Новият начин на мислене за коронарната артериална болест
Съдържание:
- Традиционният начин на мислене за CAD
- Новият начин на мислене за CAD
- Какво означава това за вас
- Кога да търсите за блокажи
- резюме
The Game Changers 2018 (Октомври 2024)
Начинът, по който мислим за коронарната артериална болест (CAD) и неговото лечение, е в разгара на голяма промяна, а днес някои кардиолози напълно са се преместили на "новия начин" на мисленето, докато други все още са останали в "традиционния начин".. " Разликите между тези две училища до голяма степен обясняват голяма част от дебатите, които в момента се провеждат сред кардиоваскуларните специалисти за това кой да тества за CAD, как да тествате въз основа на симптомите, които трябва да се лекуват за CAD, и как да ги лекуват. За съжаление, лекарите, все още затънали в традиционния начин на мислене, изпускат лодката - и като резултат, подлагат много от пациентите си както на лечение, така и на прекалено лечение.
Традиционният начин на мислене за CAD
Традиционно CAD означава, че има една или повече блокажи в коронарните артерии. Тези блокажи могат да ограничат притока на кръв, което може да доведе до ангина (дискомфорт в гърдите), а ако са тежки, блокирането може внезапно да стане пълно, причинявайки сърдечния мускул, доставян от тази артерия, да умре, което се нарича "миокарден инфаркт" или сърдечен удар., Тъй като главният проблем е блокирането, главното лечение е да се облекчи блокирането, което може да се направи с байпас или стентиране. Традиционната представа за CAD, следователно, се фокусира върху блокажи, което означава, че точното анатомично местоположение и степен на блокиране е от решаващо значение при оценката на CAD. Диагностичните тестове, които не предоставят тази информация и леченията, които не облекчават блокирането, не са напълно адекватни. Кардиолозите, които смятат, че традиционно са склонни да настояват за сърдечни катетеризации като единствено адекватен диагностичен тест и стентиране като единствена адекватна терапия, въпреки че неохотно позволяват, че понякога сърдечният хирург трябва да се включи за особено обширни или трудни блокажи.
Новият начин на мислене за CAD
Сега знаем, че CAD е много повече от просто блокиране. CAD е хронично, прогресивно заболяване, което има тенденция да бъде много по-широко разпространено в коронарните артерии, отколкото се предполага от наличието или отсъствието на действителни блокажи. Плаките често присъстват в артериите, които изглеждат "нормални" при сърдечна катетеризация. В действителност, някои пациенти, особено жените, могат да имат широко разпространена CAD, която предизвиква генерализирано стесняване на коронарните артерии без който и да е действителни блокировки. Освен това, сърдечните пристъпи се произвеждат, когато плаката се разруши и причинява образуването на съсирек, който внезапно блокира артерията - и често това се случва при плаки които не причиняват запушвания преди разкъсването им и биха били наречени "незначителни" за сърдечна катетеризация. Ключът към CAD не е дали съществуват специфични блокажи, но дали съществуват плаки на коронарните артерии (които често не причиняват значителни блокажи).
Какво означава това за вас
Докато действителните блокади могат и причиняват ангина и сърдечни пристъпи и докато лечението на специфични блокажи често е важно, терапията, насочена към лечение на блокади, често не е нито необходима, нито достатъчна, за да лекува адекватно CAD. Доказателствата са, че при интензивна медицинска терапия - до голяма степен основаваща се на статини, но също и агресивна модификация на рисковия фактор - CAD може да бъде спряна или дори обърната, а плаките могат да бъдат "стабилизирани", за да се намалят шансовете те да се разкъсат. Особено важни са упражненията, спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло, контрол на кръвното налягане и (повечето експерти смятат) контрол на холестерола.
Ключът тогава е да се реши дали даден индивид е вероятно да има активна CAD, т.е. дали има вероятност плаките да присъстват, и след това да насочи съответно терапията. В голяма степен, решението дали има вероятност плаките да бъдат налични може да се осъществи неинвазивно. Започнете с проста оценка на риска, за да решите дали рискът ви е нисък, среден или висок. (Ето как да оцените риска лесно и лесно.) Хората в категориите с нисък риск вероятно не се нуждаят от допълнителна намеса. Хората от високорисковите категории трябва да бъдат лекувани агресивно (със статини и модификация на рисковите фактори), тъй като е много вероятно те да имат плаки. Хората от средната рискова категория трябва да обмислят неинвазивни тестове с EBT сканиране (калциеви сканирания): ако калциевите отлагания са налице в коронарните артерии, те имат плаки и трябва да бъдат лекувани агресивно.
Кога да търсите за блокажи
Все още са важни блокажи в коронарните артерии. Повечето експерти смятат, че хората от категорията с висок риск трябва да имат тест за талиум. Ако този тест подсказва за голяма блокада, трябва да се обсъди сърдечна катетеризация.Стрес тест или сърдечна катетеризация също трябва да се вземат под внимание при всеки (независимо от тяхното видимо ниво на риск), който има симптоми на ангина. Облекчаването на блокажи чрез операция или стентиране може да бъде изключително ефективно при лечение на ангина и при някои обстоятелства може да подобри преживяемостта.
резюме
Нашето мислене за CAD се е променило значително през последното десетилетие. Това не е просто заболяване от запушвания, които трябва да се лекуват със стентове. Лечението, насочено към спиране или обръщане на хронична САБ и стабилизиране на плаки, за да се намалят шансовете те да се разкъсат, е много важно, дали са налице "значителни" блокади или не.
Кога трябва да се използват стентове в коронарната артериална болест?
Проучването "COURAGE" предизвиква рутинната употреба на стентове при стабилна коронарна артериална болест (CAD). Научете как резултатите могат да променят начина на третиране.
Какво трябва да знаете за коронарната артериална болест
Тази колекция от статии ви казва какво трябва да знаете за заболяването на коронарните артерии, включително какво е то, както и как се диагностицира и лекува.
Как се лекува коронарната артериална болест
Лечението на коронарна артериална болест включва промени в начина на живот, предписания, хирургични процедури или специални процедури и може да включва допълнителни и алтернативни терапии.