Метастатичен HER2 положителен рак на гърдата: лечение и справяне
Съдържание:
- Метастатичен HER2 положителен рак на гърдата
- Статусът на рецептора може да се промени
- Общо управление
- лечение
- Туморите, които са метастатични по време на диагнозата
- Специфично лечение с метастази
- Костни метастази
- Видове метастази
- Чернодробни метастази
- Мозъчни метастази
- Белодробни метастази
- Други далечни метастази
- Справяне
- За любимите
David Agus: A new strategy in the war against cancer (Септември 2024)
Ако сте били диагностицирани с метастатичен HER2-положителен рак на гърдата, вероятно е голяма част от информацията, която откривате, се отнася до ранен стадий на рак или рак на гърдата на етап 4 като цяло. Лечението ще зависи от това дали туморът ви също е положителен по отношение на естроген-рецептор, лечението, което сте получавали в миналото, ако преди сте били HER2-позитивни и др. За тези, лекувани с Herceptin в миналото, могат да се използват Perjeta или TDM1. Важно е да се отбележи, че рецепторният статус може да се промени, когато ракът на гърдата метастазира, и може да стане HER2 отрицателен, ако преди това е бил положителен, и обратно. Нека да разгледаме подходите за лечение на стадий 4 HER2 позитивни ракови заболявания, включително лечения, които могат да се използват за метастази в костите, мозъка или белите дробове.
Метастатичен HER2 положителен рак на гърдата
Може да сте научили, че имате рак на гърдата на етап 4 (метастатичен), когато сте били диагностицирани с болестта, но по-често, отдалечените метастази се появяват като рецидив на тумор, който първоначално е бил ранен стадий на тумора години по-рано. Като такава, диагнозата често идва като шок и може да се почувства преобладаващо.
Не само, че прогнозата не е толкова добра, когато ракът на гърдата се е разпространил, но мисълта за повторно лечение може да ви накара да се чувствате обезкуражени. Докато стадий 4 HER2 позитивен рак на гърдата не е лечим, той се лекува и лечението, насочено към HER2, продължава да се разширява и подобрява. Тези лечения обикновено имат много по-малко странични ефекти от химиотерапевтичните лекарства.
Приблизително един на всеки пет рака на гърдата е HER2-положителен рак на гърдата. Това означава, че някои видове рак на гърдата имат HER2 гени, които свръхпродуцират HER2 протеини. Растежните фактори се свързват с тези рецепторни протеини в клетките на рака на гърдата, причинявайки растеж, характерен за тези тумори. Като цяло, HER2 туморите на гърдата са агресивни и бързо растящи тумори.
До 1998 г., когато беше одобрен Herceptin, HER2 положителните тумори имаха по-лоша прогноза, особено за онези, които също имаха естрогенни и прогестеронови рецепторни тумори. Оттогава са разработени други целеви лекарства, които също са насочени към HER2, оставяйки опции, дори когато едно лекарство, или дори две, се провалят.
Статусът на рецептора може да се промени
Много хора са изненадани да научат, че рецепторният статус на техния рак се е променил, след като той се възобнови. Ако сте имали тумор с положителен естрогенен рецептор, когато сте били диагностицирани с ранен стадий на рак на гърдата, рецидивът може да бъде отрицателен за естрогенен рецептор (или обратно). По същия начин, ако сте имали HER2 / neu положителен тумор по-рано, той може да бъде отрицателен сега и обратно.
Ето защо биопсията и повторната проверка на рецепторния статус са толкова важни, ако имате далечна рецидив на заболяването.
Общо управление
Общото лечение на метастатичния рак на гърдата често е изненадващо за тези, които са имали отдалечен рецидив след ранен стадий на рак на гърдата в миналото. При ранен стадий на рак на гърдата лечението обикновено е агресивно, с операция, химиотерапия, целенасочени терапии и / или радиация, като целта е да се предотврати повторна поява, ако изобщо е възможно.
При рак на гърдата на етап 4 подходът на лечение обикновено е различен и много хора се чудят защо подходът не е по-агресивен (и се чувстват тревожни поради това). Целта при метастатичен рак на гърдата е обикновено да се използва най-малко необходимото количество за лечение на болестта. В по-голямата си част, много агресивното лечение на рак на гърдата на етап 4 не подобрява оцеляването - но прави увеличаване на страничните ефекти. Това означава, че често се използва само един вид лечение в даден момент (ако забавя растежа на рака), а не няколко модалности, комбинирани като ранна фаза.
лечение
Първата линия за лечение на метастатичен рак на гърдата зависи до голяма степен от рецепторния статус и ако това е рецидив, трябва да бъдат тествани както статуса на рецептора на естроген и прогестерон, така и статуса на HER2 / neu (тъй като, както е отбелязано по-горе, това може да се промени).
Ако вашият тумор е едновременно естрогенен рецептор и Положително за HER2, първоначалното лечение може да включва хормонална терапия, насочена към HER2 терапия или и двете. Това решение ще зависи и от лекарствата, с които сте били лекувани преди рецидива (ако вашият рак е отдалечен рецидив, а не тумор, който е етап 4 по време на диагностицирането). Химиотерапията може да се използва и за четири до шест месеца (обикновено таксан като таксол). Смята се, че даването на най-активното лечение възможно най-скоро с HER2 позитивен метастатичен рак на гърдата може да подобри оцеляването.
Ако преди това не сте лекувани с лекарство, насочено към HER2, лечението обикновено започва с Herceptin (трастузумаб) или Perjeta (пертузумаб). За тези, които преди това са били лекувани с Herceptin, може да се използва друго лекарство, насочено към HER2, като Perjeta (пертузумаб). Дори при хора, които са напреднали с две предишни лекарства, насочени към HER2, лечението с trastuzumab emtansine (TDM1) подобрява общата преживяемост повече от избора на онколог от други налични схеми (включително няколко химиотерапевтични лекарства) през 2017 г., публикувано в Ланцетна онкология.
Ако ракът е напреднал с Herceptin или в рамките на 12 месеца след спиране на лекарството, T-DM1 (trastuzumab emtansine) е предпочитаният вариант втора линия.
Опциите от трета линия ще варират в зависимост от предишните лечения. За тези, които все още не са лекувани с T-DM1, това е опция. Perjeta може да се използва и за тези, които все още не са го приемали в комбинация с Herceptin. За тези, които са били лекувани с Perjeta и T-DM1 и все още са напреднали, опциите включват комбинацията от Xeloda (капецитабин) и целевата терапия Tykerb (лапатиниб), хормонална терапия за тези, които имат естроген рецепторни тумори и други схеми на химиотерапия. комбинация с лекарства, насочени към HER2.
Туморите, които са метастатични по време на диагнозата
По-голямата част от хората, които имат метастатичен HER2 позитивен рак на гърдата, развиват метастази като рецидив (повечето от тях са имали ранен стадий на рак на гърдата). Когато ракът на гърдата е метастазирал по време на диагнозата, обикновено не се прави операция, тъй като не подобрява нивата на преживяемост. Въпреки това, когато туморът на гърдата причинява симптоми (ако е болезнено, кървене, източване или се зарази), може да се обмисли палиативна мастектомия. В проучване от 2018 г. е установено, че палиативната мастектомия подобрява качеството на живот на някои хора.
Специфично лечение с метастази
Общо лечение на метастази (разпространение) на рак на гърдата към всяко място обикновено се лекува с хормонални лекарства, HER2 позитивни насочени терапии или химиотерапия. Това може да е объркващо за някои хора. Защо раковите клетки в белите дробове, например, да бъдат лекувани с хормонални терапии?
Важно е да се отбележи, че когато ракът на гърдата се разпространява към други органи, като костите, мозъка, черния дроб и белите дробове, раковите клетки от рак на гърдата се разпространяват в тези органи.
Могат да се използват и лечения, които са "специфични за метастазите". Това са лечения, които специфично се занимават с областта на метастазите, като костни метастази. Чернодробните и мозъчните метастази са по-чести при жени с HER2 / neu положителен рак на гърдата, отколкото при тези с отрицателен HER2.
Костни метастази
Костните метастази с рак на гърдата са много чести, като се срещат при около 70% от хората с метастатично заболяване. В допълнение към възможностите за системно лечение, насочени към самия рак на гърдата, специфичното за метастазите лечение за костни метастази може да намали болката и също да подобри преживяемостта, а костните метастази имат по-добра прогноза от други места на метастатично заболяване. Трябва да се отбележи, че усложненията на костните метастази, като фрактури, стават особено важни, тъй като много от леченията за рак на гърдата могат да доведат до загуба на кост.
Опциите включват:
- Костни модифициращи агенти, включително бифосфонати, като Zometa (золедронова киселина), могат да намалят усложнения като фрактури и да имат силни антитуморни ефекти. Xgeva (денозумаб) е друга възможност, която също има антиракови свойства.
- Лъчева терапия може да намали болката и да намали риска от патологични фрактури (фрактури, които се появяват в област от костта, която е отслабена от тумора).
- Радиофармацевтиците могат да бъдат полезни за тези, които имат големи костни метастази.С това третиране частици на радиация, прикрепени към друго химично вещество, се инжектират в кръвния поток и се пренасят по костите по цялото тяло.
Видове метастази
Чернодробни метастази
Чернодробните метастази от рак на гърдата са второто най-често място на метастази и се срещат по-често сред хората с HER2 положителни тумори. Лъчева терапия обикновено се използва в допълнение към други лечения за рак. Могат да се използват и други лечения като емболизация. При това лечение инжектирането предизвиква запушване на артерията в черния дроб, която доставя зоната, която съдържа тумор, което води до смърт на тъканта.
Ако има само няколко места на метастази (олигометастази), хирургичното отстраняване или стереотаксичната радиотерапия на тялото (SBRT) може да подобри оцеляването. SBRT се различава от конвенционалната лъчева терапия с това, че много висока доза радиация се доставя в точно определена област на тумора, с намерението да се премахне метастазата.
Често метастазите в черния дроб причиняват асцит (подуване на корема) и парацентеза (често премахване на течността в корема чрез дълга тънка игла), за да се намали дискомфорта. Сърбежът също е много често срещан при чернодробните метастази и лечението за сърбеж може да подобри качеството на живот.
Мозъчни метастази
Докато метастазите от рак на гърдата често се третират като част от общото метастатично лечение на рака на гърдата, мозъчните метастази могат да представляват уникално предизвикателство. Кръвно-мозъчната бариера е колекция от плътно сплетени капиляри, която предотвратява достъпа до мозъка на много токсини и медикаменти, включително много химиотерапевтични лекарства. За щастие, някои лекарства могат да пресекат бариерата.
Прегледът на литературата от 2017 г. установи, че Herceptin (трастузумаб) ясно подобрява преживяемостта на тези с HER2 позитивен рак на гърдата с метастази в мозъка. Трастузумаб емтанзин (T-DM1) и Perjeta (пертузумаб) също са обещаващи. За разлика от това, Tykerb (лапатиниб) изглежда има малък ефект върху мозъчните метастази (от проучванията от 2017 г.) и има висок профил на токсичност. Когато лапатиниб се комбинира с химиотерапия, обаче, процентът на отговор е по-добър.
Белодробни метастази
Белодробните метастази от рак на гърдата се лекуват предимно с общи мерки за лечение на рак на гърдата, като хормонални терапии, HER2 насочени лекарства и химиотерапия, а не каквито и да било специфични лечения. Когато са налице само няколко метастази, може да се обмисли лечението им с хирургична намеса или SBRT, но проучванията все още не са показали повишаване на преживяемостта от тази практика.
Други далечни метастази
Ракът на гърдата може да се разпространи и в много други отдалечени райони на тялото, включително кожата, мускулите, мастната тъкан, костния мозък и други области. По-голямата част от времето тези далечни метастази се лекуват с общо лечение за метастатичен HER2 позитивен рак, но когато се появят изолирани метастази, могат да се обмислят варианти като хирургия или лъчева терапия.
Справяне
Справянето с метастазиращия рак на гърдата е предизвикателство, независимо от типа или молекулярния профил. Ако преди това сте имали лечение за ранен стадий на заболяването и се е появил рак, общият подход към метастазиращия рак може да бъде объркващ в началото, тъй като целта е да се използва възможно най-малко лечение, за да се контролира болестта, а не агресивното лечение. рак на гърдата.
Твърдението, че "отнема село" никога не е било по-подходящо, отколкото при напредването на рак. Има много групи за подкрепа и онлайн общности на рак на гърдата, но повечето хора с метастазирал рак на гърдата предпочитат групи, които включват предимно тези, които имат рак на гърдата на етап 4, а не тези, които включват хора с ранен стадий на рак на гърдата.
За любимите
Ако е любим човек, който живее с рак на гърдата на етап 4, отделете малко време да се запознаете с неща, които не трябва да казвате на човек с метастатичен рак на гърдата. Например, много хора питат хора с метастатичен рак на гърдата, когато те ще бъдат приключени с лечението. Тъй като лечението обикновено продължава до края на живота си, този въпрос може да бъде болезнен.
Слово от DipHealth
Метастатичният HER2 положителен рак на гърдата може да се лекува с хормонални терапии (за тези, които също са естроген рецептор) и химиотерапия, но възможността за използване на HER2 насочени терапии добавя още една модалност в тази среда.
HER2-положителните тумори са по-склонни да се разпространяват в мозъка и черния дроб, отколкото HER2-негативните тумори. Когато се появят тези метастази, може да се обсъди както общо лечение, така и специфично лечение с метастази. За щастие и за разлика от много други лекарства, Herceptin и вероятно пертузумаб преминават кръвно-мозъчната бариера, за да лекуват ефективно тези метастази.
Диагностика и тестване за HER2 положителен рак на гърдата
Какво трябва да знаете за тестването на HER2 рецепторния статус, включително видовете тестове, точността и как това може да се промени с рецидив?
HER2 Положителен срещу HER2 Отрицателен рак на гърдата: разлики
Ако вашият рак на гърдата е HER2 положителен, това е нещо добро или лошо? Как тези тумори се различават по агресивност, лечение и оцеляване?
Лечение на HER2 положителен рак на гърдата
Какви целеви терапии и лечения са налични за HER2-позитивен рак на гърдата, както за ранен, така и за напреднал стадий на тумора?