Диагностика и тестване за HER2 положителен рак на гърдата
Съдържание:
- Основи на HER2 + рак
- Значение на изпитването
- Кога да тествате
- Видове тестове
- Резултати от тестовете
- Ограничения за тестване
- Промени в състоянието HER2
- Повторете тестване
- Погрешната
Нов продукт! Бърза диагностика на двигатели MOTORcheckUP! (Септември 2024)
Ако сте имали биопсия или операция за рак на гърдата, вероятно сте чували, че вашият тумор е HER2 положителен или отрицателен. Ако не сте чули, трябва да попитате вашия онколог за резултатите от този тест. Важно е да се разбере HER2 тестването и резултатите, дори ако туморът ви е HER2 отрицателен.
Основи на HER2 + рак
HER2 протеините се появяват на повърхността на клетките на гърдата, независимо дали са ракови или нормални.Всеки един ген (гена HER2 или ERBB2) носи инструкции или план за производство на тези протеини. Всяка клетка съдържа две копия на гена. Когато има допълнителни копия на този ген (HER2 амплификация) резултатът е увеличен брой HER2 рецептори на повърхността на гръдната клетка (HER2 свръхекспресия). Докато нормалните клетки на гърдата имат около два милиона от тези рецептори, HER2 позитивните клетки на рак на гърдата имат до 100 пъти повече от тези рецептори.
Опростено, когато растежните фактори в тялото се прикрепят към тези допълнителни рецептори, той сигнализира на клетката да се дели и води до извън контрол контрол на клетките на гърдата, които наричаме рак.
Приблизително 25% от хората с рак на гърдата ще бъдат HER2 положителни. В миналото, положителният HER2 беше свързан с лоша прогноза. Сега, когато имаме насочени терапии (като Herceptin (трастузумаб)), които могат да попречат на тези рецептори, прогнозата за HER2 рак на гърдата е много по-добра.
Значение на изпитването
Важно е да имаме точен резултат за HER2 статус, за да получим най-добрите възможности за лечение на HER2 позитивен рак на гърдата. Това включва възможност за целеви терапии като Herceptin (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб), Tykerb (лапатиниб) и Nerlynx (нератиниб). Специфичните видове химиотерапия за рак на гърдата, които работят най-добре, също могат да варират с HER2 статуса.
Точен HER2 статус също е важен при лечението на метастатичен HER2 позитивен рак на гърдата. Моделът на метастази, както и лечението на специфични места на метастази, могат да варират в зависимост от състоянието на HER2.
Кога да тествате
Всеки, който има някакъв вид инвазивен (инфилтриращ) рак на гърдата, трябва да бъде изследван за HER2 статус. "Инвазивен" рак на гърдата се дефинира като всеки рак, който е извън стадий 0 или карцином in situ. Всички други стадии на рак на гърдата, от етап I до етап IV, трябва да бъдат тествани за HER2 статус по време на диагнозата и преди започване на лечението.
Видове тестове
Има различни видове тестове, които могат да бъдат направени върху тумор, за да се определи дали е HER2 положително или не. Те включват:
- HER2 имунохистохимия (IHC)IHC е измерване на броя на HER2 протеиновите рецептори на повърхността на клетките от рак на гърдата или "HER2 свръхекспресия"
- In situ хибридизация (ISH): ISH е мярка за броя на копията на HER2 във всяка клетка от рак на гърдата или "амплификация на HER2". Има два различни анализа на ISH: флуоресценция (FISH) и ярко поле ISH.
Има противоречие по въпроса кои мерки за тестване са по-точни. Някои изследователи смятат, че FISH ISH е по-точен, но IHC е по-често извършван в САЩ. Тъй като тази област се променя много бързо, важно е да говорите с онколога си за теста, който сте направили и защо този конкретен метод може да бъде предпочитан.
Резултати от тестовете
Съгласно насоките на ASCO / CAP за 2013 г., ако тестът HER2 се върне като граничен или двусмислен, "рефлексното тестване" (незабавно преминаване към друг тест) трябва да се извърши с алтернативен тест. Например, ако IHC даде гранични резултати, ISH трябва да се направи на една и съща проба и ако ISH е граничен, IHC трябва да се извърши преди да се докладват резултатите.
Понякога резултатът от различни HER2 тестове, например, IHC и FISH ISH ще бъде граничен, неопределен или двусмислен. Понастоящем нямаме стандартни указания как да действаме, ако това е така, и вие и вашият онколог ще трябва да обсъдите как да продължите.
Ограничения за тестване
В допълнение към резултатите от тестовете, които не са положителни или отрицателни, а по-скоро гранични или двусмислени, има и други възможни ограничения при тестването на HER. Те включват:
- Неточност (грешки): При всеки вид лабораторен тест винаги съществува риск от грешки.
- Неизвършване на повторно тестване, ако резултатът е граничен, неопределен или двусмислен: Ако тестът се върне като граничен, той трябва да се повтори.
- Хетерогенност: Концепцията за туморна хетерогенност е сравнително нова и може да бъде объркваща. Тъй като раковите клетки непрекъснато се променят, може да има части от тумор, които тестват HER2 позитивни и други части, които изпитват HER2 отрицателни. Това е по-лесно да се разбере, когато осъзнаем, че различни типове тумор могат да имат много различни типове клетки под микроскопа.
- Промяна: Туморите могат да променят различен HER2 статус.
Промени в състоянието HER2
Склонни сме да мислим за рак като за клонинг на една измислена клетка, в която всички клетки са едни и същи, но това просто не е така. Знаем, че раковите клетки продължават да развиват нови мутации и промени. Различните части на единичната туморна маса могат да имат ракови клетки с различни характеристики (туморна хетерогенност) и тези промени могат да станат още по-очевидни, когато туморът прогресира, като например с рецидив или метастатично заболяване.
Това не може да се промени само от статут на HER2. Състоянието на естрогенния рецептор (ER) и прогестероновия рецептор (PR) може също да се промени, когато туморът се възобнови или метастазира, и тази промяна в рецепторния статус се нарича "несъответствие". Туморът може да се промени от позитивен на отрицателен за един от тези рецептори, или обратно, от отрицателно към положително.
Колко често се променят туморите? Вероятността от несъответствие между първоначалния тумор и първата или втората метастаза (от отрицателна към положителна или от положителна към отрицателна) е следната:
- ER: 20.7%
- PR: 40,7%
- HER2: 19,6%
В това проучване, почти 20% от туморите промениха статуса от HER2 позитивен на отрицателен или отрицателен към положителен. Да се знае дали туморът се е променил е много важно при избора на най-добрите възможности за лечение, Добре или лошо ли е, ако се промени състоянието на HER2 рецептора? Докато промяната се открива (чрез повторно изпитване), за да се препоръча най-доброто лечение, не изглежда, че промяната в рецепторния статус играе голяма роля в прогнозата. В това проучване туморите, които са несъвместими с HER2 (променени, за да станат или положителни или отрицателни), имат подобна прогноза за тези тумори, които не променят HER2 рецепторния статус.
Това проучване открива несъответствие между първоначалните метастази и първата или втората метастаза, но може да възникне и дисбаланс между първата и втората метастаза.
Повторете тестване
В допълнение към теста за HER2, който трябва да се направи за всички по време на диагнозата, има обстоятелства, при които тестването трябва да се повтори. Те включват:
- По време на рецидив, независимо дали е локален, регионален или метастатичен рецидив.
- Ако ракът на гърдата се разпространява и с нови метастази.
- Ако вие и вашият онколог смятате, че тестът HER2, който сте направили, не е толкова точен, колкото по-новите тестове.
Погрешната
Какво се случва, ако състоянието ви HER2 се диагностицира неправилно? Ако вашият тумор е наистина HER2 положителен, но получавате HER2 отрицателен резултат, може да не получите потенциално подобряване на терапията за оцеляване. От друга страна, ако вашият HER2 статус е наистина отрицателен, но получавате положителен резултат за HER2 статус, рискувате да изложите на страничните ефекти на HER2-насочените терапии с малка полза (въпреки че някои хора, които са HER2-негативни имат тумори, които са отговорили на тези целеви терапии).
Слово от DipHealth
Тестването на HER2, заедно с естрогенното и прогестероновите рецепторни тестове, трябва да се направи на всички инвазивни (етап I до IV етап) рак на гърдата по време на диагнозата и преди да се направи лечение (с изключение на хирургично отделяне).
Тестването също трябва да се повтори, ако сте имали тест, който се е върнал като неопределен, ако вашият онколог смята, че друг тип тест е по-точен, или ако ракът ви се повтори или се разпространи. Състоянието на HER2 на тумора може да се променя с времето, дори в различни области на единичен тумор.
Точният HER2 статус е важен при избора на най-добрите възможности за лечение на вашия рак, като същевременно минимизира страничните ефекти от лечението, което е по-малко вероятно да бъде ефективно. Има някои противоречия по отношение на най-добрите тестове за HER2, а по-нови и модифицирани тестове се оценяват днес. Това означава, че е важно да задавате въпроси и да бъдете ваш собствен адвокат в грижите си за рак.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
-
Wolff AC, Hammond MEH, Allison KH, et al. Тестване на рецептора на човешкия епидермален растежен фактор 2 при рак на гърдата: Американско общество по клинична онкология / Колегията на американските патолози. J Clin Oncol. 2018; 36 (20): 2105-2122. DOI: 10.1200 / JCO.2018.77.8738
-
Лим TH, Lim AS, Thike AA, Tien SL, Tan PH. Последици от Актуализираното 2013 Американско дружество по клинична онкология / Колеж на американските патолози Препоръки за препоръка на генното тестване на рецептора за човешки епидермален растежен фактор 2 с използване на имунохистохимия и флуоресценция в хибридизация на сита за рак на гърдата. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140 (2): 140-7. DOI: 10.5858 / arpa.2015-0108-OA
-
Долна Е. Е., Хан S, Кенеди D, Баугман Р.П. Несъответствие на естрогенния рецептор и HER-2 / neu при рак на гърдата от първична лезия до първо и второ метастатично място. Рак на гърдата (Dove Med Press). 2017; 9: 515-520. DOI: 10.2147 / BCTT.S137709
HER2 Положителен срещу HER2 Отрицателен рак на гърдата: разлики
Ако вашият рак на гърдата е HER2 положителен, това е нещо добро или лошо? Как тези тумори се различават по агресивност, лечение и оцеляване?
Метастатичен HER2 положителен рак на гърдата: лечение и справяне
Метастатичен (етап 4) HER2-позитивен рак на гърдата може да бъде третиран по различен начин от други тумори. Научете за общите и специфични за метастазите лечения.
Лечение на HER2 положителен рак на гърдата
Какви целеви терапии и лечения са налични за HER2-позитивен рак на гърдата, както за ранен, така и за напреднал стадий на тумора?