Лечение на HER2 положителен рак на гърдата
Съдържание:
- Преглед на възможностите за лечение
- Как работят целевите терапии
- Процедури за ранни етапи
- Процедури за напреднали етапи
- прогресия
- Мозъчни метастази
- Интегративни лечения
- прогноза
- Намиране на поддръжка
Should you be able to patent a human gene? | Tania Simoncelli (Септември 2024)
Лечението на HER2 позитивни ракови заболявания на гърдата може да зависи от няколко фактора, но често включва HER2 насочени терапии като Herceptin (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб емтанзин).Възможностите за лечение също варират в зависимост от етапа на рака и от това дали туморът е ранен или метастатичен (етап 4). Някои хора, които са HER2 положителни, имат тумори, които също са позитивни за естрогенните рецептори (троен положителен рак на гърдата), и това може да повлияе на подхода за лечение.
Нека да разгледаме какво означава да си HER2 положителен, как работят леченията за този вид рак и др. Също така е важно да се отбележи от самото начало, че рецепторният статус може да се промени. Ако човек има тумор, който е HER2 положителен (или отрицателен) при диагностициране, същият тумор може да бъде HER2 отрицателен) или положителен, когато се повтаря или се разпространява (метастазира).
Преглед на възможностите за лечение
През последните няколко десетилетия научихме, че не всички видове рак на гърдата са еднакви. В допълнение към вариациите, които могат да се видят под микроскопа, има различия между тези видове рак на молекулярно ниво. След като сте направили биопсия или операция, ще научите дали ракът на гърдата е положителен за рецептора на естроген или рецептор на прогестерон, както и състоянието на HER2.
Хората, които имат HER2-позитивни ракови заболявания на гърдата, могат да бъдат лекувани по начин, подобен на този с HER2 негативни тумори по някакъв начин. Например, може да се използва хирургична интервенция (или лумпектомия или мастектомия), адювантна химиотерапия и / или хормонална терапия (ако туморът е позитивен за естрогенен рецептор).
Целеви терапии, специфични за HER2 положителни тумори, също се използват и имат подобрени нива на преживяемост за HER2-позитивни тумори. Възможностите за лечение на ранен стадий и на метастатично заболяване са разгледани по-долу.
Как работят целевите терапии
Около един на пет или шест души с рак на гърдата ще имат тумори, които са HER2 / neu положителни. Това означава, че раковите клетки от рак на гърдата имат допълнителна активност в HER2 гените, което води до свръхпроизводство на HER2 протеини. Тези протеини работят за растежа на раковата клетка.
HER2 позитивните ракови заболявания на гърдата са по-агресивни и в по-ранните години имат по-лоша прогноза. През 1998 г. беше одобрено първото лекарство, насочено директно към HER2. Това лекарство е Herceptin (трастузумаб).
Оттогава са открити други целеви терапии с HER2. Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (trastuzumab emtansine) също са одобрени.
През 2017 г. лекарството Nerlynx (нератиниб) също беше одобрено за хора с ранен HER2-позитивен рак на гърдата след лечение с Herceptin. Когато neratinini (инхибитор на тирозин киназа) е добавен към стандартната терапия за рак на гърдата в проучване през 2016 г., честотата на пълния отговор е по-висока, отколкото при хората, лекувани с Herceptin плюс стандартна терапия.
Tykerb (лапатиниб) е друг тирозин киназен инхибитор, който може да се използва след лечение с Herceptin или други HER2 терапии.
Процедури за ранни етапи
Лечението на ранен HER2-положителен рак на гърдата е подобно на това на HER2-отрицателния рак на гърдата, но обикновено включва и употребата на HER2 насочено лекарство като Herceptin.
Опциите включват:
- хирургия: За отстраняване на тумора обикновено се препоръчва лумпектомия или мастектомия. Ако туморът е DCIS (етап 0) или ако той има благоприятен генетичен профил (генно тестване за откриване на риска от рецидив), може да е необходимо допълнително лечение. За тумори, които са по-големи и особено тези с положителни лимфни възли, често се препоръчва адювантна терапия.
- Хормонални терапии: Ако туморът също е позитивен за естрогенните рецептори, често се препоръчват хормонални терапии (след химиотерапия при тези, които също ще имат адювантна химиотерапия). За жени в пременопауза първият избор често е тамоксифен, като инхибиторите на ароматазата се препоръчват при жени след менопауза. Алтернативно, за пременопаузални жени могат да бъдат препоръчани яйчникова супресивна терапия, овариална аблация или рядко овариектомия, за да се намалят нивата на естроген и да се позволи използването на ароматазни инхибитори.
- химиотерапия: В зависимост от стадия на рака на гърдата, размера, наличието на лимфни възли и генните тестове, може да се препоръча адювантна химиотерапия. Това обикновено започва приблизително един месец след лумпектомия или мастектомия и се извършва за период от около четири до шест месеца.
- HER2 насочени терапии: Както е отбелязано по-горе, сега има няколко възможности за целево лечение на HER2-позитивни тумори на гърдата, включително Herceptin (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб емтанзин), като други лекарства се оценяват в клинични изпитвания. Най-често се използва Herceptin. Tykerb (лапатиниб) е инхибитор на тирозин киназа, ефективен за HER2 положителни тумори. Nelynx (нератиниб), друг киназен инхибитор, също беше одобрен наскоро за лечение на ранен HER2-положителен рак на гърдата след лечение с Herceptin.
- Лъчетерапия: За хора, които избират лумпектомия, обикновено се препоръчва лъчева терапия след операция. За тумори, които имат четири или повече положителни лимфни възли, често се обсъжда лъчева терапия след мастектомия. Туморите с един до три положителни лимфни възли са в относително сива зона и е важно да говорите с вашия лекар онколог и радиационния онколог за възможните ползи от това лечение.
- Клинични изпитвания: В ход са много клинични проучвания, които разглеждат различни хирургични, химиотерапевтични и лъчетерапевтични възможности, както и сравняват различни хормонални и HER2 насочени терапии. Има много митове за клинични изпитвания, но понякога клиничното изпитване предлага най-добрия вариант за лечение. Важно е да говорите с онколога си за всички клинични изпитвания, които може да са подходящи за вас.
- Лекарства, модифициращи костите: Напоследък добавянето на бифосфонатна терапия е било обсъдено в ранен стадий на рак на гърдата, тъй като може да намали риска от костни метастази в бъдеще. Говорете с онколога си за тази възможност.
Процедури за напреднали етапи
При метастатичен (етап 4) рак на гърдата системната терапия за контрол на заболяването обикновено е целта на лечението. Хирургията и лъчевата терапия се считат за местни терапии и не се използват често, освен за палиативни цели (за намаляване на болката и / или предотвратяване на фрактури).
Ако метастатичният HER2-позитивен рак на гърдата е отдалечен рецидив на рак на гърдата в ранен стадий на рак на гърдата, важно е да се отбележи, че състоянието на HER2 (както и естрогенния рецепторен статус) може да се промени. Обикновено се препоръчва биопсия на мястото на метастази и повтарящи се рецепторни изследвания. Тумор, който първоначално е HER2 позитивен, може да бъде HER2 отрицателен при рецидив и обратно.
Първа линия на лечение за напреднал HER2-положителен рак на гърдата ще зависи от тези рецепторни изследвания. За тези, които са HER2 положителни, обикновено се използва една от целевите терапии с HER2. Ако туморът е и естрогенен рецептор, може да се има предвид хормонална терапия, HER2 терапия или и двете. Химиотерапията може да се използва и в продължение на няколко месеца.
Важно е да се отбележи, че целта при лечението на метастатичен рак на гърдата често е различна от тази за ранен стадий на рак на гърдата, тъй като обикновено се препоръчва възможно най-малко лечение, за да се контролира болестта.
Ако тумор вече е бил лекуван с Herceptin (трастузумаб) в адювантна терапия, след интервал без лечение (измерен от края на адювантния трастузумаб) по-малко от шест месеца, предпочитаното лечение от втора линия е обикновено T-DM1 (-трастузумаб емтанзин). Алтернативно, ако туморът вече е бил лекуван с Herceptin в адювантна терапия, след интервал без лечение от повече от шест месеца може да се използва Perjeta (пертузумаб) в комбинация с трастузумаб и таксан.
За пациенти, които прогресират след трастузумаб и таксан в метастатичната обстановка, T-DM1 е предпочитаният избор. При пациенти, които не са лекувани с Herceptin преди това, трябва да се използва комбинацията от Herceptin плюс Perjeta плюс таксан.
прогресия
Ако ракът е напреднал въпреки тези лечения, може да се опита комбинация от Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин). Могат да бъдат изпробвани и други схеми на химиотерапия или хормонална терапия.
Мозъчни метастази
HER2 позитивен рак на гърдата е по-вероятно да се разпространи в мозъка и черния дроб, отколкото HER2 негативните тумори. За щастие Herceptin и вероятно Perjeta преминават през кръвно-мозъчната бариера и намаляват размера на мозъчните метастази. За хора с костни метастази, лекарства за костно модифициране като бифосфонати не само могат да намалят риска от фрактури, но и да подобрят оцеляването.
Интегративни лечения
Много хора питат за възможността за алтернативни терапии, когато са диагностицирани с рак на гърдата. Понастоящем няма "алтернативни" терапии, за които е установено, че са ефективни лечение рак на гърдата. Вместо това, някои хора, които са избрали тези терапии с изключение на конвенционалните лечения, са загубили терапии, за които е доказано, че са ефективни.
Но е важно да не изхвърляме бебето с водата за къпане. Има няколко интегрирани терапии за рак, за които е установено, че помагат на хората да се справят с симптоми на лечението на заболяването и рака, вариращи от умора и безпокойство до гадене, периферна невропатия и др. Някои от терапиите, които са изследвани специално при жени с рак на гърдата, включват йога, медитация, масажна терапия и акупунктура.
прогноза
Преди насочените към HER2 терапии нямаше специфично лечение за HER2-позитивни тумори и те се считаха за агресивни ракови заболявания. С настъпването на целенасочена терапия, това се е променило.
Проучване от 2017 г. установи, че жените с метастатичен HER2 позитивен рак на гърдата са имали по-висока преживяемост от жените, които са били HER2 отрицателни, когато е използвано лечение с Herceptin. Най-ниските нива на преживяемост обикновено са за жени с троен негативен рак на гърдата.
Намиране на поддръжка
За щастие, повишената осведоменост и финансирането на рака на гърдата доведе до множество ресурси, които да помогнат на хората да се справят с болестта. Групи за подкрепа и общности за подкрепа са на разположение за жени с рак на гърдата като цяло, както и за тези, които се справят с метастазирал рак. Онлайн общностите и дори групите от хора във Фейсбук с HER2-положителен рак на гърдата се събраха заедно, когато се изправят пред своите уникални предизвикателства.
Участието в социалните медии е източник на подкрепа и образование за много хора с болестта. Ако решите да се включите по този начин обаче, отделете малко време, за да научите как да споделите безопасно онлайн пътуването си с рак.
Интернет е голямо място и понякога е трудно да се намерят хора, които са изправени пред подобно пътуване. За да се свържете с други хора, които живеят с или лекуват рак на гърдата, използването на hashtag #BCSM е много полезно. BCSM означава социални медии за рак на гърдата.
Слово от DipHealth
В миналото HER2-позитивният рак на гърдата се счита за агресивен тумор, без да е налице специфично лечение. Всичко това се промени през 1998 г. с одобрението на първата насочена към HER2 терапия, Herceptin. Оттогава са на разположение други лекарства, включително Perjeta, T-DM1, лапатиниб и най-скоро нератиниб, като други лекарства се оценяват в клинични проучвания.Целевите терапии с HER2 могат едновременно да намалят риска от рецидив в ранен стадий на HER2-позитивен рак на гърдата и да подобрят степента на преживяемост при метастатичен HER2-положителен рак на гърдата.
В допълнение към насочените към HER2 терапии, лечението на HER2-позитивни ракови заболявания на гърдата включва също лечение на HER2 негативни заболявания като хирургия, хормонална терапия (когато е приложимо), химиотерапия, лъчева терапия, специфични лечения за метастази и възможност за клинични изпитвания.,
Диагностика и тестване за HER2 положителен рак на гърдата
Какво трябва да знаете за тестването на HER2 рецепторния статус, включително видовете тестове, точността и как това може да се промени с рецидив?
HER2 Положителен срещу HER2 Отрицателен рак на гърдата: разлики
Ако вашият рак на гърдата е HER2 положителен, това е нещо добро или лошо? Как тези тумори се различават по агресивност, лечение и оцеляване?
Метастатичен HER2 положителен рак на гърдата: лечение и справяне
Метастатичен (етап 4) HER2-позитивен рак на гърдата може да бъде третиран по различен начин от други тумори. Научете за общите и специфични за метастазите лечения.