Хормонални терапии за метастатичен рак на гърдата
Съдържание:
- Роля на естрогена
- Пременопаузална терапия
- Постменопаузална терапия
- Други хормонални лечения
- Често използвани лекарства
- Терапии за мъже
- Странични ефекти
Д-р Папазова: Как да се справим с хормоналните проблеми? (Октомври 2024)
Хормоналните терапии често са първата стъпка в лечението на метастатичен рак на гърдата, поне за тези, които имат тумори, които са позитивни за естрогенните рецептори. Изборът на лекарства ще зависи от това дали сте в пременопауза или след менопауза, както и дали ракът ви е възникнал по време на употребата на едно от тези лекарства. (Ако ракът ви се появи отново, докато приемате някое от тези лекарства, смята се, че ракът ви вероятно е резистентен към лекарството)
Роля на естрогена
За рак на гърдата, свързан с естрогенните рецептори, естрогенът работи като гориво, свързва се с естрогенни рецептори на повърхността на раковите клетки и стимулира растежа и пролиферацията на рак. Това действие на естроген върху раковите клетки може да бъде ограничено по няколко различни начина; чрез намаляване на количеството на естроген в организма или чрез блокиране на естрогенните рецептори, така че естрогенът не е в състояние да стимулира растежа на клетките. За разлика от химиотерапевтичните лекарства, които директно убиват раковите клетки (опростено), хормоналните терапии действат като по същество „гладуват” раковите клетки на естрогена.
Преди менопаузата, вашите яйчници са най-големите производители на естроген. След менопаузата най-големият източник на естроген в организма е превръщането на андрогените в естроген. Това превръщане се катализира от ензима ароматаза, открит в мазнините и мускулите. Ароматазните инхибитори са медикаменти, които блокират ароматазата, така че това превръщане на андрогени в естрогени не може да се случи, ефективно понижаване на нивата на естроген.
Хормоналните терапии не са ефективни за тези, които имат естроген рецепторни и прогестеронови рецепторни тумори.
Важно е също да се отбележи, че някои положителни за естроген рецептори тумори са също HER 2 положителни. При тумори, които са положителни за двата рецептора, антиестрогенната терапия може да се използва с или без лекарства, които действат върху HER 2.
Пременопаузална терапия
Ако сте пременопаузални, вашите яйчници са все още най-големият източник на естроген, а оттам и горивото, за рак на гърдата. Целта на лечението при жени в пременопауза е по този начин да се намали способността на естрогена да стимулира растежа на вашия рак или чрез намаляване на количеството на естрогена (терапия на потискане на яйчниците) и намеса в способността на естрогена да се свързва с естрогенните рецептори при рак на гърдата клетки.
Медикаменти като тамоксифен се наричат SERMS - селективни агенти за модулиране на естрогенни рецептори и работят чрез свързване с раковите клетки, така че присъстващият в тялото естроген не може да се свърже с клетката и да сигнализира клетката да расте.
Смята се, че инхибиторите на ароматазата могат да бъдат по-ефективни от тамоксифен, но те не могат да се използват при жени в пременопауза поради активността на яйчниците. За да намали естрогена, произведен от яйчниците, и да ви позволи да използвате инхибитор на ароматаза, вашият онколог може да препоръча терапия за подтискане на яйчниците.
Потискане на яйчниците може да се постигне чрез:
- Използване на лекарството Zoladex (госерелин) - Това е медикамент, който се прилага подкожно и потиска производството на естроген от организма и е известен като антагонист на гонадотропен освобождаващ хормон. Яйчниците произвеждат естроген в отговор на хормон, известен като гонадотропин стимулиращ хормон, секретиран от хипофизната жлеза. Zoladex инхибира способността на стимулиращия гонадотропин хормон да стимулира яйчниците.
- Оофоректомия - По-рядко, някои жени избират да премахнат яйчниците си (чрез процедура, наречена оофоректомия), вместо да използват Золадекс. Тази операция се извършва по-рядко поради по-големите рискове, свързани с операцията, но някои жени предпочитат този метод, особено тези, които имат предразположение към рак на яйчниците, както и рак на гърдата.
- Оофоректомията често може да се направи като лапароскопска процедура и обикновено е същата операция. При лапароскопска оофоректомия се правят няколко малки разреза в корема, а яйчниците се отстраняват с помощта на специални инструменти.
След терапията на потискане на яйчниците, жените в пременопауза могат да бъдат лекувани с лекарства, както при жени в постменопауза, обсъдени по-долу, или с тамоксифен.
Постменопаузална терапия
След менопаузата, най-големият източник на естроген в организма идва от периферното превръщане на андроген в естроген.Ракът на гърдата в постменопауза може да се лекува с тамоксифен (за да се блокира този периферно превърнат естроген от свързването с раковите клетки), но категорията лекарства, наречени инхибитори на ароматазата, изглежда е по-ефективна с по-малко странични ефекти.
Наличните ароматазни инхибитори включват:
- Аримидекс (анастрозол)
- Femara (летрозол)
- Аромазин (екземестан)
Ароматазни инхибитори могат да се използват самостоятелно или в комбинация с химиотерапевтично лекарство. Например, комбинацията на Femara (летрозол) и Ibrance (palbociclib) и Aromasin (екземестан) с Afinitor (еверолимус). Винаги има баланс при добавяне на друго лекарство. Въпреки че комбинацията може да бъде по-ефективна, има и увеличаване на страничните ефекти при комбиниране на повече от едно лекарство.
Полезно е да се отбележи отново, че целта на лечението често е различна при метастатичен рак на гърдата, отколкото при рак на гърдата в ранен стадий. С ранен стадий на рак на гърдата, целта е лечебна, а философията е да се извадят големите пушки, за да се излекува болестта. Философията на метастазиращия рак на гърдата, за разлика от нея, често е в състояние да контролира растежа на рака с възможно най-малко медикаменти, спестявайки други лекарства за времето, когато първите лекарства вече не работят.
Други хормонални лечения
В допълнение към тамоксифен и инхибитори на ароматаза, има няколко други лекарства, свързани с хормоните, които могат да се използват за метастатичен рак на гърдата. Ако ракът на гърдата продължи да расте или се разпространява по горепосочените лекарства, обикновено се смята, че е устойчив на тези лекарства. Метастатичният рак на гърдата почти винаги става устойчив на тези лекарства с течение на времето. Когато това се случи, опциите включват:
- Faslodex (фулвестрант)- За жени в постменопауза, които имат прогресиране на рака с тамоксифен или ароматазен инхибитор, е използването на лекарството Faslodex. Понастоящем Faslodex е единственото лекарство, одобрено за рак на гърдата в категория, известна като SERD - селективни регулатори на естрогенните рецептори.
Това лекарство се нарича „чист антиестроген” и блокира ефекта на естрогена върху клетките на рак на гърдата, положителни за естрогенния рецептор, но по различен начин от тамоксифен (той е антагонист на естрогенен рецептор). Faslodex може да се използва самостоятелно или в комбинация с Ibrance (palbociclib), лекарство за химиотерапия и се прилага като инжекция.
Често използвани лекарства
Има и други хормонални терапии, които се използват рядко, но понякога се считат за третиране на трета или четвърта линия. Те включват:
- Fareston (торемифен) - Fareston е лекарство, подобно на тамоксифен и също се счита за средство за модулиране на естрогенни рецептори, което понякога може да се обмисли при жени в постменопауза с рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор, особено за жени, които нямат ензим, който превръща тамоксифен в активна форма в тялото.
- Прогестините - Megace (мегестрол) е синтетична форма на прогестерон, която понякога се използва за хора с рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор, който е станал резистентен към тамоксифен. Той е бил използван по-често в миналото преди появата на по-нови лекарства.
- Секс стероидни хормони - Хормони като естроген и андрогени не се използват често при метастатичен рак на гърдата, но понякога могат да се използват, когато други хормонални терапии не са успели.
Терапии за мъже
Мъжете с метастатичен рак на гърдата, който е положителен за хормонални рецептори, обикновено се лекуват с тамоксифен.
Странични ефекти
Тамоксифен
Тамоксифен има различни функции, като имитира ефекта на естрогена в някои части на тялото и противодейства на него в други. Най-честите симптоми включват горещи вълни и болки в тялото, които са измислени като „синдром на старата дама”, макар че тези болки в тялото често са по-леки, отколкото при инхибиторите на ароматазата.Сериозните нежелани реакции включват повишен риск от образуване на кръвни съсиреци в краката (венозен тромбоемболизъм), които, ако не се лекуват, имат потенциал да се откъснат и да пътуват до белите дробове (белодробна емболия). с малко увеличение на развитието на рак на матката.
Някои жени (и мъже), приемащи тамоксифен, могат да развият влошаване на техните симптоми (например повишено зачервяване на метастазите в кожата или повишена костна болка от метастази в костите) в рамките на няколко дни след започване на лечението. Ако развиете тези симптоми, те обикновено отшумяват в рамките на четири до шест седмици, въпреки че понякога лекарството трябва да се преустанови. Сребърната облицовка, ако имате такава реакция е, че реакцията на възпламеняване се счита за знак, че лекарството работи и ще бъде ефективно. Золадекс може също да предизвика подобна реакция на избухване. Имайте предвид, че Тамоксифен може да причини абнормни тестове за чернодробна функция, анемия и ниски тромбоцити и е свързан с повишен риск от рак на ендометриума. Обсъдете с Вашия лекар, ако тази опция е най-подходяща за Вас. Ароматазни инхибитори (AI's) АИ също могат да причинят болки в тялото, като около 40% от хората отбелязват известна степен на мускули и болки в ставите. Загубата на кости е страничен ефект, и вашият онколог вероятно ще поръча плътност на костите, за да ви провери за остеопороза, както в началото на лечението, така и периодично след това. Фрактури могат да възникнат поради загуба на костна маса, дори без костни метастази. AI може също да повиши риска от сърдечни заболявания. Faslodex Faslodex обикновено се понася добре, като най-честите странични ефекти са горещи вълни и повишаване на чернодробните функционални тестове. Золадекс (госерелин) Един от най-честите странични ефекти на това лекарство всъщност е желаният ефект.Целта на лечението е да се потиснат яйчниците, с други думи, да се спре яйчниците от освобождаване на естроген. Правейки това, той по същество причинява менопауза, причинена от медицинска гледна точка и по този начин нормалните симптоми на менопаузата като горещи вълни и сухота на вагината са чести.Както и при тамоксифен, някои хора могат да имат реакция на пристъп при първото започване на лечението, например, увеличаване на костната болка при тези с костни метастази.
оофоректомия Основните странични ефекти, свързани с отстраняването на яйчниците, са, както при медицинската хормонална супресионна терапия, нормалните симптоми, често срещани при менопаузата, като горещи вълни и вагинална сухота. Има и странични ефекти и риск, свързани с операцията. Сега може да се направи оофоректомия с минимално инвазивна хирургия (лапарскопия) чрез няколко малки разрези в кожата и обикновено се извършва като хирургична процедура от същия ден. Faslodex (фулвестрант) Тъй като това е антиестрогеново лекарство, повечето от симптомите са подобни на тези при менопаузата, като при тамоксифен и инхибиторите на ароматазата. Приблизително една трета от хората изпитват леко гадене, но в противен случай това лекарство обикновено се понася добре.
10 общи митове за метастатичен рак на гърдата
Живот с метастазирал рак на гърдата е достатъчно трудно без тези общи митове за това. Помогнете за разпространението на точна информация за болестта.
Усложнения при напреднал (метастатичен) рак на гърдата
Какви са потенциалните усложнения при напреднал (метастатичен) рак на гърдата и какви са симптомите? Кога биха могли да бъдат такива извънредни ситуации?
Състояние и диагноза на хормонални рецептори при рак на гърдата
Научете защо естрогенните и прогестероновите рецепторни тестове са толкова важни за диагностиката и как определят лечението на рака на гърдата.