8 Ключови области на управление на медицинските вземания
Съдържание:
- 1. Правни понятия
- 2. Договорно договаряне
- 3. Съответствие
- 4. Права на пациента
- 5. Достъп на пациента
- 6. Захранване за зареждане
- 7. Управление на здравната информация
- 8. Финансови услуги за пациенти
General Agreement on Tariffs and Trade (GATT) and North American Free Trade Agreement (NAFTA) (Октомври 2024)
Общата цел на управлението на вземанията е да се постигне възможно най-кратък период на събиране. Вземанията от сметки, известни също като сметки за пациенти, се отнасят до генерираните приходи, но все още не са събрани. За да се гарантира, че паричният поток е достатъчен за ефективно управление, медицинският кабинет има отговорността да максимизира своя потенциал за приходи.
Управление на вземанията (AR) включва почти всички области на медицинския кабинет. Управлението на успешното вземане на вземания изисква пълно разбиране за това как всяка област или отдел се отнася и оказва влияние върху цикъла на приходите и периода на събиране на РД. Нека разгледаме всяка от осемте ключови области.
1. Правни понятия
Правните понятия включват разбиране и спазване на държавни и федерални разпоредби. Областта, която винаги е била най-тревожна, е измама и злоупотреба, особено по отношение на Medicare, Medicaid и други програми, финансирани от федерално равнище.
Измамата се отнася за умишлено и съзнателно фактуриране на медицински претенции в опит да се измами всяка програма, финансирана от федерално ниво, за пари. Най-често срещаните форми на измама и злоупотреба включват фактуриране на оборудване, което никога не е било предоставено, фактуриране на услуги, които никога не са извършвани, такси за кодиране, за получаване на по-висок процент на възстановяване и такси за отделяне.
Службата на генералния инспектор (OIG) е разработила и издала специални сигнали за измама към общността на доставчиците на здравни услуги. Тези сигнали са предназначени за популяризиране на националните тенденции на измамите пред широката общественост. Това е и начин за предоставяне на информация и осведоменост относно измамнически практики в индустрията и адресиране на нарушения, които са специфични за закона Medicare и Medicaid Anti-Kickback.
2. Договорно договаряне
Договарянето на договора включва разработване на финансови отношения с организациите за управление на грижи. Управляваните организации за грижи представляват до 50% от нетните приходи на повечето медицински служби.
Договарянето на договори за управление на грижи изисква задълбочено познаване на процеса на договаряне. Това включва тарифи за възстановяване, ефективни и крайни дати, насоки за подаване на искове, условия за плащане и други разпоредби за договора.
Всяка преговорна стратегия за медицински офис е уникална и ще се основава на различни фактори, но тези основни идеи трябва да се имат предвид:
- Познайте пазара: Знаете ли какъв процент от вашия пазар има Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare или неосигурени? Проучване на пазара осигурява ценна информация, необходима за всички преговори по договора.
- Бъди реалист: Разбирането на средата на управляваната грижа, включително на различните методи на плащане, ще ви предостави информация, необходима за реалистичен подход при преговорите.
- Наемане на консултант: Много организации разчитат на консултантски услуги, за да осигурят договаряне на договори за управление на грижи поради сложния характер на договорите и правните аспекти.
Правният съветник трябва да бъде консултиран по всички въпроси, свързани с договора, когато има значителни и различни експозиции към организациите или когато проблемите с договора са извън обхвата на експертния опит на ръководството на медицинската служба.
3. Съответствие
Разработването на програма за съответствие включва изготвянето на писмено ръководство, описващо политиката за съответствие и Кодекса за поведение на Медицинския офис. Повечето политики за съответствие с медицинските служби включват както етични, така и правни понятия. OIG (Службата на генералния инспектор) предлага тези седем компонента, които осигуряват солидна основа за програма за съответствие на медицинските служби.
- Провеждане на вътрешен мониторинг и одит;
- Прилагане на стандарти за съответствие и практика;
- Определяне на служител по съответствието или контакт;
- Провеждане на подходящо обучение и образование;
- Адекватно реагиране на открити нарушения и разработване на коригиращи действия;
- Разработване на отворени комуникационни линии; и
- Прилагане на дисциплинарни стандарти чрез добре огласени насоки.
4. Права на пациента
Службата за управление на персонала на САЩ идентифицира три основни цели за развитието и използването на правата на пациентите.
- Първо, засилване на доверието на потребителите чрез осигуряване на справедливост на системата за здравеопазване и отговаряне на нуждите на потребителите, предоставяне на потребителите на надеждни и ефективни механизми за справяне с техните опасения и насърчава потребителите да вземат активна роля за подобряване и гарантиране на тяхното здраве.
- Второ, да се потвърди отново значението на една силна връзка между пациентите и техните здравни специалисти.
- Трето, да се потвърди критичната роля, която играят потребителите при опазването на собственото им здраве, като се установят както права, така и отговорности за всички участници в подобряването на здравния статус.
Има осем ключови области, свързани с правата на пациентите в медицинския кабинет.
- Информация за пациента: пациентите имат право на точна и лесно разбираема информация за техния здравен план, здравните специалисти и здравните заведения.
- Избор на доставчици: пациентите имат право да избират доставчици на здравни услуги, когато имат нужда от тях.
- Достъп до аварийни услуги: пациентите имат право на спешна медицинска помощ, независимо от тяхната платежоспособност.
- Информирано съгласие: пациентите трябва само да дават съгласие за медицинско лечение, ако имат достатъчно информация за диагнозата и всички налични възможности за лечение, които могат да разберат.
- Уважение и недискриминация: пациентите имат право на внимателна, уважителна грижа от всички здравни специалисти и да не бъдат дискриминирани при предоставянето на услуги.
- Поверителност: пациентите имат право на лична комуникация и защитата на поверителността на тяхната индивидуално идентифицирана информация.
- Жалби и жалби: пациентите имат право на справедливо и ефикасно разрешаване на всяка жалба, отправена до медицинския кабинет.
- Отговорности на пациентите: пациентите имат редица отговорности към медицинския кабинет, включително активно участие в техния план за лечение, своевременно разрешаване на финансовите им задължения и уважително взаимодействие с целия персонал.
5. Достъп на пациента
Успехът на Вашия лекарски кабинет зависи в голяма степен от това доколко услугите за достъп на пациента (или персонала на предния край) се изпълняват добре. Цикълът на пациентска сметка произхожда от първоначалното въвеждане на демографска информация за пациента. Изграждането на екип за динамичен достъп на пациенти е важна стъпка към подобряване на усилията за таксуване и събиране и увеличаване на ефективността на цикъла на приходите.
Типичните причини, поради които повечето екипи за достъп на пациенти имат нисък коефициент на ефективност, са липсата на подходящи ресурси, недостатъчно обучение и недостатъчно персонал. За щастие, те могат да бъдат разрешени бързо и без огромни разходи.
6. Захранване за зареждане
Значението на улавянето на такси трябва да бъде изразено на всички отдели. Клиничният персонал трябва да е наясно с отговорността си за получаване на сметки чрез точна документация и събиране на такси.
Вземането на такса включва подходящо свързване на медицинските кодове с услугите и процедурите, извършвани по време на посещението на пациента. Всяка клинична област играе важна роля в навременността на кодирането и точността на фактурирането. Има голям брой области, които допринасят за улавянето на такса, включително, но не само:
- Амбулаторни грижи
- Управление на случаи
- Критична грижа
- лаборатория
- Майчинство
- Медико-хирургично звено
- Душевно здраве
- Ядрена медицина
- Управление на болката
- Педиатрична
- Фармацевтичен
- Физиотерапия
- радиология
- Грижа за раната
7. Управление на здравната информация
Управление на здравната информация е процес на поддържане, съхраняване и извличане на здравна информация на пациента в съответствие с изискванията на приложимите федерални, щатски и акредитиращи агенции. В рамките на управлението на здравната информация има десет отговорности.
- Медицинско кодиране
- Медицинска транскрипция
- Медицинска необходимост
- Поддръжка на медицинския персонал
- Събрание на медицинските регистри
- Поддържане на медицински записи
- Подаване и извличане
- Поверителност и сигурност
- Освобождаване на информация
- Поддържане на поверителност
8. Финансови услуги за пациенти
Пациентските финансови услуги са в крайна сметка отговорни за точното и навременно фактуриране и събиране на вземания в медицинския кабинет.
Процесът на медицинско таксуване изисква пълно познаване на застрахователите и законите и разпоредбите на здравната индустрия. Медицинските служебни бележници са отговорни за навременното подаване на технически или професионални медицински претенции към застрахователни компании, включително лечебни кабинети, болници, старчески домове или друго здравно заведение.
Ефективното проследяване на събирането води до бързото разрешаване на претенциите на Вашия медицински офис. Проследяването на исканията трябва да започне най-бързо от седем до десет дни, след като искането Ви бъде изпратено за плащане. Незабавните усилия за получаване на платени претенции не само ще намалят дните на вашите сметки, но и ще увеличат паричния поток.
Адекватният персонал с подходящо обучение за събиране ще осигури желания резултат в етапа на събиране на приходите. Медицинският персонал трябва да е наясно с основните стъпки, необходими за ефективно проследяване на застрахователните искове.
Сътрудничеството и сътрудничеството на всичките осем области са неразделна част от успеха на управлението на вземанията. Въпреки че съществуват неочаквани бариери, които могат да повлияят на периода на събиране на РП, ролята на ръководството е да идентифицира и да се приспособи към тези бариери пред успеха на организацията.
4 ключови области за измерване на успеха в медицинска служба
Ако не можете да го измерите, не можете да го управлявате. Ето четири ключови области за измерване успеха на медицинския офис.
Ключови цели за управление на вземания
Отчетът за приходите (A / R) има за цел да анализира финансовото здраве на медицинската служба. Колко здраво е Вашето счетоводно отчитане?
Управление на процедурите на медицинските служби
Ето осем задачи, които ръководителите на медицинските кабинети трябва да включат в своите офис процедури, за да ръководят успешен офис.