреба на аминосалицилати (като Asacol), имуномодулатори (като Imuran) или TNF инхибитори (като Humira) може да намали риска от рецидив.
Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
Хората с болест на Крон често поддържат терапията си с допълнителна и алтернативна медицина (CAM), за да се справят с хранителните дефицити или да спомогнат за облекчаване на симптомите.
Важно е да говорите с Вашия лекар за всяка добавка, традиционна медицина или билково лекарство, което може да приемате (или обмисляте), за да се уверите, че тя не взаимодейства с предписаните Ви лекарства или неволно задействате пристъп.
Както при диета, някои подходи работят по-добре от други. Сред опциите, които хората често приемат с болестта на Крон:
- Куркуминът, химикал, намерен в куркума, работи подобно на НСПВС, но без стомашни странични ефекти. Редица проучвания показват, че куркуминът е ефективен при поддържане на имунния модулатор и аминосалицилатите. Въпреки че няма установена доза, дневната доза от 2 грама се счита за безопасна и полезна. Страничните ефекти включват стомашно разстройство, гадене, замаяност и диария. Прекомерната употреба може да доведе до неправилен ритъм на сърцето.
- Пробиотиците намерени в хранителни добавки и някои храни като кисело мляко, кисело зеле и мисо могат да помогнат за възстановяването на баланса на "добрите" бактерии в червата. Има някои доказателства, че употребата на пробиотици може да помогне за поддържане на ремисия при хора с болест на Крон. Страничните ефекти са склонни да бъдат минимални и основно включват лек газ и подуване на корема.
- Омега-3 мастни киселиниИзвестно е, че намалява системното възпаление. Защо здравословните мазнини могат да бъдат от полза за вашата диета, доказателствата са разделени за това дали добавките могат да намалят честотата или тежестта на болестта на Крон. По отношение на страничните ефекти понякога могат да възникнат леки гадене и подуване на корема.
- Сок от алое вера Смята се, че някои имат противовъзпалителни свойства, полезни за лечението на болестта на Crohn. Към днешна дата няма доказателства в подкрепа на това твърдение. Освен това алое верата има слабително действие, което може да влоши симптомите ви, а не да ги подобри.
Важно е да запомните, че добавките, билковите лекарства и традиционните лекарства не се проучват или регулират по същия начин като фармацевтичните лекарства. Като такъв, трябва да внимавате за всяка лечебна претенция, че производителят прави и подхожда с анекдотични доказателства и препоръки с изключително внимание.
Практически съвети за живот с болестта на Крон- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. et al. Възпалително заболяване на червата: може ли омега-3 мастните киселини наистина да помогнат? Ann Gastroenterol. 2016 Jan-Mar; 29 (1): 37-43.
- Gklavas, A.; Dellaportas, D.; и Папаконстантину. Рискови фактори за постоперативния рецидив на болестта на Crohn с акцент върху хирургичните предиктори. Ann Gastroenterol. 2017; 30 (6): 598-612. DOI: 10.20524 / aog.2017.0195.
- Haskey, N. и Gibson, D. Изследване на диета за поддържане на ремисия на възпалително заболяване на червата. Хранителни вещества. 2017; 9 (3): 250. DOI: 10.3390 / nu9030259.
- Owczarek, D.; Rodacki, Т.; Domagala-Rodacka, R. et al. Диетични и хранителни фактори при възпалително заболяване на червата. World J Gastroenterol. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10.3748 / wjg.v2.i3.895.
- Филип Вон, Б. и Колм Мос, А. Превенция на постоперативния рецидив на болестта на Крон. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7; 20 (5): 1147-54. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
- Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. et al. Напредък в лечението на язвен колит с билки: От пейката до леглото. World J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14099-104. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i39.14099.
Болестта на Крон: Справяне, подкрепа и живот
Да живееш с болестта на Крон може да бъде предизвикателство. Чрез избягване на задействанията, намаляване на стреса, изграждане на подкрепа и намиране на правилната диета, можете да се научите да се справяте.
Болестта на Крон и риска от рак
Ако имате болест на Crohn, може да се изправите пред повишен риск от рак. Ето какво трябва да знаете за това възможно усложнение.
Как хирургия на резекцията повлиява болестта на Крон
По време на операция по резекция на болестта на Crohn, болната част на червата се отстранява и двете здрави краища се прикрепват отново.