Защо медицинското кодиране трябва да бъде точно
Съдържание:
Reset Colectivo y Despertar (Completo) Suzanne Powell - Barcelona (Септември 2024)
Медицинското кодиране е основен фактор при получаването на застрахователно обезщетение, както и поддържането на досиета на пациентите. Кодирането на претенциите дава на застрахователя достатъчно информация за заболяването или нараняването на пациента и начина на лечение.
Медицинските искове за вземания са процес, използван от застрахователите, за да проучат кодирането и да решат дали дадена процедура ще бъде възстановена, отказана или намалена. Ако има грешка в кодирането, това може да доведе до отхвърляне на искането. Издадената диагноза или процедура може да не бъде покрита от застрахователната програма или може да бъде покрита само частично, въпреки че е била предварително разрешена
В резултат на това доставчикът може да не бъде изцяло платен за предоставената услуга или пациентът може да бъде неочаквано отговорен за заплащането на услугите от джоба си.
Опасности от прекодиране и подкодиране
Също така може да има правни и финансови последици за неточно медицинско кодиране. Прекодирането е кодове за докладване по начин, който води до по-високо плащане от страна на застрахователя. Това може да се счита за измама и да доведе до съдебно преследване, със законови и финансови санкции.
Обратният проблем е подкодирането, без да се включват кодовете за всички изпълнени процедури или кодирането им за процедури, които се възстановяват с по-ниска ставка. Това води до загуба на приходи за доставчика.
Най-основната информация, необходима за кодиране на претенциите, са кодове на Международната класификация на болестите (ICD), известни като кодове за диагностика.
Кодове за диагностика и процедура
Кодовете за диагностика се използват за описание на диагнозата, симптома, състояние, проблем или оплакване, свързани с лечението на пациент. Диагнозата трябва да бъде кодирана на най-високо ниво на специфичност за посещението.
Като цяло ICD кодовете се използват заедно с кодовете на HCPCS (Система за кодиране на обща процедура за здравеопазване). HCPCS кодовете са дефинирани на три нива.
- Кодексите на ниво I CPT (Current Procedural Terminology) се състоят от 5-цифрени числа и се управляват от Американската медицинска асоциация (AMA). Кодовете на КПИ се използват за идентифициране на медицински услуги и процедури, наредени от лекари или други лицензирани професионалисти.
- Ниво II HCPCS са буквено-цифрови кодове, състоящи се от едно азбучно писмо, последвано от четири числа и се управляват от Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS). Тези кодове идентифицират немедицински услуги като услуги на линейка, трайно медицинско оборудване и аптека.
- Кодовете от ниво III са буквено-цифрови кодове W, X, Y или Z, последвани от четирицифрен цифров код. Иначе известни като местни кодове, тези кодове се използват като различен код, когато няма код I или II ниво, който да го идентифицира.
Най-сложните кодове са групите на DRG (Diagnosis Related Groups). ДСГ са комбинация от:
- диагноза
- Процедури
- Усложнения
- Симптоми
- Съществуващи условия
- Възраст и пол
ДСГ се използват само за кодиране на заявки за болнични грижи. Много застрахователи плащат според ДСГ, следователно точността на всички компоненти е от съществено значение за правилното възстановяване на исковете.
Точната претенция зависи от множество компоненти. Да останете в течение на годишните промени в кодирането, следвайки стандартните насоки за кодиране и поддържате подробни записи на пациенти, са прости начини да се уверите, че медицинските претенции са точни.
Основи на прегледа на медицинското кодиране
Медицинското кодиране е важно за фактурирането и комуникацията между доставчиците и застрахователите. Научете за системите и обучението, необходими за програмистите.
Точно кодиране за амбулаторни процедури
Когато доставчиците не спазват изискванията за кодиране, които са необходими за фактуриране на амбулаторни процедури, шансовете за неправилно фактуриране се увеличават.
Модификатори в медицинското кодиране, обяснено
При медицинското кодиране, модификаторите на CPT и HCPCS код предоставят допълнителна информация за извършената услуга или процедура. Научете повече за тях.