Как да се лекува нестабилна тахикардия
Съдържание:
- Импулси или без импулси
- Колко бързо е твърде бързо?
- Нестабилна или стабилна тахикардия
- Тесен или широк
- Лечение на широко-комплексна тахикардия
- Лечение на тесно-комплексната тахикардия
Депресијата, водечка ментална болест на модерното време – да се лекува или игнорира? (Октомври 2024)
Тахикардия (бърз сърдечен ритъм) е едно от най-сложните аритмии, които се лекуват, защото има толкова много презентации и толкова много причини. Тази статия се фокусира върху лечението на нестабилна тахикардия, свързана със сърдечна дейност, при спешни случаи от специалистите по болницата.
Често възможностите за лечение в тази област са ограничени в сравнение с аварийния отдел. С добри умения за оценка обаче, повечето парамедици имат всичко необходимо, за да стабилизират пациентите и да ги накарат да получат окончателно лечение в болница.
Импулси или без импулси
Тази статия е специфична за тахикардия при пациенти с пулс. Пациентите без палпиращи импулси или без признаци на циркулация (дишане, целенасочено движение) трябва да се считат за спиране на сърцето и лечение, като се започне с CPR.
Колко бързо е твърде бързо?
Тахикардията обикновено се определя като нещо по-бързо от 100 удара в минута (bpm) при почивка, но не всички тахикардии са клинично значими. Без монитор за ЕКГ е добре да се разгледа правилото, ако пациентът има честота на пулса по-голяма от 140 удара в минута, или ако радиалният импулс е неправилен, слаб или липсва.
Има много причини за бърз сърдечен ритъм, които не са свързани с неправилно функциониращо сърце. При сърдечна честота между 100-140 удара в минута, шансовете са, че не са свързани със сърцето. По-бързо от 140 bpm, важно е да се вземат предвид сърдечните причини, както и не-сърдечните състояния. За съжаление, това не е трудно и бързо правило, така че не пренебрегвайте сърдечните причини само защото сърдечната честота е малко бавна.
Клиничната значимост на сърдечната честота се променя в зависимост от вида на тахикардията. Обхватът на тази статия не е в състояние да обхване интерпретацията на ЕКГ, но се приема възможността на полагащия грижата да тълкува ивиците на ЕКГ. По-долу ще обсъдим тесно-комплексна срещу широко-сложна тахикардия, но засега знайте само, че широко-сложната тахикардия е тревожна, след като е по-бърза от 140 удара в минута. Една тясно-комплексна тахикардия може да бъде малко по-бърза, но да се има предвид дали е над 160 удара в минута.
Нестабилна или стабилна тахикардия
Идентифицирането на клиничната стабилност зависи от причината за тахикардията. Някои казват, че симптомите, свързани със сърцето (болка в гърдите, задух и др.) Са значими показатели за нестабилна тахикардия. Това е по-вярно в болничните условия, отколкото в областта, поради по-голямото разнообразие от възможности за лечение.
Извън болницата, фокусирайте се върху способността на сърцето да продължите да изпомпвате кръвта с адекватно налягане, за да го достигнете до мозъка. Това се нарича хемодинамична стабилност, Хемодинамично нестабилната тахикардия не дава на камерите на сърцето достатъчно време за пълнене с кръв между контракциите.
Пациент без очевидни признаци на хемодинамична нестабилност (ниско кръвно налягане, слаб или слаб пулс, постурални промени и др.) Вероятно може да бъде безопасно транспортиран до болницата, без да се опитва да лекува тахикардията. Освен това, пациентите без признаци на хемодинамична нестабилност обикновено могат да бъдат лекувани безопасно за други симптоми, свързани със сърцето.
Хемодинамично нестабилните пациенти с тахикардия, по-бързи от 140-160 удара в минута, могат да се възползват от нормалното възстановяване на сърдечната честота. Това са пациентите, на които се фокусираме за тази статия.
Тесен или широк
Клинично значимата тахикардия попада в две основни категории: тясно- или широко-комплексна. Това се отнася до комплекса QRS за проследяване на ЕКГ. Когато QRS е по-тесен от 120 милисекунди (три малки кутии на лентата на ЕКГ), това показва, че електрическият импулс на сърцето е възникнал в предсърдията и е преминал през атриовентрикуларния (AV) възел до снопове от HIS и Purkinje влакна, които са разположени в камерите. Това е нормалният път на провеждане и единственият начин, по който QRS може да бъде тесен, е ако импулсът пътува правилно през него. Тъй като импулсът трябва да започне над вентрикулите в тясно-комплексна тахикардия, той също е известен като суправентрикуларна тахикардия (SVT).
QRS комплекс, по-широк от 120 милисекунди, обикновено се свързва с камерна тахикардия (VT), което означава, че импулсът произхожда от камерите, под атриовентрикуларния възел. Това обаче не винаги е така.Ако е тясна, тя трябва да бъде SVT. Ако е широк, може да е VT или може да е, че импулс, който произхожда от камерите, не се провежда през AV възела. Това е извън курса и очертава своя път, което го прави по-бавен. Това често се нарича сърдечен блок, AV блок или блоков клон, в зависимост от това къде се случва блокът.
За да се открие и идентифицира тахикардия, е необходима диагностична ЕКГ с 12 олово. В някои случаи извън болницата няма ЕКГ с 12 олово. Една от причините да не се лекува тахикардия, освен ако не е хемодинамично нестабилна, е възможността за лечение на широка комплексна тахикардия като камерна тахикардия, когато не е така. Приемането на този шанс, когато пациентът е в значителна опасност от спиране на сърцето, е приемливо. Агресивното лечение на широко-сложна тахикардия, когато пациентът е хемодинамично стабилен, не си струва риска.
Районът на сърцето, откъдето произхожда импулсът, е известен като пейсмейкър, защото каквато и да е област, която генерира импулса, също определя скоростта на сърдечните удари. Синусовият възел се намира в лявото предсърдие. Това е нормалният пейсмейкър. Синусовият възел обикновено протича между 60-100 bpm. Докато се придвижваме по-ниско към сърцето, присъщите стойности стават по-бавни. Импулси, които произхождат от AV възела, протичат около 40-60 bpm. В камерите е 20-40 bpm. Ето защо широко-комплексната тахикардия е клинично значима с малко по-бавна скорост.
Лечение на широко-комплексна тахикардия
За целите на спешното лечение на хемодинамично нестабилен пациент на полето, всички случаи на широко-сложна тахикардия се разглеждат като VT. Ако пациентът прояви признаци на непосредствена опасност (систолично кръвно налягане под 90 mm / Hg, загуба на съзнание, объркване или само за откриване на каротиден пулс), е показана синхронизирана кардиоверсия. Препоръчителната доза е обикновено 50 джаула.
Ако по всяко време пациентът загуби съзнание и престане да диша, или е невъзможно да се открие каротиден пулс, дефибрилацията (несинхронизиран шок) е показана на 200 джаула, за да започне. След една дефибрилация (или ако няма дефибрилатор) започнете CPR, започвайки с компресии на гърдите.
Лечение на тесно-комплексната тахикардия
Тесните комплексни тахикардии са по-сложни от широко-комплексните аритмии. В този случай редовността на аритмията става важна. За тесно-комплексни аритмии, които са хемодинамично нестабилни (систолично кръвно налягане под 90 mm / Hg, загуба на съзнание, объркване или само за откриване на каротиден пулс), синхронизираната кардиоверсия е показана при 100 джаула.
Пациентите, които нямат ниско кръвно налягане, но имат и други симптоми (замаяност, сърцебиене), могат да бъдат лекувани с течност или лекарства, предимно аденозин. Течността е голяма първа стъпка за тахикардия в случай, че причината е дехидратацията.
Аденозин трябва да се прилага чрез бърза интравенозна инжекция. Първоначалната доза е 6 mg, но ако това не помогне, може да се проследи проследяваща доза от 12 mg. Аденозинът работи много подобно на електрическата кардиоверсия, което води до деполяризация на сърдечния мускул и позволява на синусовия възел да се нулира.
Ако аденозинът не действа, което е много вероятно, ако тахикардията е нередовна, могат да се опитат други два класа лекарства. Блокерите на калциевите канали забавят движението на калция в мембраните на сърдечно-мускулните клетки. Това води до забавяне на целия цикъл. Бета-блокерите влияят върху начина, по който епинефринът действа върху сърдечния мускул.
Лечението на стабилна тясно-комплексна тахикардия в областта не трябва да се извършва без постоянни нареждания или експертни консултации чрез онлайн медицински контрол с подходящ медицински директор.
Page, R., Joglar, J., Caldwell, М., Calkins, Н., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Ръководство за лечение на възрастни пациенти със суправентрикулярна тахикардия. циркулация, 133 (14), e506-e574. Дой: 10.1161 / cir.0000000000000311
Суправентрикуларна тахикардия (СВТ) при сърдечни заболявания
Суправентрикуларната тахикардия или SVT е семейство от сърдечни аритмии, което причинява неподходящо бърз сърдечен ритъм.
Какво е постурален синдром на ортостатична тахикардия (POTS)?
Постурален синдром на ортостатична тахикардия, POTS, е нарушение, което причинява сърцебиене, замайване и други симптоми, докато стои изправен.
Нестабилна стенокардия: симптоми, диагноза, лечение и др
Нестабилна ангина, вид остър коронарен синдром, е спешна медицинска помощ. Научете за признаците, симптомите, диагнозата и лечението.